原標(biāo)題：僅調(diào)整價格，重慶醫(yī)改注定會有波折

　　正是因?yàn)獒t(yī)改涉及公眾利益，因此更需要強(qiáng)調(diào)公眾視角，縝密設(shè)計(jì)和程序正義。重慶醫(yī)改，僅以價格調(diào)整作為切入點(diǎn)，本身就很難滿足應(yīng)有的改革條件。

　　3月25日起，重慶全市各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格(2014年)》。醫(yī)改共對六大類7886項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了價格調(diào)整。然而僅僅實(shí)施了6天，就引發(fā)數(shù)百名尿毒癥患者及家屬集體抗議。昨日，重慶市多家醫(yī)院向新京報(bào)表示，已接到市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一通知，該市透析費(fèi)用沿用原標(biāo)準(zhǔn)，已按新標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用予以退還。重慶市衛(wèi)計(jì)委、物價局工作人員向新京報(bào)記者證實(shí)此事，并表示目前正在進(jìn)一步安排相關(guān)工作。

　　重慶醫(yī)改波折起伏，令人遺憾。究其原因，在于改革的方案設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備和動員上，都不無瑕疵。

　　首先，重慶這次醫(yī)改價格調(diào)整，恰恰戳到了尿毒癥類特殊群體的痛處。價格調(diào)整沒有兼顧一些弱勢群體，必然讓他們很受傷。有媒體報(bào)道，一位自稱重慶尿毒癥病人的網(wǎng)友發(fā)帖稱，其一周需三次血液透析來維持生命，在醫(yī)療改革前，自己每次普通透析需要自己支付95元，現(xiàn)在每次則需支付200元，透析用藥和并發(fā)癥用藥另算，上漲了100%以上，每個月透析10次+濾過2次+灌流1次(維持生命的基本治療)保守估計(jì)至少花費(fèi)在3500元以上。

　　實(shí)際上，尿毒癥患者難以承受透析費(fèi)用之重，是一個普遍的現(xiàn)象。2013年10月16日的《重慶時報(bào)》曾報(bào)道，根據(jù)《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌政策解讀(兒童)》：慢性腎臟病不在“重大疾病病種”范疇，只有當(dāng)慢性腎臟病發(fā)展到腎功能衰竭，門診透析治療才能享受重大疾病報(bào)銷。如果，重慶醫(yī)保還是按照這個政策，那么，意味著一些還沒有發(fā)展到腎衰的尿毒癥患者，仍然要在曠日持久的治療中付出沉重的醫(yī)療成本。

　　盡管，現(xiàn)在仍然缺乏重慶醫(yī)保關(guān)于尿毒癥的具體報(bào)銷政策，但是，從此次事件的反應(yīng)來看，重慶透析價格的上漲，或許沒有與提高醫(yī)保報(bào)銷比例同步，故而給一些尿毒癥患者增加了負(fù)擔(dān)。

　　顯然，此次重慶醫(yī)改是有瑕疵的。內(nèi)部人制定醫(yī)改政策，必然會出現(xiàn)某種程度的紕漏。所以，對于醫(yī)改的社會反應(yīng)，有關(guān)方面不宜過早或單方面“定性”。推出醫(yī)改后，重慶當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道說，“價格調(diào)整后，市民們都說能感受到變化，對調(diào)價也多表示理解。”而事實(shí)上，改革一推出，就在網(wǎng)上遭遇許多質(zhì)疑，并出現(xiàn)了數(shù)百名尿毒癥患者及家屬集體抗議事件。過早“定性”，既無益于對改革效果作出正確評估，也無益于維護(hù)改革本應(yīng)具有的正當(dāng)性及其主導(dǎo)者的權(quán)威性，而只能起到相反作用。

　　從公共醫(yī)療的現(xiàn)狀看，堅(jiān)持并勇于推進(jìn)改革無可質(zhì)疑。重慶醫(yī)改提高醫(yī)療服務(wù)的價格，大方向也是對的，但正是因?yàn)檫@項(xiàng)改革涉及公眾利益，因此更需要強(qiáng)調(diào)公眾視角，縝密設(shè)計(jì)和程序正義。重慶醫(yī)改，僅以價格調(diào)整作為切入點(diǎn)，本身就很難滿足應(yīng)有的改革條件。而醫(yī)療價格調(diào)整，如果不能輔助跟進(jìn)醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大，以及報(bào)銷比例的上升，則可能會傷害一些特殊群體的利益。

　　□徐立凡（媒體人）