原標(biāo)題：媒體揭心臟支架暴利產(chǎn)業(yè)鏈：出廠幾千售價(jià)幾萬(wàn)

2月10日，安徽省立醫(yī)院一手術(shù)室內(nèi)，一名患者在接受心臟支架手術(shù) 攝影/新華社記者 鮑曉菁

“心塞” 供圖/新華社 程碩

　　如果不是因?yàn)槎嗔袅藗€(gè)心眼，廣州市民鐘女士的父親在7年前險(xiǎn)些遵“醫(yī)囑”裝上心臟支架。如今，這位77歲、與心臟支架擦肩而過的老人，每天定時(shí)不定時(shí)地喝杯熱牛奶，時(shí)時(shí)愜意地曬曬太陽(yáng)。

　　心臟支架，到底是“救命神器”，還是“過度使用”？這已不僅僅是一群患者家屬的關(guān)切。作為最近20年來(lái)開展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)，一個(gè)小小的金屬支架，已集聚了眾多的社會(huì)疑問、傳言乃至強(qiáng)烈質(zhì)疑。

　　疑問

　　心臟支架是否被“濫用”？

　　廣州市民鐘女士的父親70歲時(shí)突然感到有點(diǎn)胸悶胸痛，自以為是冠心病，到了自己工作了一輩子的廣東某地級(jí)市醫(yī)院的內(nèi)科問診，醫(yī)生二話不說(shuō)就上器械檢查，結(jié)論是“血管狹窄”，“會(huì)不會(huì)突發(fā)意外很難說(shuō)”，醫(yī)囑立即做安裝心臟支架的介入手術(shù)。出于對(duì)“自己醫(yī)院”的信任，老人毫不猶豫地配合做完了全部術(shù)前準(zhǔn)備。

　　但鐘女士思疑再三，決定帶父親到廣州找專家看看。沒想廣州醫(yī)生的治療結(jié)論和方案完全不同：70歲的人，哪個(gè)的血管不窄一點(diǎn)？這個(gè)年紀(jì)，這個(gè)心血管狀況就算是正常的。老人的癥狀就是普通的胃食道反流，胸悶的時(shí)候喝杯熱牛奶就好了。

　　一個(gè)健康人，險(xiǎn)些就被裝上了不必要的心臟支架，究竟是什么原因？一位被植入5個(gè)心臟支架的患者面對(duì)記者時(shí)，發(fā)出來(lái)自他“族群”的疑問：被放入的心臟支架，是否屬于過度醫(yī)療？到底有無(wú)必要？

　　近年來(lái)，我國(guó)心臟病介入手術(shù)在十年內(nèi)急劇增長(zhǎng)。據(jù)中國(guó)醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，2000年我國(guó)心臟介入手術(shù)的數(shù)量?jī)H為2萬(wàn)例，而到了2011年達(dá)到了40.8萬(wàn)例，增長(zhǎng)了20倍。

　　記者在北京、廣東、安徽等地采訪中，多位專家均承認(rèn)，這一方面與現(xiàn)代社會(huì)心臟病發(fā)病率的急劇增長(zhǎng)有很大關(guān)系，另一方面，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在。

　　“置入支架一定需要掌握好指征。如果對(duì)不需要支架的患者也置入，就屬于不恰當(dāng)使用或過度使用甚至濫用。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)胡大一等專家在接受新華社記者采訪時(shí)曾表示，我國(guó)尚無(wú)關(guān)于過度醫(yī)療的研究數(shù)據(jù)，但必須正視的是，我國(guó)目前有一些支架用于穩(wěn)定性心絞痛患者，使用不恰當(dāng)或過度的情況是存在的。

　　美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志《JAMA》發(fā)表了2009至2010年美國(guó)50余萬(wàn)例冠狀動(dòng)脈介入（支架）分析報(bào)告，其中71.1％為急性冠脈綜合征（急性心肌梗死），28.9％為穩(wěn)定性冠心病。急性冠脈綜合征支架治療99％符合規(guī)范，使用恰當(dāng)；而穩(wěn)定性冠心病支架治療合理應(yīng)用僅為50.4％，有11.6％屬于過度治療，38％適應(yīng)癥不明確。

　　數(shù)據(jù)

　　我國(guó)一年約使用68萬(wàn)個(gè)支架

　　新華社電（記者 胡浩）記者從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委了解到，我國(guó)心血管疾病介入診療技術(shù)近來(lái)逐年增加。其中，作為最主要的技術(shù)之一的冠心病介入診療全年超過45萬(wàn)例，使用支架約68萬(wàn)個(gè)。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)冠心病介入治療從2009年的17.5萬(wàn)例增長(zhǎng)到2013年的45.4505萬(wàn)例。2009年至2011年3年間，我國(guó)冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年為1.51枚。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)2010年1月至2011年6月間平均支架數(shù)為1.4枚，西班牙1990年至2011年平均支架數(shù)為1.50枚，馬來(lái)西亞2007年至2009年平均支架數(shù)為1.58枚。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自上個(gè)世紀(jì)90年代以來(lái)，心血管疾病介入診療技術(shù)在我國(guó)快速發(fā)展，挽救了大量的心血管疾病患者的生命。由于該項(xiàng)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、費(fèi)用昂貴，且患者病情相對(duì)急重，因此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的能力要求也較高。加強(qiáng)該項(xiàng)技術(shù)的管理和引導(dǎo)，使其在規(guī)范的前提下健康發(fā)展十分必要。

　　為加強(qiáng)心血管疾病介入診療技術(shù)的管理，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2007年發(fā)布心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范，初步建立了心血管介入診療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，并于2012年進(jìn)行修訂。文件對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展此項(xiàng)技術(shù)的基本條件進(jìn)行了約束，并提出了質(zhì)量安全管理相關(guān)要求。同時(shí)，衛(wèi)計(jì)委組織制定了技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南，建立全國(guó)心血管疾病介入診療技術(shù)質(zhì)控中心，并建立臨床應(yīng)用信息登記系統(tǒng)，依托信息化手段開展質(zhì)量管理與控制工作，加強(qiáng)信息的利用與反饋，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高技術(shù)臨床應(yīng)用水平。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人同時(shí)強(qiáng)調(diào)，目前，我國(guó)冠心病介入治療仍然存在總體治療不足的問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家每百萬(wàn)人口介入治療病例數(shù)為1000至2000例，我國(guó)僅為200多例，特別是ST段抬高型心肌梗死患者，僅有5％接受介入治療，說(shuō)明整體接受治療比例不高。另外，也存在著個(gè)別病例適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)格、支架置入不合理的情況，需要持續(xù)加強(qiáng)管理。