原標(biāo)題;聚焦醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)難 73.0%受訪者曾重復(fù)檢查

漫畫：朱慧卿

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君指出，我國目前所有的化驗(yàn)室都是醫(yī)院自己的，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果互認(rèn)會存在一些問題，比如，你檢測的結(jié)果能不能達(dá)到其他醫(yī)院的要求，你的結(jié)果是否具有可信性，不同醫(yī)院的醫(yī)生如果按照原來的檢查結(jié)果來治療，一旦出事，醫(yī)院會產(chǎn)生糾紛。他介紹，國外有很多小醫(yī)院都沒有化驗(yàn)室，都是集中送到一個地方檢測，這個檢測是按照國家或行業(yè)協(xié)會的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果基本都會達(dá)到要求，這樣各個診所都會信任這個檢查結(jié)果。我國也需要建立一個統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn)。

　　很多人都有過這樣的經(jīng)歷：拿著做過的醫(yī)療檢查單換一家醫(yī)院看病，所有的檢查還得重做。對患者來說，過多的醫(yī)療檢查也是造成看病難、看病貴的因素之一。我國衛(wèi)生部門曾要求推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作。但迄今為止，重復(fù)檢查現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。

　　上周，中國青年報社會調(diào)查中心通過民意中國網(wǎng)和問卷網(wǎng)進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，73.0%的受訪者表示遇到過在不同醫(yī)院重復(fù)做檢查的情況。70.1%的受訪者期待醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)。受訪者認(rèn)為檢查結(jié)果互認(rèn)難點(diǎn)主要在于：醫(yī)生風(fēng)險大(49.9%)、部分檢查結(jié)果容易產(chǎn)生變化(43.8%)、檢查費(fèi)關(guān)系到醫(yī)院創(chuàng)收和醫(yī)生獎金(37.5%)。

65. 6%受訪者相信檢查結(jié)果互認(rèn)有助于減輕患者負(fù)擔(dān)

　　廣州市民陳先生退休后享受職工醫(yī)保，按規(guī)定每月能報銷的限額是300元。3月26日，陳先生因左胸疼痛，先到廣州南石頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診病，“醫(yī)生要求進(jìn)行心電圖檢查及胸部拍片檢查。拍片檢查費(fèi)130多元，藥費(fèi)10多元。但是查不出病因，醫(yī)生建議到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查”。

　　陳先生于第二天來到廣州紅十字會醫(yī)院疼痛科門診。社區(qū)醫(yī)院拍的胸片存在電腦里，紅會醫(yī)院醫(yī)生無法看到，只能再次進(jìn)行胸部拍片檢查，費(fèi)用220元、藥費(fèi)165元。因重復(fù)檢查，陳先生300元的報銷限額用完了，自付的比例很高。

　　“醫(yī)院拍完片后，沒有沖印底片，而是存在本醫(yī)院的電腦系統(tǒng)中。本醫(yī)院的醫(yī)生打開電腦能看到，但不同醫(yī)院之間不能共享。”陳先生說，“不同醫(yī)院設(shè)備水平和診斷水平不一樣，檢查的方向和重點(diǎn)也不一樣。要是以后看病都這么費(fèi)時費(fèi)錢，我這樣的退休人員可承擔(dān)不起。”

　　山東某三甲醫(yī)院醫(yī)生陳媛(化名)告訴記者，山東省已基本實(shí)現(xiàn)同級醫(yī)院檢查互認(rèn)，但到底是否需要進(jìn)一步檢查由具體負(fù)責(zé)的醫(yī)生決定。由于下級醫(yī)院的檢查效果不全、不清楚，需要再次檢查的情況很多。如果只按病人手里的檢查結(jié)果看病，往往容易誤診。病人換家醫(yī)院看病，也是擔(dān)心上家醫(yī)院診斷錯誤。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，73.0%的受訪者表示遇到過在不同醫(yī)院重復(fù)做檢查的情況。70.1%的受訪者贊同醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，17.8%的受訪者不贊同，12.1%的受訪者表示不好說。

　　對于醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)，65.6%的受訪者表示有助于降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、時間成本，58.8%的受訪者認(rèn)為有利于合理有效利用醫(yī)療資源，45.4%的受訪者認(rèn)為可以改善醫(yī)療服務(wù)、緩解醫(yī)患關(guān)系。也有19.9%的受訪者表示，為了提高疾病診斷的準(zhǔn)確性需要重復(fù)做檢查。

35. 4%受訪者建議增加對基層醫(yī)院的投入

　　原衛(wèi)生部2010年發(fā)文要求同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。一些省市衛(wèi)生行政部門也發(fā)文要求，互認(rèn)范圍及內(nèi)容包括一級醫(yī)院對二級和三級醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果等。衛(wèi)生部門要求醫(yī)院對谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽固醇等抽血化驗(yàn)，以及X光、CT、心臟彩超等項(xiàng)目檢查結(jié)果互認(rèn)。

　　醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)的難點(diǎn)到底是什么？調(diào)查中，49.9%的受訪者認(rèn)為檢查結(jié)果互認(rèn)對醫(yī)生來說風(fēng)險大，43.8%的受訪者表示是部分檢查結(jié)果容易產(chǎn)生變化，37.5%的受訪者認(rèn)為是檢查費(fèi)關(guān)系醫(yī)院創(chuàng)收和醫(yī)生獎金，35.4%的受訪者感覺是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查儀器精準(zhǔn)程度不同，30.7%的受訪者擔(dān)心會增加處理醫(yī)患糾紛的難度，22.0%的受訪者表示是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源分布不均衡，8.9%的受訪者認(rèn)為是存在醫(yī)患溝通不暢。

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君指出，我國目前所有的化驗(yàn)室都是醫(yī)院自己的，國家沒有一個統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn)。檢查結(jié)果互認(rèn)會存在一些問題，比如，你檢測的結(jié)果能不能達(dá)到其他醫(yī)院的要求，你的結(jié)果是否具有可信性，不同醫(yī)院的醫(yī)生如果按照原來的檢查結(jié)果來治療，一旦出事，醫(yī)院會產(chǎn)生糾紛。

　　“根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定，檢查費(fèi)用跟醫(yī)生收入是有關(guān)聯(lián)的。這種情況在各個醫(yī)院都比較普遍。”陳媛坦言，醫(yī)療檢查與院方經(jīng)濟(jì)利益相關(guān)。

　　對此，周子君表示，醫(yī)院檢查跟收入掛鉤導(dǎo)致的情況是，即使檢查是出于醫(yī)療方面的需要，很多病人也會懷疑是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素。

　　華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授梁淵說，患者的病情是會變化的，不同指標(biāo)的測量也存在不同的情況。有的時間跨度比較短，一個月、一個星期，甚至一天之內(nèi)都有可能發(fā)生變化，這種情況就要再次檢查，動態(tài)監(jiān)測；有的時間跨度比較長，那檢查結(jié)果就可以實(shí)現(xiàn)互認(rèn)。所以到底能否互認(rèn)要看情況，不同的檢查項(xiàng)目應(yīng)該有不同的互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，不能一概而論。

　　檢查結(jié)果互認(rèn)難的問題應(yīng)該如何解決？調(diào)查中，35.4%的受訪者認(rèn)為應(yīng)增加政府對基層醫(yī)院的投入，35.2%的受訪者建議加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，34.1%的受訪者表示提升基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的治療、診斷水平很有必要，33.6%的受訪者建議為不同檢查項(xiàng)目確立不同的互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，33.3%的受訪者認(rèn)為患者要多了解自己的病情，23.4%的受訪者建議合理投資并分配檢驗(yàn)資源，25.2%的受訪者表示要將醫(yī)生的收入與檢查收入剝離，20.7%的受訪者提出研究構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療信息服務(wù)平臺，18.6%的受訪者希望加大對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)督力度，13.9%的受訪者建議物價部門核實(shí)并規(guī)范醫(yī)檢價格。

　　梁淵認(rèn)為，所有的檢查結(jié)果都應(yīng)該留著供醫(yī)生參考，不同指標(biāo)的變化確實(shí)應(yīng)該讓醫(yī)生完整了解，只看一次性的結(jié)果容易導(dǎo)致判斷錯誤。

　　周子君介紹，國外很多小醫(yī)院沒有化驗(yàn)室，都是集中送到一個地方檢測，這個檢測是按照國家或行業(yè)協(xié)會的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果基本都會達(dá)到要求，這樣各個診所都會信任這個檢查結(jié)果。我國也需要建立一個統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn)。“沒有必要每個醫(yī)院都設(shè)化驗(yàn)、影像中心，可以去第三方的檢測中心或區(qū)域性的影像中心、檢驗(yàn)中心集中檢測。檢測中心可以是社會辦的，也可以是政府依托大醫(yī)院辦的，開放出來面向一些小醫(yī)院。這樣可以共享檢查結(jié)果，對病人來說會減少時間、金錢上的浪費(fèi)”。

　　此外，周子君指出，從醫(yī)療保險方面來說，醫(yī)保后臺能監(jiān)管到這個病人，多長時間做一次檢查，有沒有必要做檢查。如果頻率太高的話，醫(yī)保后臺就應(yīng)該去了解，為什么要做，有沒有必要做。從患者的角度來看，如果信息能夠互通，檢驗(yàn)結(jié)果能及時推送的話，效果會更好一些。所以要有統(tǒng)一的信息平臺，檢驗(yàn)結(jié)果都在這個平臺上共享。

　　本次調(diào)查中，51.2%的受訪者在一線城市，34.9%的受訪者在二線城市，11.0%的受訪者在三線城市，在四線城市及以下的占2.9%。