原標題：醫(yī)生“走穴”合法 醫(yī)院禁設(shè)關(guān)卡（民生調(diào)查·一線探醫(yī)改⑤）

　　廣東推出醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“新政”后，執(zhí)業(yè)點數(shù)量不受限制，不再需要原醫(yī)院審核、同意，只需事先向其進行書面報備。

　　全面放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是為了讓更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能更充分地發(fā)揮其作用，體現(xiàn)醫(yī)師價值，同時也能讓民營醫(yī)院、基層醫(yī)院共享高端醫(yī)學(xué)人才，在一定程度上緩解看病難問題。

　　“符合條件的廣東醫(yī)生報備后便可到其他醫(yī)院行醫(yī)，醫(yī)院辦理備案后也可接收其他醫(yī)院的醫(yī)生在本醫(yī)院行醫(yī)。”日前，廣東省衛(wèi)計委醫(yī)政處處長張偉接受采訪時說。

　　廣東省衛(wèi)計委、省發(fā)改委、省人社廳、省中醫(yī)藥局、省保監(jiān)局聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)國家關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見，廣東的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策改革再次有了深化。

　　先行先試，外出兼職不需原單位同意

　　廣東從2009年開始“試水”醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，之后推出的2012版試點辦法明確，醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)，除了本人要符合相關(guān)的條件之外，還“應(yīng)當(dāng)經(jīng)第一執(zhí)業(yè)地點同意”。

　　從2009年試點開始，截至2014年12月底，廣東省辦理多點執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)師共7421人次。

　　廣東2015版的多點執(zhí)業(yè)“新政”出臺后，執(zhí)業(yè)點從原來的3個變?yōu)榱瞬皇芟拗?，注冊所在醫(yī)院為第一執(zhí)業(yè)地，醫(yī)師要在第一執(zhí)業(yè)地之外行醫(yī)，不再需要醫(yī)院審核、同意，只需要事先向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院進行書面報備。

　　就這樣，廣東實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)得到了全面突破，打通了政策松綁的“最后一公里”。

　　“準備多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的居民身份證、醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、職稱證和最近連續(xù)兩個周期的考核結(jié)果通知書等材料后，到順德區(qū)行政服務(wù)中心辦事窗口遞上材料，現(xiàn)場就可以拿到醫(yī)院申請多點執(zhí)業(yè)的備案回執(zhí)。”在佛山市順德區(qū)的廣東同江醫(yī)院，醫(yī)務(wù)科曾干事說。

　　談起公立三甲醫(yī)院對“新政”的看法，張偉認為可分兩個階段：“第一階段是政策吹風(fēng)時，各家都表示反對，他們認為，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院承擔(dān)了醫(yī)生的‘五險一金’和教育培養(yǎng)等責(zé)任，醫(yī)生理應(yīng)全心全意在本醫(yī)院服務(wù)，擔(dān)心兼職會影響本職工作。第二階段是正式轉(zhuǎn)發(fā)文后，因為有了之前的不斷吹風(fēng)，目前還沒有聽到反對聲。大勢所趨，各家醫(yī)院也就開始接受現(xiàn)實。”

　　記者聯(lián)系了5家公立的三甲醫(yī)院，告知要采訪醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策執(zhí)行情況，接受采訪為3家，另有兩家以不方便為由，不愿就“新政”公開發(fā)表看法。而記者聯(lián)系了5家民營或基層醫(yī)院采訪，家家都表達了對“新政”的期待。

　　多點執(zhí)業(yè)，民營和基層醫(yī)院是用人大戶

　　“前幾年我先生因哮喘住院，3天都沒有控制住病情，省城來的專家看了看本地醫(yī)生開的處方，換了一味藥，當(dāng)天就不哮喘了。”順德區(qū)大良街道的陳阿姨說。

　　據(jù)東莞市衛(wèi)計部門提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2014年12月底，東莞已辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)263人次。其中，第一執(zhí)業(yè)點為公立醫(yī)療機構(gòu)的178人次，民營醫(yī)療機構(gòu)的85人次；第二執(zhí)業(yè)地點為民營醫(yī)療機構(gòu)的206人次，公立醫(yī)療機構(gòu)的57人次，這其中含社區(qū)的26人次。數(shù)據(jù)表明，東莞公立醫(yī)院的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，大多選擇到民營醫(yī)院和基層醫(yī)院行醫(yī)。也就是說，這兩類醫(yī)院對優(yōu)秀醫(yī)生的需求量很大。

　　“全面放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，就是為了讓更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能更充分地發(fā)揮其作用，體現(xiàn)醫(yī)師價值，同時也能讓基層醫(yī)院共享高端醫(yī)學(xué)人才，在一定程度上緩解看病難問題。”張偉說。

　　廣東上規(guī)模的民營醫(yī)院有300多家，床位數(shù)達到3萬張，基層醫(yī)院遍布城鄉(xiāng)。“允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，給民營醫(yī)院和基層醫(yī)院享有高端醫(yī)學(xué)人才提供了機遇。”廣東同江醫(yī)院副院長周勇說，“民營醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、報酬都不是問題，過去因體制原因，邀請專家一般采用會診等方式，是不固定的。如今政策明確，‘走穴’合法了，相信可以吸引到更多相對固定的高級醫(yī)生和專家。”

　　就兼職醫(yī)生的報酬問題，順德祈康老年病醫(yī)院院長楊金鐘舉例說，目前該醫(yī)院已招聘了1名兼職的放射科主任醫(yī)師。“我們醫(yī)院的看片量不大，一天就10多張，適合醫(yī)生做兼職。”楊金鐘說，“兼職醫(yī)生成本約是全職醫(yī)生的1/3，這當(dāng)然比招聘一個專才劃算。”

　　流動自愿，符合條件、有精力的不算多

　　“現(xiàn)在，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)報備手續(xù)很方便，且不需要第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院批準。”以同江醫(yī)院為第二執(zhí)業(yè)點的龍醫(yī)生說，“多點執(zhí)業(yè)，可以讓我把富余時間利用起來。當(dāng)然，我也要處理好本職和兼職的關(guān)系。”

　　國家政策規(guī)定，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的類別主要有臨床、口腔、中醫(yī)等。從廣東各地反饋的情況來看，多點執(zhí)業(yè)“新政”實施以來，醫(yī)院和醫(yī)師提交的報備量未見井噴式增長。

　　“符合條件、有時間和精力多點行醫(yī)的有100來人，約占醫(yī)生總數(shù)的10%。”廣東省第二人民醫(yī)院副院長李觀明對本醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生可能的報備量作了估計，“現(xiàn)在醫(yī)生愿意留在大醫(yī)院工作，更看重職業(yè)的尊嚴、地位、平臺。再說，多點執(zhí)業(yè)是雙向選擇的市場行為，用人醫(yī)院要有需求，醫(yī)生也要有‘兩把刷子’才行。”

　　“對于多點執(zhí)業(yè)，我們一直是抱以開放態(tài)度。當(dāng)然，選擇兼職不能影響本職工作。”李觀明介紹，為了更好地執(zhí)行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策，減少可能的管理風(fēng)險，省二醫(yī)正在制訂更為明晰的醫(yī)生崗位職責(zé)，“多點執(zhí)業(yè)也倒逼我們提升管理水平。”

　　目前，廣東全省有醫(yī)生21.7萬人。2014年，廣東省醫(yī)生日均診療11.9人次，遠遠高過7.3人次的全國平均水平。也就是說廣東醫(yī)生本身就很忙，留給多點執(zhí)業(yè)的時間并不會很多。

　　醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體等協(xié)作方式在廣東早就廣泛存在，采用的是單位與單位合作的模式，“新政”之前都已為醫(yī)師辦了該辦的相關(guān)行醫(yī)手續(xù)，這也是在“新政”實施后多點執(zhí)業(yè)報備數(shù)量未見顯著上升的一個原因。

　　“醫(yī)療是很精細的技術(shù)工作，既要有體力，也要有精力。理想半徑是兩至三小時內(nèi)的交通距離。這是多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)實的制約因素。”周勇認為，“疲勞工作會有醫(yī)療風(fēng)險，周五晚上來，好好休息一下，周六上午工作，下午再回去，正合適。”

　　改革不停步，充分發(fā)揮政策的引導(dǎo)作用

　　“政策是順應(yīng)潮流和實際需要而制定的。從單位人到社會人，觀念在變，行業(yè)管理也要與時俱進。”張偉介紹，廣東正在醞釀出臺多點執(zhí)業(yè)的實施細則，“主要是圍繞貫徹落實國家政策，在操作層面將一些規(guī)定細化，讓醫(yī)院和醫(yī)生的報備更方便，讓人才流動更順暢。”

　　廣東試行多點執(zhí)業(yè)“新政”，也推動了社會醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新。廣州的“私人醫(yī)生工作室”就是在多點執(zhí)業(yè)政策“松綁”背景下產(chǎn)生的。目前，在愛康集團旗下品牌愛康君安廣州中心開設(shè)的首批“私人醫(yī)生工作室”已經(jīng)迎來了醫(yī)生加入。

　　廣東還在探索醫(yī)師區(qū)域注冊制，鼓勵和促進參加國家城市公立醫(yī)院改革試點的深圳、東莞、珠海等地先行先試。也就是說，以后首先在上述地市進行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊，即可將醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點由原來的單位變成某一區(qū)域。

　　廣東這一新政，得益于國家“條件成熟的地方，可以探索區(qū)域注冊，以促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才充分有序流動，具體辦法由各省（區(qū)、市）衛(wèi)生計生行政部門制定”的政策鼓勵。

　　“多點執(zhí)業(yè)是大勢所趨，政策轉(zhuǎn)型期，與其放任，不如主動適應(yīng)。我們已經(jīng)向上級主管部門廣東省衛(wèi)計委提交了醫(yī)生在全省范圍區(qū)域多點執(zhí)業(yè)的集體報備函。”李觀明說，“管理越人性化，醫(yī)院才會越和諧。”

　　“多點執(zhí)業(yè)政策是面向全社會的，對于醫(yī)生是個機會，醫(yī)院也要看到機遇。”李觀明介紹，廣東省第二人民醫(yī)院正在借力“互聯(lián)網(wǎng)+”搭建全國首個網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺，“我們支持自己的醫(yī)生到外面兼職；同時，歡迎更多符合資質(zhì)要求的醫(yī)生到省二醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺兼職。”

　　多點執(zhí)業(yè)的政策導(dǎo)向，還推動了廣東醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各大醫(yī)院的專家團隊等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，更多向本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的流動。

　　“多點執(zhí)業(yè)政策松綁，釋放了一個行業(yè)用人機制改革的信號。”張偉說，“相信市場會創(chuàng)造更多機會，更加有效地推動醫(yī)療資源的科學(xué)配置。”