西游與東渡

20世紀(jì)末21世紀(jì)初，蔡建強(qiáng)曾兩次赴國(guó)外學(xué)習(xí)觀摩，一次是“西游”，一次是“東渡”。

杜塞爾多夫是德國(guó)偉大詩(shī)人和思想家海涅的故鄉(xiāng)，海涅大學(xué)就是以這座城市最引以為榮的兒子命名的。海涅大學(xué)醫(yī)學(xué)系歷史悠久，可追溯到20世紀(jì)初，在德國(guó)乃至世界享有盛譽(yù)。1994年到1995年，蔡建強(qiáng)在海涅大學(xué)血管外科中心參觀學(xué)習(xí)了一年。

彼時(shí)，蔡建強(qiáng)已有十年臨床經(jīng)驗(yàn)。但是，因?yàn)楹Ｄ髮W(xué)的嚴(yán)格規(guī)定，他在學(xué)習(xí)期間不能接觸病人，更不能動(dòng)手做手術(shù)。在那里，他只能觀摩。

不過(guò)，這也讓蔡建強(qiáng)大開眼界了。他還記得第一次看心臟移植手術(shù)，“整個(gè)過(guò)程就像看天書一樣，各種管道系統(tǒng)雖然很復(fù)雜，但是井然有序，以前見都沒(méi)有見過(guò)?！?/p>

從德國(guó)回來(lái)后，在科室前輩的支持下，蔡建強(qiáng)與大家共同努力，學(xué)習(xí)和開展“確保手術(shù)安全”的技能，使腫瘤醫(yī)院腹部外科的腫瘤治療更加專業(yè)化，手術(shù)死亡率大大降低，手術(shù)治療腹部腫瘤技術(shù)逐漸成熟。

蔡建強(qiáng)也逐漸樹立了自己對(duì)肝臟和消化道方面腫瘤的研究方向。

5年后，蔡建強(qiáng)又東渡日本，在著名的熊本大學(xué)做了為期一年的訪問(wèn)學(xué)者?！霸趤喼?，治療消化道腫瘤和肝臟腫瘤，日本是老大。日本是胃癌與肝癌的高發(fā)國(guó)家，病人比較多，醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)也比較成熟?！?/p>

當(dāng)時(shí)的腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)和科室領(lǐng)導(dǎo)都非常支持蔡建強(qiáng)去日本學(xué)習(xí)，希望他能把先進(jìn)的技術(shù)帶回來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)院腹部外科的建設(shè)。在熊本大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一外科，蔡建強(qiáng)見到了仰慕已久的平岡武久教授等幾位日本著名外科專家，得以親炙這些業(yè)界精英，讓他異常興奮。

那時(shí)，國(guó)內(nèi)的腹腔鏡手術(shù)剛起步，而日本則已非常普遍。蔡建強(qiáng)很珍惜近距離觀看手術(shù)的機(jī)會(huì)，他一年時(shí)間完整觀摩了600多臺(tái)手術(shù)?；貒?guó)之后，他立刻帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在腫瘤醫(yī)院開展系統(tǒng)性肝切除研究等工作。

2003年，蔡建強(qiáng)團(tuán)隊(duì)提出的“應(yīng)用解剖分離方法行肝段聯(lián)合切除治療肝臟腫瘤”，通過(guò)了衛(wèi)生部的成果鑒定。他們對(duì)2001年9月至2003年12月收治的53例肝臟腫瘤患者采用解剖分離方法進(jìn)行肝段聯(lián)合切除。結(jié)果術(shù)后無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡，還把原來(lái)40%左右的并發(fā)癥發(fā)生率降到了7.54%，療效十分肯定。后來(lái)，他們的手術(shù)方法被很多醫(yī)院廣泛采用。

通過(guò)分層解剖和去漿膜外組織行消化道吻合方式，大大降低了胃腸手術(shù)后發(fā)生吻合口漏的情況，從而對(duì)消化道腫瘤手術(shù)建立起安全體系。以往，全胃切除是死亡率很高的手術(shù)，蔡建強(qiáng)團(tuán)隊(duì)所做的全胃切除有300例左右，無(wú)一例死亡。另外，結(jié)直腸手術(shù)的手術(shù)死亡率也是0。

“醫(yī)生固然不是仙佛，但他必須得有仙佛之心，這也是對(duì)醫(yī)生的要求和最高評(píng)價(jià)。”蔡建強(qiáng)說(shuō)。

“蔡主任，在這里我斗膽請(qǐng)您允許我親切地叫您一聲‘爸爸’，是您用精湛的醫(yī)術(shù)，慈愛(ài)的仁心挽救了我，挽救了我的家庭，是您給了我第二次生命！”這是一位名叫小佳的女孩兒寫給蔡建強(qiáng)的信。

10年前，只有12歲的小佳突然被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為患有肝癌（后經(jīng)腫瘤醫(yī)院診斷為巨大肝臟腺瘤）。將女兒視為珍寶的父母立即帶著她四處求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院，然而得到的結(jié)論卻是雪上加霜。

“看到省內(nèi)3家醫(yī)院都會(huì)診無(wú)法手術(shù)時(shí)，真的像晴天霹靂一樣。媽媽呆滯的目光，親人紅腫的眼圈，憂郁的神情，都讓我鉆心地疼，感覺(jué)世界都塌了?！毙〖研g(shù)后回憶說(shuō)。

但是，小佳的父母沒(méi)有放棄，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，小佳來(lái)到了腫瘤醫(yī)院腹部外科的門診。蔡建強(qiáng)清晰地記得小姑娘第一次來(lái)門診的情景，“她當(dāng)時(shí)很憔悴，臉色蠟黃，是典型的黃疸表現(xiàn)，一看就知道病情不輕?！?/p>

果不其然，小佳的巨大腺瘤位于左肝，幾乎占據(jù)了整個(gè)肝葉，有15厘米左右大小。由于腫瘤過(guò)大，壓迫了肝內(nèi)的膽道，已經(jīng)引起了較重的黃疸。

蔡建強(qiáng)立即決定讓小佳住進(jìn)病房，進(jìn)行保肝、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療，決定是否進(jìn)行手術(shù)切除，迫在眉睫。

進(jìn)行手術(shù)治療，就意味著要切除掉病灶和病灶周圍的正常肝組織，這對(duì)病人的肝功能是一種巨大的打擊。許多腫瘤巨大的患者，尤其是兒童，很有可能會(huì)因?yàn)樾g(shù)后的肝功能衰竭而生命垂危，因此術(shù)前的評(píng)估對(duì)于肝癌的治療至關(guān)重要。蔡建強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)不僅為小佳預(yù)約了腹部CT、核磁檢查，還認(rèn)真地為其進(jìn)行了肝儲(chǔ)備功能檢查。

在一沓沓檢查化驗(yàn)資料前，蔡建強(qiáng)表情凝重，不敢有絲毫疏忽。多年的外科經(jīng)歷讓他深知，對(duì)這么小的患者進(jìn)行如此大的手術(shù)，充滿了風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，腫瘤貼近重要的血管，可能稍有不慎就會(huì)引起致命的出血，這也可能是之前醫(yī)院認(rèn)為難以手術(shù)的原因。

最終，蔡建強(qiáng)還是決定為小佳進(jìn)行手術(shù)切除，因?yàn)檫@可能是小佳獲救的最后機(jī)會(huì)。

一切按部就班。

入院第4天，小佳在全麻下接受左肝不規(guī)則切除術(shù)。肝臟不規(guī)則切除術(shù)是一種肝臟腫瘤的切除方式，采用解剖性分離的方式，切除癌癥病灶及病灶周圍2厘米的正常組織，從而最大限度地保護(hù)肝臟。肝臟不規(guī)則切除術(shù)需要術(shù)者非常熟悉肝臟的解剖，對(duì)腫瘤病灶有著精確的評(píng)估，唯有如此才能夠順利地進(jìn)行切除，并將患者術(shù)中出血降為平常的1/10。

手術(shù)從早上8點(diǎn)開始，下午3點(diǎn)結(jié)束。在大家都松了一口氣時(shí)，蔡建強(qiáng)囑咐大夫，把小佳背后的腹帶要打平整，然后把她身上的消毒液擦干凈。原來(lái)大家都注意正面腹帶擺平了，沒(méi)有注意背面的腹帶。

成功的背后，蔡建強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)經(jīng)歷了重重艱難——首先，兒童的身體較小，而腫瘤病灶卻顯得碩大，這大大增加了手術(shù)難度。每個(gè)動(dòng)作，每次暴露病灶都需要更加精確和小心。

其次，手術(shù)的最大難點(diǎn)是腫瘤貼近身體重要的血管，這讓切除變得如履薄冰。“當(dāng)時(shí)真是全神貫注，不敢有一點(diǎn)馬虎，就當(dāng)時(shí)的手術(shù)條件而言，也許一不留神就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)的失敗，現(xiàn)在想想都還有些后怕?！弊鳛橹值漠呅掠钺t(yī)生，對(duì)那次手術(shù)記憶猶新。

手術(shù)完畢，術(shù)后的恢復(fù)成了最后的挑戰(zhàn)。肝癌術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)不同程度的肝功能異常，小佳也不例外。蔡建強(qiáng)親自在床旁向小佳父母進(jìn)行了耐心的講解和勸慰，并密切關(guān)注著小佳的恢復(fù)。

在腹部外科醫(yī)護(hù)人員的精心呵護(hù)下，小佳的身體迅速恢復(fù)正常。如今，10年過(guò)去了，小佳已經(jīng)成為一個(gè)大姑娘，還會(huì)時(shí)常問(wèn)候當(dāng)年的救命恩人蔡建強(qiáng)及其團(tuán)隊(duì)。