三問 規(guī)范開藥有何制度

　　有藥占比規(guī)定、醫(yī)保制度保障，但公立醫(yī)院補(bǔ)償還需到位

　　記者：目前有沒有制度防范“大處方”？

　　張曉樂：防止“大處方”有制度來規(guī)范。一是衛(wèi)生部門考核醫(yī)院的藥占比不能突破45%。在醫(yī)院的日常管理中，會(huì)對醫(yī)生高出平均金額的處方進(jìn)行處方點(diǎn)評，患者是否為危重急癥患者，為何要開更多的藥和更貴的藥，醫(yī)生開處方的過程會(huì)得到實(shí)時(shí)的監(jiān)控。

　　二是醫(yī)保制度的規(guī)定。醫(yī)保不僅對醫(yī)院實(shí)行總額預(yù)付，超出部分要醫(yī)院承擔(dān)，對于患者用藥量，各地也都有一個(gè)大致的規(guī)定。北京的規(guī)定是，急診3天、普通門診7天、慢性病患者15天，10種特殊疾病，包括三高、癌癥等，可以開1個(gè)月的量。歸根到底，杜絕大處方，切斷以藥補(bǔ)醫(yī)的鏈條，要從體制上找原因，對公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)轿?，不要讓醫(yī)院靠賣藥掙錢。

　　解立新：在解放軍總醫(yī)院，信息系統(tǒng)充當(dāng)著電子警察的作用，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)生的用藥情況。一旦被確認(rèn)為大處方，對相關(guān)醫(yī)生會(huì)進(jìn)行警告、公示、限制處方權(quán)等一系列的處罰措施。

　　記者：有的患者尤其是一些慢性病患者，反而覺得醫(yī)生開藥少。開藥問題，有人嫌多有人嫌少，怎么解決？

　　張曉樂：慢性病患者開一個(gè)月的藥，都覺得少。而普通門診患者7天的藥都用不完。開多開少，不在于開多少天，而在于是否為病情所需。在日常門診中，慢性病患者只是為了開個(gè)藥就到醫(yī)院就診，這個(gè)比例很高。這個(gè)虛高的門診量，讓本來緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源陷入純粹事務(wù)性和重復(fù)性勞動(dòng)，騰不出時(shí)間來處理疑難雜癥。在香港，慢性病患者最多可以開6個(gè)月的藥。適當(dāng)增加慢性病患者拿藥量，不僅能減少患者的取藥負(fù)擔(dān)，也能有效利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，把好鋼用在刀刃上。

　　解立新：患者開藥的周期的長短，醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)疾病譜變化實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。比如慢性阻塞性肺疾病與吸煙、天氣、老齡化相關(guān)，需要患者長期終生服藥。目前醫(yī)保政策還只能是一周開一次，患者只能不停地上醫(yī)院開藥。有關(guān)部門應(yīng)定期調(diào)整，方便患者開藥。