問(wèn)題

技術(shù)不規(guī)范 醫(yī)生積極性難保證

但現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。盧清君指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療質(zhì)量參差不齊，有的醫(yī)院技術(shù)不規(guī)范，甚至用QQ視頻、微信聊天進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，醫(yī)療影像傳輸質(zhì)量根本達(dá)不到要求；有的醫(yī)院雖搭建了遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，但長(zhǎng)期閑置，“只是做做樣子”；有的醫(yī)院把遠(yuǎn)程醫(yī)療當(dāng)作從下級(jí)醫(yī)院“虹吸”患者的渠道。

醫(yī)生參與的積極性也難以保證。一位不愿具名的三甲醫(yī)院麻醉科醫(yī)生告訴記者，雖然醫(yī)院對(duì)醫(yī)生參與遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)給予一定的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，但醫(yī)生積極性并不高，“整個(gè)圍術(shù)期（圍繞手術(shù)的全過(guò)程，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）都需要團(tuán)隊(duì)配合，醫(yī)生去基層醫(yī)院做完手術(shù)就走了，基層醫(yī)院條件和水平不夠，術(shù)后恢復(fù)期病人出問(wèn)題怎么辦？”醫(yī)生有自己的顧慮。

日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3份重磅文件。首次廓清互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的范疇，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、在線(xiàn)健康咨詢(xún)等不涉及醫(yī)療核心的業(yè)務(wù)，被排除在外。

對(duì)涉及診斷、治療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，按照使用的人員和服務(wù)方式，分為遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三類(lèi)，實(shí)行分類(lèi)管理。

“有人認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)來(lái)了什么都可以做了，這是不對(duì)的。”盧清君全程參與了新規(guī)的制定。他認(rèn)為，文件最關(guān)注的核心點(diǎn)在于保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3份文件給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為劃清了“紅線(xiàn)”。例如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)需向監(jiān)管部門(mén)申請(qǐng)牌照，且必須依托線(xiàn)下的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦；互聯(lián)網(wǎng)診療可以為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診，不得對(duì)患者進(jìn)行首診；新規(guī)還要求，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生必須實(shí)名認(rèn)證，以避免江湖游醫(yī)假冒知名專(zhuān)家；并對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺(tái)搭建、管理流程設(shè)計(jì)、醫(yī)生責(zé)任劃分等進(jìn)行了明確。

前瞻

正研究制訂價(jià)格指導(dǎo)原則

這只是開(kāi)始。四川省衛(wèi)生計(jì)生委副主任來(lái)建直言，互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療尚處于探索階段，隨著不斷探索，服務(wù)內(nèi)容將不斷豐富和深入，須協(xié)同發(fā)改、人社等部門(mén)不斷完善工作管理制度、激勵(lì)考核機(jī)制、項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支付等配套政策。

最迫切的是，亟待填補(bǔ)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療價(jià)格政策空白。盧清君告訴記者，過(guò)去遠(yuǎn)程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有確定的業(yè)務(wù)模式，物價(jià)部門(mén)無(wú)法核算成本和定價(jià)。醫(yī)院如自行定價(jià)、收費(fèi)會(huì)被物價(jià)監(jiān)管部門(mén)定義為“亂收費(fèi)”。因此，不少醫(yī)院免費(fèi)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備動(dòng)輒百萬(wàn)，一次遠(yuǎn)程會(huì)診的成本達(dá)2400元至2700元。

沒(méi)有定價(jià)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也無(wú)從談起。記者注意到，今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》提出，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

“但前提是，首先得有收費(fèi)項(xiàng)目?！苯箒嗇x說(shuō)，因?yàn)椴皇撬谢ヂ?lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療范疇，所以也不一定都要納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇，醫(yī)保要給予報(bào)銷(xiāo)；不屬于的，由患者負(fù)擔(dān)。

盧清君透露，國(guó)家醫(yī)保局正在加緊制訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療物價(jià)指導(dǎo)原則，目前已進(jìn)入專(zhuān)家討論階段。國(guó)家出臺(tái)初步的指導(dǎo)性意見(jiàn)后，地方物價(jià)部門(mén)就可以根據(jù)指導(dǎo)原則制定地方價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

“原則不定，地方定標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有很多瓶頸。原則出來(lái)了，全國(guó)一盤(pán)棋就能做下去了。”盧清君說(shuō)。