醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師徐永昊

流感年年有，基本是可防可控可治的，大部分輕癥患者通過(guò)充分的休息可以達(dá)到自愈，但專(zhuān)家提醒：孕產(chǎn)婦與兒童、老年人和有臟器慢性基礎(chǔ)疾病的患者一樣，都是重癥流感高危人群，流感病情惡化有可能是“致命的一擊”。所以，孕產(chǎn)婦一旦遭遇流感，千萬(wàn)別“硬扛”，以免“扛不住”，病情進(jìn)一步惡化對(duì)母嬰傷害更大。

文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者翁淑賢通訊員韓文青

準(zhǔn)媽媽遭遇流感命懸一線

今年1月14日，已有24周身孕的敏兒(化名)產(chǎn)檢回家后突然發(fā)燒。她不敢隨便用藥，在家休息了一個(gè)星期后病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，體溫升到39℃，還劇烈咳嗽，甚至喘氣困難，病情急轉(zhuǎn)直下。她住進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的ICU，很快出現(xiàn)了呼吸衰竭。檢查結(jié)果出來(lái)，她患上了重癥甲型流感，且進(jìn)入急性加重期，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即向廣醫(yī)一院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)出緊急會(huì)診邀請(qǐng)。

專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，敏兒已出現(xiàn)了“大白肺”。廣醫(yī)一院重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家黎毅敏教授和科主任劉曉青討論之后，一致建議為敏兒使用ECMO(體外人工膜肺)，轉(zhuǎn)運(yùn)到該院治療。敏兒的丈夫表示，治療時(shí)最重要的是考慮大人的安全。但考慮到他們的“珍貴寶寶”來(lái)之不易，治療團(tuán)隊(duì)決定聯(lián)合多學(xué)科的力量，在救治過(guò)程中“保大人”同時(shí)盡量降低對(duì)胎兒的影響，在藥物選擇和影像學(xué)檢查方面慎之又慎。

據(jù)該院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師徐永昊介紹，在隨后一個(gè)多月的治療過(guò)程中，敏兒經(jīng)歷了大咯血，遇到了凝血功能異常而不得不更換體外膜肺系統(tǒng)，又因幻覺(jué)不配合治療……在醫(yī)護(hù)人員的全力救護(hù)下她闖過(guò)重重難關(guān)——在使用ECMO支持14天后病情終于趨向穩(wěn)定。這個(gè)月初，敏兒終于走出重癥監(jiān)護(hù)室，連肚子里的寶寶也保住了，于近日順利轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)調(diào)養(yǎng)待產(chǎn)。

孕產(chǎn)婦是重癥流感高危人群

“除了兒童、老人、肥胖者和伴有心血管、呼吸等慢性病的人群，孕產(chǎn)婦也是重癥流感病例的高危人群?！毙煊狸徽f(shuō)，而處于妊娠或產(chǎn)后哺乳階段的孕產(chǎn)婦，身體負(fù)擔(dān)重、容易勞累，抵抗力一下降，遇病毒感染更易“中招”。

流感年年有，基本是可防可控可治的，大部分輕癥患者通過(guò)充分的休息可以自愈，但孕產(chǎn)婦一旦感染了流感病毒，多數(shù)會(huì)擔(dān)心影響到寶寶的健康，寧愿“扛著”不就診、不服藥，希望能靠自身抵抗病毒侵襲。即使癥狀加重不得不就診，也不太愿意做肺部拍片檢查、不愿意用藥，往往導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，肺等相關(guān)臟器受累，缺氧、呼吸困難。而呼吸衰竭進(jìn)展快速，肺損傷發(fā)生后并不是一到醫(yī)院治療就馬上停止惡化的，發(fā)展為重癥時(shí)，還需要生命支持、肺保護(hù)、抗病毒治療，同時(shí)還要防并發(fā)癥，確實(shí)比較棘手。

也有些孕產(chǎn)婦分不清楚普通感冒和流感，警惕性不高。徐永昊提醒，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)早期感冒癥狀，如果精神狀態(tài)好，沒(méi)有高熱情況出現(xiàn)，可以先觀察;但如果發(fā)現(xiàn)有高熱、精神差，就應(yīng)馬上就醫(yī)，盡快明確診斷是否“中招”流感。

流感全身癥狀比普通感冒重

流感跟普通感冒等呼吸道感染疾病該如何區(qū)別？徐永昊說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年修訂的新版流感診療方案有具體的鑒別診斷：

1. 跟普通感冒相比，流感的全身癥狀比較重，可追蹤流行病學(xué)史幫助鑒別;普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)是陰性，而流感可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。

2. 跟其他類(lèi)型的上呼吸道感染相比，包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎的感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位，局部分泌物流感病原學(xué)檢查也是陰性。

3. 流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別;合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。這類(lèi)鑒別，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)臨床特征就能作出初步判斷，還可做流感病原學(xué)檢查幫助確診。

4. 在流感季節(jié)，萬(wàn)一出現(xiàn)發(fā)熱和全身癥狀應(yīng)該及時(shí)警惕流感的可能，應(yīng)盡早就診明確診斷和接受治療。

預(yù)防：推薦孕婦接種疫苗

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。很多人都聽(tīng)過(guò)醫(yī)生推薦，會(huì)讓家中60歲以上的長(zhǎng)者、體弱有慢性病者以及6月齡至5歲兒童接種流感疫苗，但其實(shí)孕婦也應(yīng)接種流感疫苗做好預(yù)防。有計(jì)劃懷孕的女性也可在備孕期間進(jìn)行預(yù)防接種。

除了疫苗，日常一般的預(yù)防措施包括增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風(fēng)，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。另外，要盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，特別是在流感高發(fā)季，孕婦更應(yīng)遠(yuǎn)離空氣流通不暢、人群太過(guò)密集的場(chǎng)所，還應(yīng)避免接觸呼吸道感染患者，定期去醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)最好戴上口罩，避免合并感染增加患上重癥的危險(xiǎn)。

一旦出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)，應(yīng)居家休息，若癥狀未好轉(zhuǎn)甚至一兩天內(nèi)進(jìn)展加快，應(yīng)盡早明確診斷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥做抗病毒治療。