日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門發(fā)布了《做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見》規(guī)定，對(duì)納入國(guó)家低價(jià)藥品目錄的藥品，取消針對(duì)每個(gè)具體品種的最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定或調(diào)整零售價(jià)格，保障合理利潤(rùn)。

　　政策甫一出臺(tái)就迎來(lái)一片叫好。然而，在實(shí)施的幾個(gè)月里卻沒(méi)能獲得明顯的效果，業(yè)界擔(dān)心，低價(jià)藥政策是否會(huì)陷入叫好不叫座的困局。

　　低價(jià)藥消失的真相

　　低價(jià)藥的狀況可以歸納為：一方面是消失或供應(yīng)不足，大多數(shù)低價(jià)藥難覓蹤影，并以每年幾十種的速度消失。如魚精蛋白是一種廉價(jià)卻又不可替代的心臟手術(shù)術(shù)后必備藥，它的斷供幾乎讓全國(guó)各大醫(yī)院的心臟手術(shù)停滯。氯霉素滴眼液、三黃片、復(fù)方甘草片、銀翹解毒丸等廉價(jià)藥也常出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。另一方面，因?yàn)榈蛢r(jià)藥利潤(rùn)低，藥商往往采取“老酒換新瓶”的簡(jiǎn)單方法。加入無(wú)關(guān)緊要的成分成為新藥后，藥品的身價(jià)立刻就翻了幾番，重新推向市場(chǎng)。

　　究其原因，低價(jià)藥出現(xiàn)以上困境的原因不外乎三點(diǎn)：

　　藥品定價(jià)機(jī)制不科學(xué) 商品價(jià)格由兩大要素組成——生產(chǎn)成本和利潤(rùn)。商品的生產(chǎn)成本，包括生產(chǎn)商品所消耗的原料、能源、設(shè)備折舊以及勞動(dòng)力費(fèi)用等；利潤(rùn)則是勞動(dòng)者為社會(huì)所創(chuàng)造價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。在老藥生產(chǎn)過(guò)程中，由于勞動(dòng)力價(jià)格的提升以及幣值的變化，老藥的價(jià)格也應(yīng)隨市場(chǎng)變化作出相應(yīng)的調(diào)整。而我國(guó)現(xiàn)行的定價(jià)機(jī)制為“新藥新價(jià)格，老藥老價(jià)格”，也就是說(shuō)我國(guó)允許藥廠擁有新藥的自主定價(jià)權(quán)，對(duì)老藥則由政府參照以往的價(jià)格予以定價(jià)。政府對(duì)老藥的價(jià)格幾乎不予提升，并且招標(biāo)中對(duì)價(jià)格的擠壓使得藥品生產(chǎn)者的利潤(rùn)空間不斷縮小甚趨于無(wú)。在這種情況下，廠家就會(huì)減少甚至停止對(duì)低價(jià)低利潤(rùn)藥品的生產(chǎn)，或者“新瓶裝舊酒”，對(duì)老藥進(jìn)行新的包裝，更換名稱，然后以新藥的名義申報(bào)，進(jìn)而提高其價(jià)格。

　　另外，在《意見》出臺(tái)后，取消了對(duì)藥品銷售的最高限價(jià)，只是化學(xué)藥日費(fèi)用在3元以內(nèi)，中藥在5元以內(nèi)。這個(gè)價(jià)格與其他同類進(jìn)口藥品相比還是比較低，因此雖然也能在一定程度上調(diào)動(dòng)藥企的生產(chǎn)積極性，但僅從生產(chǎn)環(huán)節(jié)還是不能解決低價(jià)藥的困境。藥品生產(chǎn)和流通，有一個(gè)很長(zhǎng)的鏈條，僅有源頭的生產(chǎn)沒(méi)用，假如藥商不愿代理，藥店不愿進(jìn)貨，醫(yī)生不愿開藥，這些低價(jià)藥也照樣不能到患者手中。

　　新藥審批制度存在漏洞 一直以來(lái)，藥監(jiān)部門對(duì)“新藥”概念規(guī)定不夠明確、“新藥申請(qǐng)”范圍較廣。《藥品注冊(cè)管理辦法》第12條對(duì)“新藥申請(qǐng)”闡述為“未曾在中國(guó)境內(nèi)上市銷售的藥品的注冊(cè)申請(qǐng)”、“對(duì)已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新適應(yīng)證的藥品注冊(cè)按照新藥申請(qǐng)的程序申報(bào)”、“已批準(zhǔn)上市的已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的”和“生物制品按照新藥申請(qǐng)的程序申報(bào)”等。這就給“換瓶不換酒”的老藥提供了可乘之機(jī)，出現(xiàn)一藥多名的狀況?！缎滤帨?zhǔn)入審批制度》還規(guī)定：“同成分品種，可在質(zhì)量相同的情況下，以價(jià)格低取代價(jià)格高的品種。”藥監(jiān)部門顯然在審批新藥時(shí)要求較為寬松，或者說(shuō)法規(guī)制定存在漏洞，使得那些“走新藥申請(qǐng)程序的仿制藥”通過(guò)新藥審批，成為“高價(jià)的老藥”。

　　以藥補(bǔ)醫(yī)制度的阻礙 以藥補(bǔ)醫(yī)是指醫(yī)生在治病的過(guò)程中根據(jù)開出的藥領(lǐng)取自己的收入。即醫(yī)生開的藥越多越貴，就能有更高的收入，而一般藥品數(shù)量上不會(huì)有太大波動(dòng)，于是醫(yī)生比較青睞價(jià)格高的藥品，這不僅導(dǎo)致廉價(jià)藥生產(chǎn)者陷入尷尬境地，也使得低價(jià)藥自然會(huì)逐漸在市場(chǎng)消失。