新華社華盛頓１１月１５日電綜述：美國下調(diào)“門檻” 高血壓防控有新標準

新華社記者林小春

美國心臟病協(xié)會和美國心臟病學會本周聯(lián)合發(fā)布了新版高血壓防控指南，時隔１４年對高血壓的診斷治療方式進行全面更新。新版指南最引人關(guān)注的是：高血壓“門檻”由以往的１４０／９０毫米汞柱下調(diào)為１３０／８０毫米汞柱。這意味著近半數(shù)美國人可能血壓超標，需改變生活習慣或吃藥進行控制。

高血壓標準重大調(diào)整

高血壓是導致心臟病、腦卒中（中風）、腎衰竭等健康問題的主要風險因素之一，被稱為“沉默的殺手”。

根據(jù)新版指南，高血壓新標準為收縮壓１３０毫米汞柱、舒張壓８０毫米汞柱，而以往分別是１４０毫米汞柱和９０毫米汞柱。新版指南也對血壓類別重新進行了重大調(diào)整，取消了“高血壓前期”這一說法。此前，“高血壓前期”是指收縮壓１２０至１３９毫米汞柱、舒張壓８０至９０毫米汞柱。

最新血壓類別共有５個，分別是：正常血壓（小于１２０／８０毫米汞柱）；血壓升高（收縮壓介于１２０至１２９毫米汞柱，舒張壓小于８０毫米汞柱）；高血壓１級（收縮壓介于１３０至１３９毫米汞柱，舒張壓介于８０至８９毫米汞柱）；高血壓２級（大于等于１４０／９０毫米汞柱）；高血壓危象（收縮壓達到１８０毫米汞柱和／或舒張壓達到１２０毫米汞柱）。

對比而言，最大的變化在于以前的“高血壓前期”調(diào)整為“血壓升高”和“高血壓１級”兩個類別，尤其是高血壓１級成為人們的關(guān)注重點。

這份指南發(fā)表在新一期美國《高血壓》雜志和《美國心臟病學會雜志》上。指南主要執(zhí)筆人、圖蘭大學教授保羅·惠爾頓在一份聲明中說，一旦血壓升高，很快就會傷害血管；而一旦升高到高血壓１級，“心血管并發(fā)癥的發(fā)生風險，會比血壓正常者高出一倍”。

惠爾頓說：“坦率地說，如果你的風險倍增，心里就得有數(shù)。這不意味著你需要吃藥，而是黃燈亮了，你需要降低血壓，主要還是使用藥物之外的方式?！?/p>

指南給出的建議包括減肥、戒煙、限制飲酒、多運動和健康飲食等，其中健康飲食指少吃鹽、多吃富含鉀的食物，如香蕉、土豆、牛油果和深色多葉蔬菜。

美高血壓人數(shù)激增３０００多萬

按照此前的標準，美國３２％成年人有高血壓。但根據(jù)新指南，這一比例將升至４６％，意味著近一半美國成年人有高血壓。

美國心臟病協(xié)會說，受影響最大的是４５歲以下成年人群，其中４５歲以下男性高血壓比例從１１％提高至３３％，增加了約２倍；而４５歲以下女性患者比例從１０％提高至１９％，增加了近一倍。

惠爾頓指出，在３０００多萬新增高血壓患者中，估計只有２０％需要吃藥；而從整個高血壓人群看，需要吃藥的比例預計相比２００３年的舊標準僅小幅增加。

按照新指南，高血壓１級人群中需要吃藥控制血壓的人包括：已發(fā)生過一次心血管事件，如心臟病發(fā)作或中風；有基于年齡的心臟病發(fā)作或中風高風險；伴有糖尿病、慢性腎病或按相關(guān)方法計算有動脈粥樣硬化風險。

此外新指南承認，許多高血壓患者需要服用兩種或多種藥物控制血壓；如果是多合一藥物，人們需要持續(xù)一貫地用藥；同時社會經(jīng)濟地位和社會心理壓力被確認為高血壓的風險因素，應在患者護理計劃中予以考慮。

中國也應加強篩查

除了美國心臟病協(xié)會和美國心臟病學會外，還有另外９個美國職業(yè)協(xié)會參與制定了這份新指南，共計參考了９００項已發(fā)表的研究。

其中，一項重要研究是美國國家衛(wèi)生研究院開展的名為ＳＰＲＩＮＴ的強化降壓臨床試驗。其結(jié)果顯示，如果把收縮壓控制在１２０毫米汞柱以下，５０歲以上高血壓患者心臟病發(fā)作和心力衰竭等心血管事件發(fā)生風險降低約三分之一，死亡風險降低約四分之一。

英國牛津大學流行病學教授陳錚鳴通過電子郵件告訴新華社記者，對于美國調(diào)整高血壓的標準他并不驚訝，“從血壓與心腦疾病的關(guān)系來看，二者是線性關(guān)系，血壓越低，疾病風險越低。我們流行病學家３０年前就提出了要重新定義高血壓。只是目前有了臨床試驗的結(jié)果，進一步支持流行病學的證據(jù)”。

中國有必要跟著下調(diào)高血壓標準嗎？陳錚鳴長期跟蹤研究中國心血管疾病問題，他說，中國最大的挑戰(zhàn)是，絕大多數(shù)人并不知道自己的血壓水平；相當一部分人即使患有高血壓也不治療；而治療者中也只有小部分人的血壓得到有效控制。

“所以平均來說，在１００個（中國）高血壓患者中，只有約５個人的血壓得到了有效控制。這還只是參照了既往的高血壓的定義。若采用新的定義，則達標率可能為零?！彼f。

２０１６年，中國疾病預防控制中心和哈佛大學研究人員曾在《美國心臟病學會雜志》上報告說，無論在２０年前還是現(xiàn)在，高血壓在中國一直是導致心血管病的最重要因素，目前四成以上的心血管病可歸因于高血壓。與發(fā)達國家不同，中國高血壓的特點是不分城鄉(xiāng)、無關(guān)貧富、波及面廣、控制率低。該研究同時警告中國面臨心血管病大流行的風險。專家認為，中國當務之急是加強高血壓篩查，普及基本降壓治療。（完）