（圖@視覺中國）

低劑量螺旋CT的清晰度、分辨度能夠幫助發(fā)現(xiàn)4毫米以上的肺癌病灶

肺癌很可怕，但早期發(fā)現(xiàn)的話，醫(yī)生有信心可以把病灶“一鍋端”。醫(yī)學(xué)專家指出，X光透視、胸片檢查肺癌的效果非常差，對于老煙民、家里有癌癥患者的高危人群來說，最好一年做一次低劑量螺旋CT檢查——醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，這可以將患者的死亡率降低20%。對于45歲以上的人、戒煙10年以內(nèi)的人，醫(yī)生也建議最好做檢查。然而這種檢查也存在爭議，主要問題是會發(fā)現(xiàn)很多良性的肺部結(jié)節(jié)，容易讓人精神緊張。

胸透、X光片難發(fā)現(xiàn)早期肺癌

肺癌目前還很難預(yù)防。廣東省人民醫(yī)院副院長、廣東省肺癌研究所所長吳一龍稱，國內(nèi)的“煙草文化”盛行，很多人把吸煙當(dāng)成社交的工具。另一方面，空氣污染也令肺癌高發(fā)。但是，肺癌如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)的話——在8毫米以下的肺癌病灶，現(xiàn)在基本可以治愈。

然而，做胸透、X光片對肺癌的敏感性非常低，且空間的分辨率非常差，難以做到早期發(fā)現(xiàn)，只能發(fā)現(xiàn)比較大的腫瘤，此時很多已經(jīng)是中晚期了。如果做CT掃描，則存在兩個缺點(diǎn)：一是對人體的輻射劑量偏大，二是價格偏高，做一次要1000多元人民幣，比幾十元的胸透、X光片貴出不少。

至于腫瘤標(biāo)志物檢查，目前有200多種。吳一龍稱，盡管這種檢查非常有意義，但一些指標(biāo)特異性非常低，反映的情況非常泛，結(jié)果“說不清、道不明”，例如吸煙人士即使沒得癌癥，也會有些標(biāo)志物有點(diǎn)兒升高。因此，他不建議把所有的項(xiàng)目都查一遍，例如一些CA系列的腫瘤標(biāo)志物不建議做，只有在CT檢查中發(fā)現(xiàn)肺部有可疑的陰影，醫(yī)生判斷不準(zhǔn)確時，才加做腫瘤標(biāo)志物，讓醫(yī)生配合判斷。

哪些人需要做低劑量螺旋CT檢查？

吳一龍稱，現(xiàn)在有了低劑量螺旋CT檢查，其清晰度、分辨度能夠發(fā)現(xiàn)4毫米以上的肺癌病灶。經(jīng)過對十幾萬人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用低劑量螺旋CT篩查肺癌可以將患者的死亡率降低20%。做一次低劑量螺旋CT的輻射劑量低，對身體的影響可以忽略不計；間隔一年再做第二次比較恰當(dāng)，因?yàn)槟[瘤從1厘米長到兩三厘米通常需要幾個月的時間；做一次的費(fèi)用為人民幣500元左右，對于很多人來說還是能接受的。

目前醫(yī)學(xué)界對低劑量螺旋CT篩查肺癌仍然存在爭議，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)的異常有80%不是肺癌，而是一些良性病變，例如一些結(jié)節(jié)，會給人們造成心理上的威脅。吳一龍表示，普通人大多都會有一些肺部小結(jié)節(jié)，但不用擔(dān)心，很多結(jié)節(jié)雖然是癌前病變，但大多數(shù)一輩子不會癌變。判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)考驗(yàn)醫(yī)生的水平，現(xiàn)在一些醫(yī)院應(yīng)用計算機(jī)自動識別系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)智能化排除其中80%的良性結(jié)節(jié)，剩下的20%需要再進(jìn)行病理檢查判斷。

吳一龍稱，不是所有人都需要做低劑量螺旋CT，只主張肺癌高危人群做，主要包括吸煙人群，特別是重度的吸煙者，通常指的是每天抽一包煙，持續(xù)20年以上的人群。吸煙跟肺癌的關(guān)系穩(wěn)定，但近年來不吸煙者的肺癌發(fā)病率一直上升，特別是女性，這可能與家族病史有關(guān)，因此肺癌的高危人群還包括家族中有癌癥患者的人——如果家族中有1人得癌癥，自己得肺癌的機(jī)會提高一倍；如果家族中有兩個人以上得肺癌，自己得肺癌的機(jī)會增加7倍。

對于非高危人群，考慮到肺癌發(fā)病率高，一些地方大氣污染比較嚴(yán)重，吳一龍建議45歲以上者也應(yīng)每年考慮做一次低劑量螺旋CT。戒煙的人患肺癌的風(fēng)險要到10年之后才能慢慢降低到普通人的水平，因此也最好做低劑量螺旋CT篩查。

積極參加臨床試驗(yàn)可得到最快治療

最后談到肺癌的治療，吳一龍介紹說，在精準(zhǔn)醫(yī)療時代，治療可以針對患者的某個異?；蜻M(jìn)行靶向治療，但是醫(yī)學(xué)界需要克服癌細(xì)胞產(chǎn)生突變后耐藥的問題。他稱：“癌細(xì)胞非常聰明，有不同的耐藥機(jī)制，幾乎所有的患者都會產(chǎn)生耐藥的問題，醫(yī)生需要找不同的突變有針對性地用藥。”

在未來數(shù)年，將陸續(xù)有針對不同基因突變的藥物在國內(nèi)上市。吳一龍指出，積極參加這些藥物在國內(nèi)的臨床試驗(yàn)，患者能得到最快的治療，不要覺得自己是“小白鼠”。今年的最大突破是發(fā)現(xiàn)免疫治療對于約30%的特定人群療效顯著，可將死亡率降低40%，而且能長時間發(fā)揮療效，還沒有化療的毒性，但是這類藥物十分昂貴，每個月需要1.5萬美元。（文/廣州日報記者伍君儀 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院副院長、廣東省肺癌研究所所長吳一龍教授）