近日，一種叫做“放線菌素D”的化療藥物成為熱門(mén)話題，由于缺貨急用，不少患者和醫(yī)生在微博微信上發(fā)布緊急尋藥信息。這到底是種什么藥，為何陷入斷供的境地呢？

　　現(xiàn)狀

　　低價(jià)化療藥一支難求

　　“我家寶寶還緊急缺少一種化療藥物，叫做更生霉素，也叫放線菌素D，不僅我家寶寶缺，還有很多寶寶缺。”8月4日，一位父親寫(xiě)的求救信在朋友圈熱傳，他兩歲半的女兒因?yàn)轭净寄I母細(xì)胞瘤正在中山一院救治。在求救信中，這位父親寫(xiě)道，“如果找不到這種藥將使用國(guó)外替代藥品，近6000元一支的價(jià)格將使更多家庭陷入困局，甚至放棄治療”。

　　8月5日，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生網(wǎng)友“澤之老萬(wàn)”發(fā)布長(zhǎng)微博《緊急：放線菌素D斷貨，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者陷入困境》，表示醫(yī)院數(shù)十位患者已無(wú)藥可用。中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院一名醫(yī)生轉(zhuǎn)發(fā)微博稱，該院同樣存在缺貨現(xiàn)象。網(wǎng)友Lemon茜8月6日發(fā)微博說(shuō)，“為了放線菌素D這個(gè)藥已經(jīng)快抓狂了?。牟筷?duì)調(diào)出50支，全部過(guò)期一年！究竟怎樣能弄到啊……”

　　放線菌素D究竟是種什么藥，被這么多人在找呢？

　　據(jù)“澤之老萬(wàn)”介紹，放線菌素D主要用于治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，這種比較罕見(jiàn)的腫瘤治療以化療為主，結(jié)合其他治療手段，對(duì)于低?；颊咧斡蔬_(dá)98%以上，高?；颊咭部蛇_(dá)70%以上，即使是腦轉(zhuǎn)移患者，治愈率也可達(dá)50%。在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療方案中，低?；颊呖捎脝嗡幓煟ǔＳ玫挠屑装钡省⒎蜞奏ぁ⒎啪€菌素D等），高危患者多采用聯(lián)合化療（常用的有FAV、FAEV、EMA/CO、EMA/EP等，其中A即放線菌素D）。“可以看出，放線菌素D起到了幾乎不可或缺的的作用”。

　　現(xiàn)象

　　救命藥斷貨幾成常態(tài)

　　然而這樣一種臨床必需藥放線菌素D，卻已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)斷貨。“澤之老萬(wàn)”分析說(shuō)，原因主要有二：首先，是放線菌素D是一個(gè)小眾的化療藥，雖然對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞的化療而言它不可或缺，但它對(duì)于其他腫瘤的治療則不是很必需，這就造成了它的需求量很小。而且，由于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種罕見(jiàn)腫瘤，通常醫(yī)院不愿大量進(jìn)貨以免用量太小造成過(guò)期失效，這又進(jìn)一步萎縮了該藥的需求。因此，通常藥廠不愿生產(chǎn)該藥。其次，放線菌素D的藥價(jià)極低，即便在多次提價(jià)的今天，它一支不足20元錢(qián)，每個(gè)患者一個(gè)療程的使用量不超過(guò)12支。低價(jià)加上低使用量，廠商幾無(wú)利潤(rùn)可言，極大挫傷了生產(chǎn)的積極性。

　　放線菌素D的斷貨，令不少腫瘤患者陷入困境。此情此景，讓人想起“魚(yú)精蛋白斷供事件”，這種廉價(jià)卻又不可替代的心臟手術(shù)術(shù)后必備藥，2011年時(shí)曾經(jīng)因?yàn)閿喙缀踝屓珖?guó)各大醫(yī)院的心臟手術(shù)停滯。

　　而目前斷貨的廉價(jià)藥還不止放線菌素D。“澤之老萬(wàn)”在長(zhǎng)微博中表示，博來(lái)霉素也一并斷貨。多名醫(yī)生網(wǎng)友補(bǔ)充表示，氯胺酮、普羅帕酮（心律平）等低價(jià)好用的藥皆已斷貨。

　　疑問(wèn)

　　救命藥為何常見(jiàn)斷貨？

　　為什么“受傷”的總是這些低價(jià)救命藥？

　　據(jù)“澤之老萬(wàn)”反饋的情況顯示，此次放線菌素D斷貨，是因生產(chǎn)廠家浙江海正藥業(yè)有限公司“企業(yè)重組后生產(chǎn)線調(diào)整尚需工藝驗(yàn)證等工作”，暫停生產(chǎn)，致全國(guó)斷貨。該企業(yè)在回復(fù)媒體時(shí)表示，放線菌素D原定最快將于今年11月下線，但該公司在了解到市場(chǎng)上的緊缺情況后做了緊急部署，將優(yōu)先安排生產(chǎn)放線菌素D，力爭(zhēng)第一批產(chǎn)品在9月下旬下線供應(yīng)市場(chǎng)。

　　為何一家藥廠停產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致全國(guó)斷貨？記者在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局官網(wǎng)上查詢，發(fā)現(xiàn)目前生產(chǎn)放線菌素D及注射用放線菌素D的企業(yè)總共只有3家，分別是浙江海正藥業(yè)有限公司、上海新亞藥業(yè)有限公司和海正輝瑞制藥有限公司。據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道，其中一家藥廠三四年前已因“銷(xiāo)量不好、原料成本過(guò)高”停止了生產(chǎn)放線菌素D及相關(guān)產(chǎn)品。

　　如果說(shuō)放線菌素D的斷貨還有“偶發(fā)”因素，那么更多的低價(jià)藥的消失更是拷問(wèn)著現(xiàn)行的藥品制度。早在2010年全國(guó)兩會(huì)期間，政協(xié)委員戴秀英等就曾在提案中援引調(diào)查數(shù)據(jù)稱，對(duì)12個(gè)城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查顯示，大醫(yī)院廉價(jià)藥短缺情況嚴(yán)重，短缺藥品數(shù)量高達(dá)342種。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德曾公開(kāi)表示，廉價(jià)藥品正以每年幾十種的速度消失。

　　有網(wǎng)友在微博上一針見(jiàn)血地指出問(wèn)題：“臨床需求量這么小，售價(jià)又這么低，這種藥基本就是誰(shuí)生產(chǎn)誰(shuí)賠，遲早斷貨。”

　　呼聲

　　拿什么拯救低價(jià)救命藥

　　便宜又管用的低價(jià)救命藥為何越來(lái)越少，有專家分析認(rèn)為，第一，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，低價(jià)藥利潤(rùn)低，醫(yī)院和醫(yī)生沒(méi)有使用低價(jià)藥的動(dòng)力；第二，低價(jià)藥價(jià)格低廉，如果加上銷(xiāo)量不夠穩(wěn)定，藥廠也會(huì)失去生產(chǎn)的動(dòng)力；第三，以盈利為目的藥店，也不愿意向患者推薦低價(jià)藥，因?yàn)橄啾雀邇r(jià)藥來(lái)說(shuō)，雖然藥效差不多，但低價(jià)藥顯然“沒(méi)有賺頭”。

　　誰(shuí)來(lái)拯救低價(jià)救命藥的“命”呢？

　　微博網(wǎng)友“熊俊-外科醫(yī)生”建議，此類(lèi)小眾病，大多集中在每個(gè)省的大醫(yī)院，可否提供大數(shù)據(jù)，請(qǐng)藥廠按需生產(chǎn)，最大限度地減少虧損，另外，也可以通過(guò)慈善，撥款給藥廠，生產(chǎn)這些小利潤(rùn)的救命藥。多位網(wǎng)友也認(rèn)為，對(duì)于這類(lèi)藥品頻現(xiàn)斷貨的現(xiàn)象，政府應(yīng)該出臺(tái)保障措施。

　　事實(shí)上，低價(jià)救命藥頻頻斷貨早已有之，保障措施也早已出臺(tái)。

　　2014年4月，為應(yīng)對(duì)經(jīng)典廉價(jià)藥消失情況，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等有關(guān)部門(mén)聯(lián)合制定《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》，規(guī)定對(duì)納入國(guó)家低價(jià)藥品目錄的藥品，取消針對(duì)每個(gè)具體品種的最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定或調(diào)整零售價(jià)格，保障合理利潤(rùn)，并提出建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備等相關(guān)政策，保障低價(jià)藥品的供應(yīng)。當(dāng)年6月份，衛(wèi)計(jì)委又發(fā)布《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品采購(gòu)管理工作的通知》，提出加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，多管齊下確保常用低價(jià)藥品的保障。而從2015年6月1日開(kāi)始，國(guó)家發(fā)改委取消了“絕大部分藥品”的最高零售限價(jià)。業(yè)界認(rèn)為，可能會(huì)給低價(jià)藥的生產(chǎn)困境帶來(lái)一絲暖意。

　　有不少網(wǎng)友把低價(jià)藥斷貨原因歸于價(jià)格問(wèn)題。但“澤之老萬(wàn)”認(rèn)為，出現(xiàn)斷貨不能一味歸咎于低價(jià)，還跟藥品本身的特點(diǎn)有關(guān)。他表示，建立短缺藥品供應(yīng)保障制度十分必要，“不要讓患者因?yàn)榈人幎ピ究梢灾斡臋C(jī)會(huì)，讓醫(yī)生和藥師四處求藥是很遺憾的事情”。

　　有業(yè)內(nèi)人士建議，針對(duì)臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的搶救用藥及罕見(jiàn)病用藥，應(yīng)該以省或地區(qū)為單位建立此類(lèi)藥品的儲(chǔ)備制度，由專門(mén)機(jī)構(gòu)及專人負(fù)責(zé)該類(lèi)藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)備及調(diào)撥。

　　據(jù)悉，類(lèi)似的保障措施已有地方嘗試建立。今年4月，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委匯總分析省內(nèi)監(jiān)測(cè)上報(bào)的短缺藥品信息，將破傷風(fēng)抗毒素等17種一類(lèi)短缺藥品（連續(xù)6個(gè)月及以上不能正常供應(yīng)的藥品）列入該省短缺藥品目錄，在南京、徐州、淮安和泰州4個(gè)省級(jí)儲(chǔ)備點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)儲(chǔ)備，以保障有效供應(yīng)。（記者 嚴(yán)慧芳 實(shí)習(xí)生 奚慧穎）