編者按

　　健康是老年人養(yǎng)老面對的關(guān)鍵問題。在一定意義上，如何獲得基本養(yǎng)老保障以及高質(zhì)量的醫(yī)療保障和服務資源，成為影響老年人選擇養(yǎng)老方式的關(guān)鍵因素。推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國推進養(yǎng)老服務體系建設(shè)的一項重點任務。國務院去年出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》對養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生服務結(jié)合提出了明確要求，既要為居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理等公共服務，也要為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，特別是慢性病老人、恢復期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療相融合的服務。目前，各地通過政府試點、機構(gòu)探索、社會協(xié)作等方式，基本形成了以下三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：“整合照料”模式，即由單一機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，既有配建醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。“聯(lián)合運行”模式，即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，由綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療服務，養(yǎng)老機構(gòu)提供康復期或穩(wěn)定期的護理服務。“支撐輻射”模式，即社區(qū)養(yǎng)老服務中心與醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務。

　　全國政協(xié)常委何維：走出一條中國特色養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展道路

　　我國老齡化社會有以下特征：一是老年人口數(shù)量高居世界榜首。二是老年人口有高齡化、慢病化、失能化的表現(xiàn)。三是家庭養(yǎng)老功能相當薄弱，養(yǎng)老相關(guān)服務嚴重不足。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老工作涉及到社會保障、民政、衛(wèi)生等多部門的管理。因此，只有深化相關(guān)體制機制改革，才能有效推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的建立，從而走出一條中國特色的養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展道路。

　　一、 深化體制改革，滿足社會需求。國際經(jīng)驗顯示，實行保障與服務一體化管理體制是解決社會保障、老年化社會挑戰(zhàn)的必然趨勢。建議中央全面深化改革領(lǐng)導小組組織專家研究該問題，加大國家養(yǎng)老管理體制改革，為我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供堅實保障。

　　二、 統(tǒng)籌深化醫(yī)改和養(yǎng)老保險改革，完善相關(guān)機制，筑牢基本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的底線。建議：一是建立由發(fā)改委牽頭，人社部、衛(wèi)計委、民政部、財政部等部門參與的養(yǎng)老保障協(xié)同工作機制，統(tǒng)籌各相關(guān)部門的有關(guān)改革規(guī)劃與政策。二是利用該機制近期重點解決以下問題。首先，單設(shè)老年護理保障基金。其次，將老年護理院建設(shè)納入基本養(yǎng)老的保障范圍。三是加強養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)間規(guī)劃布局與工作機制上的有效銜接。最后，醫(yī)改?；镜娜蝿找ㄟ^社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機構(gòu)以及全科醫(yī)生等制度創(chuàng)新進一步下沉老齡化家庭，為居家的失能半失能老人提供上門醫(yī)療服務。

　　三、 發(fā)揮好市場配置資源決定性作用，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多層次商業(yè)需求。有關(guān)部門應研究制定服務于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的相關(guān)政策。大力發(fā)展商業(yè)健康保險、老年人長期護理保險，建立分梯次的老年護理保障經(jīng)費支付體系。培育高端養(yǎng)老護理市場，并鼓勵發(fā)展養(yǎng)老互助、慈善捐助、國民救助等社會救助公益事業(yè)，鼓勵社會力量舉辦各類養(yǎng)老護理機構(gòu)。

　　全國政協(xié)常委黃潔夫：發(fā)揮市場在養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)中的決定性作用

　　我代表全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會就如何在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務事業(yè)，講三點建議。

　　第一，不要總把養(yǎng)老服務業(yè)當成社會福利，而要把它作為經(jīng)濟轉(zhuǎn)型、為社會經(jīng)濟發(fā)展作貢獻的事業(yè)，要以這樣的戰(zhàn)略思維來發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，不然我們就很難脫開原來的框框。我國養(yǎng)老服務業(yè)還處于初級階段，相當不成熟，軟硬件都跟國外差距很大，但也正好是我們發(fā)展的機會。現(xiàn)在缺護理師、心理康復師、營養(yǎng)師、治療師，還有老年醫(yī)學，如果把這些都發(fā)展起來，光護理員就可以有1000萬人就業(yè)，同時形成一個很大的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)。

　　第二，養(yǎng)老服務應該跟醫(yī)改緊密地結(jié)合在一起。我國是醫(yī)養(yǎng)分立的，建議把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與醫(yī)改統(tǒng)籌考慮。自從2009年新的醫(yī)改啟動之后，按照“?；尽娀鶎印⒔C制”方針，在社會保障方面做了很多工作。但老百姓看病就醫(yī)難的問題沒有得到根本的解決。國家的錢投入進去了，基層的硬件是好了，但沒有病人，也沒有好的醫(yī)生，這是很大的問題。所以要把醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和養(yǎng)老服務業(yè)結(jié)合到一起。同時要與公立醫(yī)院改革結(jié)合進行，有些公立醫(yī)院應該轉(zhuǎn)型，讓社會資本進來，改造成其他的老年病或者養(yǎng)老服務、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)院。

　　第三，市場在資源配置上起決定性作用。要發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，要改革，一定要讓市場起決定性作用。在醫(yī)改的過程中，很容易采取強化政府和強化計劃的作用，要鼓勵社會資本辦醫(yī)、多點執(zhí)業(yè)等問題，在管理體制、利益分配、市場風險與政策邊界等方面都有難以繞過去的障礙。養(yǎng)老服務業(yè)說到底是“四化”：一是投資主體多元化，二是養(yǎng)老服務社會化，三是養(yǎng)老服務的形式多樣化，四是養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)化。