4月8日，北京市全面實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革政策，藥品陽(yáng)光采購(gòu)是其中一項(xiàng)重要的措施。改革后，全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用的所有藥品(毒麻精放、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、中藥飲片等不在采購(gòu)范圍內(nèi)的藥品除外)，全部納入陽(yáng)光采購(gòu)范圍。本市的藥品陽(yáng)光采購(gòu)按照質(zhì)量、需求、價(jià)格相統(tǒng)一的原則，實(shí)行“藥品分類采購(gòu)、堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格有升有降”，也就是通過(guò)結(jié)合市場(chǎng)實(shí)際供求狀況，科學(xué)設(shè)計(jì)藥品采購(gòu)規(guī)則，確保藥品質(zhì)量，保障藥品供應(yīng)。藥品總體費(fèi)用明顯下降，按照2015年本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年藥品采購(gòu)量計(jì)算，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可節(jié)約藥品采購(gòu)費(fèi)用約28.8億元。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際采購(gòu)量計(jì)算，4月8日至11日，陽(yáng)光采購(gòu)正式運(yùn)行4天的藥品讓利金額已達(dá)5964萬(wàn)元，完全符合改革預(yù)期。

為什么社區(qū)藥價(jià)變化不大？

不過(guò)改革運(yùn)行幾天后，也有一些患者有了疑問(wèn)。有的患者表示，都說(shuō)醫(yī)改后藥費(fèi)會(huì)降下來(lái)，可為什么到社區(qū)開(kāi)藥部分藥價(jià)卻和之前的價(jià)格是相同的？

對(duì)此，市衛(wèi)計(jì)委表示，本市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)早在2006年起就開(kāi)始實(shí)行了基本藥物的零差率銷售。這些藥品在本次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革執(zhí)行前，社區(qū)已經(jīng)取消了藥品加成，患者已經(jīng)提前享受到了實(shí)惠。2014年本市將基本藥物品種擴(kuò)充到699種，并開(kāi)展了全國(guó)各省級(jí)藥品集中采購(gòu)價(jià)格的聯(lián)動(dòng)，許多產(chǎn)品價(jià)格已經(jīng)處于全國(guó)較低水平了，所以改革執(zhí)行后價(jià)格無(wú)明顯變化。本次陽(yáng)光采購(gòu)中，按照分類采購(gòu)的原則，藥品價(jià)格有升、有降，還有一部分價(jià)格持平。如拜糖平(阿卡波糖片)早在2009年就已在社區(qū)實(shí)現(xiàn)了零差率銷售，2014年基本藥物價(jià)格聯(lián)動(dòng)中也已完成聯(lián)動(dòng)，故其在陽(yáng)光采購(gòu)執(zhí)行前后價(jià)格無(wú)明顯變化，穩(wěn)定維持在全國(guó)較低的價(jià)格水平。

為什么有的藥品反倒?jié)q價(jià)了？

有需要長(zhǎng)期服用速效救心丸的患者發(fā)現(xiàn)，改革后這種藥品漲了9元多，原來(lái)價(jià)格是30.62元，現(xiàn)在價(jià)格是39.72元，陽(yáng)光采購(gòu)不是會(huì)降價(jià)嗎？為什么這種藥品會(huì)漲價(jià)？

對(duì)此，北京市衛(wèi)計(jì)委表示，按照價(jià)格部門的規(guī)定，中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元即可納入低價(jià)藥品政策管理，速效救心丸屬于國(guó)家低價(jià)藥品政策范圍。對(duì)這些低價(jià)藥品，國(guó)家的政策是加大政策扶持，鼓勵(lì)生產(chǎn)，鼓勵(lì)臨床更多使用低價(jià)藥品。價(jià)格上在不違反國(guó)家低價(jià)藥品政策基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參考周邊省份價(jià)格，隨行就市與生產(chǎn)企業(yè)談判形成供貨價(jià)格。

速效救心丸屬于中成藥。中成藥的主要原料草藥屬于農(nóng)副產(chǎn)品，其價(jià)格隨農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)較大，且近年來(lái)價(jià)格連續(xù)上漲。經(jīng)過(guò)調(diào)查，相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)本市此次陽(yáng)光采購(gòu)的速效救心丸，雖然隨著周邊省份的價(jià)格有所上漲，但其日均費(fèi)用仍較低，依然屬于低價(jià)藥品范圍。按照該產(chǎn)品不同包裝數(shù)量計(jì)算，39.72元折合成單粒的價(jià)格約0.22元，已為全國(guó)較低水平。

陽(yáng)光采購(gòu)如何保證低價(jià)？

陽(yáng)光采購(gòu)的具體做法是將藥品分成3類：第一類是對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足、競(jìng)爭(zhēng)充分的常用藥品，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)各省級(jí)藥品集中采購(gòu)價(jià)格，并將其作為重要談判依據(jù)，進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，引導(dǎo)本市同種藥品價(jià)格始終處于全國(guó)較低水平。

第二類短缺藥品，主要是把確保臨床用藥供應(yīng)放在第一位，合理提高藥品價(jià)格，特別是提高全國(guó)性、地域性短缺的藥品價(jià)格，能夠在貨源短缺的情況下有效占有市場(chǎng)購(gòu)買先機(jī)，同時(shí)也能夠促進(jìn)企業(yè)積極生產(chǎn)。如前期短缺的魚精蛋白、放線菌素D、甲巰咪唑、硫酸阿托品等均得以基本緩解。

第三類低價(jià)藥品，按照國(guó)家相關(guān)政策，鼓勵(lì)企業(yè)更多生產(chǎn)和臨床更多使用低價(jià)藥品，以達(dá)到降低醫(yī)療總費(fèi)用的目的。價(jià)格上在不違反國(guó)家低價(jià)藥品政策基礎(chǔ)上，避免廉價(jià)藥品退市風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考周邊省市實(shí)際供貨價(jià)格，隨行就市與生產(chǎn)企業(yè)談判形成供貨價(jià)格。特別對(duì)百姓關(guān)注度較高的優(yōu)質(zhì)品牌中成藥，由于原料價(jià)格的逐年上漲，近年來(lái)這一類藥品的全國(guó)價(jià)格都已經(jīng)普遍上調(diào)，為保證藥品質(zhì)量，藥品價(jià)格不唯低價(jià)論，避免“劣幣驅(qū)除良幣”，此類藥品在改革后價(jià)格有所上漲，但價(jià)格水平均處于全國(guó)或區(qū)域的較低水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，價(jià)格上漲藥品的采購(gòu)金額僅占藥品總金額的5%。

市衛(wèi)生計(jì)生委與市食品藥品監(jiān)管局已聯(lián)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品配送企業(yè)提出要求，對(duì)于因短缺等原因價(jià)格上漲的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)論證替代、更換品種，與藥品配送企業(yè)積極溝通協(xié)商，參考其他省市同期價(jià)格水平確定合理的成交價(jià)格，保證藥品供應(yīng)。同時(shí)，還將聯(lián)合發(fā)展改革委價(jià)格監(jiān)管部門對(duì)漲價(jià)產(chǎn)品開(kāi)展價(jià)格跟蹤調(diào)查，對(duì)無(wú)理由伺機(jī)漲價(jià)的行為，堅(jiān)決予以查處。

記者 賈曉宏