出臺多點執(zhí)業(yè)辦法 推動民營醫(yī)院發(fā)展

　　今年以來，加快推進社會辦醫(yī)成為各地深化改革的熱詞。截至目前，吉林、北京、河南、浙江等地陸續(xù)出臺或醞釀出臺加大扶持民營醫(yī)院發(fā)展力度的政策文件。

　　通過社會辦醫(yī)提升國家醫(yī)療綜合服務能力、豐富醫(yī)療服務層次，被普遍認為是一條緩解看病難、看病貴的有益途徑。社會辦醫(yī)目前已成為部分發(fā)達國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要組成部分，在德國，民營醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的63%，美國占73%，日本占87%。

　　對于廣東而言，盡快釋放社會活力，激發(fā)民間資本涌入醫(yī)療領(lǐng)域的熱情顯得更為緊迫和現(xiàn)實，省發(fā)改委的數(shù)據(jù)顯示，廣東社會辦醫(yī)整體水平仍不同程度低于全國平均水平，民營醫(yī)院多項指標與全國平均水準差距明顯。作為經(jīng)濟和人口第一大省，這些數(shù)據(jù)提示廣東仍需加快推動社會辦醫(yī)的步伐。近日，南方日報記者隨省政協(xié)科教衛(wèi)體委員會調(diào)研組，赴深圳、東莞開展社會辦醫(yī)專題調(diào)研，并獨家獲取調(diào)研報告，發(fā)現(xiàn)我省民營醫(yī)療發(fā)展仍存在政策扶持弱、招才引智難、辦院思路不清等三大癥結(jié)。

　　現(xiàn)狀

　　發(fā)展增速明顯

　　但與目標相距仍遠

　　自2009年啟動新一輪醫(yī)改后，我省出臺了《關(guān)于加快民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的意見》，推動我省民營醫(yī)院取得階段性發(fā)展，數(shù)量及服務量增速明顯。2012年全省民營醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、診療量、出院人次分別比2005年增長了127%、204%、184%、336%。

　　省發(fā)改委數(shù)據(jù)顯示，廣東社會辦醫(yī)整體水平均不同程度落后于全國平均水平，據(jù)2012年統(tǒng)計，我省民營醫(yī)院床位和診療量僅占12.5%和8.3%，與《廣東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》提出的“非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務量力爭到2012年達到總量的15%，到2015年底達到總量的25%以上”的發(fā)展目標相距甚遠。從民營醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、入院人數(shù)、診療人次來看，廣東與全國平均水平差距分別達到7.9%、2.2%、0.5%、1.7%。

　　目前我省民辦綜合醫(yī)院較少，多數(shù)以口腔、眼科、骨科、皮膚、婦產(chǎn)、整形美容等?？茷橹?。雖然東莞東華醫(yī)院、康華醫(yī)院、祈福醫(yī)院等已獲評為“三甲醫(yī)院”，但在全省民營醫(yī)療機構(gòu)中只是很小的一部分，50張床位以下的民營醫(yī)院仍然超過一半。

　　聲音

　　省政協(xié)常委、中山三院神經(jīng)病學科教授胡學強：

　　推行多點執(zhí)業(yè)

　　需加快人事制度改革

　　南方日報：您怎么看民營醫(yī)院招才引智難？

　　胡學強：民營醫(yī)院最大的問題是人才培養(yǎng)，要辦好醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)和服務態(tài)度非常重要，總的來說民營醫(yī)院的服務態(tài)度是不錯的，但是公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的醫(yī)務人員不對等，民營醫(yī)院受到一些不正確的對待，所以民營醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的人才流動是大問題，這個要打通。民營醫(yī)院很多醫(yī)務人員擔心將來怎么辦，我覺得政府要采取一些有利的措施，首先保證民營醫(yī)院醫(yī)生和公立醫(yī)院醫(yī)生在待遇上一致，尤其是提級、晉升、培養(yǎng)這些方面一視同仁，這樣才能使更多的醫(yī)生愿意到民營醫(yī)院去。

　　南方日報：您認為推行多點執(zhí)業(yè)的難點在哪？未來應該怎么改革？

　　胡學強：實際上推行多點執(zhí)業(yè)，關(guān)鍵是需加快人事制度改革。因為現(xiàn)在的人事制度，我是哪一個醫(yī)院就歸哪一個醫(yī)院管，我想到其他醫(yī)院不容易，一旦到了民營醫(yī)院去，單位肯定要來找我麻煩。所以牽涉到人事制度，不是那么容易就能解決的，但是現(xiàn)在可以做一些嘗試、一些試點，或者為了扶持民營醫(yī)院，相關(guān)的衛(wèi)生行政部門做出規(guī)定，如果民營醫(yī)院有需要的時候，公立醫(yī)院醫(yī)生可以允許到這些醫(yī)院扶持一段時間?，F(xiàn)在的人事制度讓多點執(zhí)業(yè)做起來不容易。

　　南方日報：作為民營醫(yī)院主業(yè)發(fā)展的方向之一，民營資本進入養(yǎng)老醫(yī)療的發(fā)展前景如何？

　　胡學強：中國人口基數(shù)很大，老年人會越來越多，據(jù)統(tǒng)計到2050年，85個人里面就有一個老年人，加上計劃生育政策，目前來看，2個年輕人將來要贍養(yǎng)4個老年人，養(yǎng)老將來肯定要社會化，所以我們要鼓勵民辦資本瞄準我們社會需求，積極去創(chuàng)辦一些老年病院。根據(jù)我們的調(diào)研，東莞康華醫(yī)院有規(guī)劃要建老人院，我覺得這是民營醫(yī)院今后發(fā)展的一個方向，在老年病的基礎上建設老年公寓，能夠為今后的養(yǎng)老保險、養(yǎng)老問題做一些貢獻。

　　癥結(jié)

　　1

　　政策扶持弱

　　“玻璃門”“彈簧門”現(xiàn)象普遍存在

　　今年1月，國家衛(wèi)計委、中醫(yī)藥局出臺《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，明確提出要加快辦理社會辦醫(yī)審批手續(xù)，簡化審批流程，提高審批效率。

　　但調(diào)研組在走訪中發(fā)現(xiàn)，由于社會資本辦醫(yī)涉及衛(wèi)生計生、工商、國土、稅務、人社、醫(yī)保等多個部門，即使加快辦理審批手續(xù)，簡化審批流程，逐一部門審批也要消耗大量時間、精力和前期成本，而審批部門往往以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為借口，提高審批門檻。

　　“比如在民營醫(yī)院規(guī)劃方面，審批部門總認為醫(yī)院多的地方不能再辦民營醫(yī)院，但是一般醫(yī)院多的地方往往為民營醫(yī)院所看重，人口少的地方因為少有人看病，民營醫(yī)院不愿意辦。”省政協(xié)常委、中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)病學科教授胡學強認為，社會辦醫(yī)在注冊審批方面仍有不少“玻璃門”“彈簧門”。

　　對于民營醫(yī)院而言，即使勉強注冊成功，經(jīng)營壓力也會隨之而來。調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，目前公立醫(yī)院來自政府的補貼占其總收入的8%—10%，并且沒有稅負。而民營醫(yī)院一般沒有政府財政補貼，營利性醫(yī)療機構(gòu)還要承擔房產(chǎn)稅、所得稅、教育附加稅等，約占總收入的8%。因此，與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院的成本至少要高出16%。

　　據(jù)了解，社會資本辦醫(yī)一般要5年至7年才能取得經(jīng)濟效益。目前的政策環(huán)境下，營利性醫(yī)療機構(gòu)得到的實惠并不多，國家在營利性醫(yī)療機構(gòu)注冊后頭3年內(nèi)給予了一定的優(yōu)惠政策，但是大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)在取得執(zhí)業(yè)許可并進行登記之后，一般要經(jīng)過2年左右的建設期才能開始運作。同時，取消藥品差價后，民營醫(yī)院減少了藥品差價的收入，但卻得不到公立醫(yī)院相同的政府補貼。

　　“醫(yī)院的性質(zhì)是救死扶傷，對于‘三無’人員來到醫(yī)院，任何一個醫(yī)院不可能拒之門外，像這些病人，吃住、治病全部是醫(yī)院包了，這時候公立醫(yī)院可以向市財政申請一些補貼撥款，但在民政財政的補貼名單里，并沒有私立醫(yī)院。”省政協(xié)委員、佛山科技學院醫(yī)學院院長唐冬生表示，類似的區(qū)別對待現(xiàn)象并不少見。

　　建議

　　放開準入條件，設立專項扶持資金

　　在胡學強看來，要破解社會辦醫(yī)難，當務之急是降低社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域的門檻，“從選址、準入等方面開始，要打破很多以前設置的障礙”，比如社會辦醫(yī)的審批，可以探討各部門會商協(xié)商，采用聯(lián)署辦公審批，合并多個環(huán)節(jié)，從而節(jié)省審批時間。

　　目前絕大部分民營醫(yī)院并非醫(yī)保定點醫(yī)院，對此，省政協(xié)委員、中山大學中山眼科中心副主任曾駿文建議，醫(yī)院掛鉤醫(yī)保的標準應該改變，不應該以是否為公立醫(yī)院給予醫(yī)保，而更宜將醫(yī)院分為營利性與非營利性，“醫(yī)保就是要給非營利性醫(yī)院，營利性醫(yī)院一般走高端路線，與醫(yī)保社保低水平、廣覆蓋的原則有所違背。”他表示，目前社保醫(yī)保對某些民營醫(yī)院一些常見病種已經(jīng)開放，這是好的趨勢。其實不管是公有民營，只要是非營利性項目，都應該一視同仁。

　　現(xiàn)在，一些公立醫(yī)院也在開設高端門診經(jīng)營營利性項目，曾駿文認為，非營利性醫(yī)院經(jīng)營所得要全部投入醫(yī)院建設，不得挪作他用。營利性醫(yī)院則應該定期總結(jié)探討：利潤多少可以分紅，多少留存繼續(xù)投入建設？如果出現(xiàn)虧損，股東應該及時充實資金，以平衡經(jīng)營性目標與醫(yī)院建設發(fā)展間的關(guān)系。

　　對此，省政協(xié)調(diào)研組認為，只有放開準入條件，才能為民營醫(yī)院提供發(fā)展空間。具體而言，從發(fā)放貸款、土地劃撥方面入手，加強把關(guān)，從而嚴控公立醫(yī)院擴張規(guī)模，同時充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，對社會資本辦醫(yī)放開規(guī)劃限制，允許其自主選擇經(jīng)營性質(zhì)、自由優(yōu)先選址，并對社會資本辦醫(yī)的審批材料和審批程序進行整合優(yōu)化，縮短審批流程。

　　在財稅等政策支持上，調(diào)研報告建議，對符合條件的民營醫(yī)院給予醫(yī)保定點資格，執(zhí)行相同的起付線和補償比例，民營醫(yī)院用水、用電、用氣等應與公立醫(yī)院同價。非營利性醫(yī)療機構(gòu)享有公立醫(yī)院同等稅收待遇，營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家政策繳納相關(guān)稅費，可參照稅收返還政策給予補償。

　　在扶持民營醫(yī)院發(fā)展方面，調(diào)研報告建議各市可通過設立專項資金，運用一次性開辦補助、床位運營補貼等方式，省級財政應按一定比例給予補助。民營醫(yī)院只要承擔了基本公共衛(wèi)生服務、重大公共衛(wèi)生防疫等任務，即可獲得相應的財政補償經(jīng)費。

　　2

　　招才引智難

　　中青年骨干斷層，科研課題申報難

　　調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，我省民營醫(yī)院醫(yī)生多數(shù)來自公立醫(yī)院的離退休醫(yī)生和剛從院校畢業(yè)的醫(yī)學生，因此醫(yī)護團隊年齡結(jié)構(gòu)不合理，中青年骨干斷層情況較普遍。在民營醫(yī)院工作的醫(yī)學畢業(yè)生，經(jīng)過幾年的成長，只要有合適的機會，就會跳槽到公立醫(yī)院。

　　福利待遇不穩(wěn)定，個人發(fā)展空間有限，正使得民營醫(yī)院面臨著可能持久化的人才荒。在個人發(fā)展上，民營醫(yī)院難以享有公立醫(yī)院同等待遇。職稱晉升申報要求申報人有一定的專業(yè)技術(shù)水平和科研能力，但民營醫(yī)院通常缺乏科研項目，特別是自然科學基金支持的項目。職稱晉升難，使許多中青年醫(yī)務人員不愿進入民營醫(yī)療機構(gòu)工作，造成惡性循環(huán)。

　　“公立醫(yī)院醫(yī)務人員在申報科研課題時，可以獲得本市包括本省的一些配套支持，但民營醫(yī)院不行，申報國家自然基金課題時，由于沒有私立醫(yī)院的名目，不能夠以民營醫(yī)院的名義去申報。”唐冬生說，許多科研項目必須依托公立醫(yī)院才可以申報，卻與人才水平高低無關(guān)，這恰恰成為民營醫(yī)院醫(yī)學人才引進的障礙。

　　建議

　　重視人才培養(yǎng)，探索職稱歸口協(xié)會管理

　　“中山大學、復旦大學、北京醫(yī)科大學等高校的附屬醫(yī)院，都有非常悠久的歷史，人才經(jīng)過長時間的沉淀、積累，實力雄厚，因此民營醫(yī)院發(fā)展不是一朝一夕之功。”胡學強認為，打通公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間的交流通道，目前比較務實的做法是派出一些公立醫(yī)院技術(shù)骨干到民營醫(yī)院傳幫帶，建隊伍；鼓勵公立醫(yī)院的部分醫(yī)生在民營醫(yī)院掛職、出診，支持民營醫(yī)院，“可以開展一些診療新技術(shù)、新理念的培訓，更重要的是扎扎實實從頭培養(yǎng)人才”。

　　事實上，國內(nèi)一些公立醫(yī)院也正在探索公立、民營醫(yī)院之間的人才雙向流動機制。在上海某三甲醫(yī)院，一方面，本院醫(yī)生可以去民營醫(yī)院兼職，并可以保留公立醫(yī)院的一些待遇，如此既能提高收入，又不致人才流失。另一方面，民營醫(yī)院醫(yī)生也可以在公立醫(yī)院兼職，他們對病人的服務理念、服務態(tài)度優(yōu)于公立醫(yī)院醫(yī)生，能夠提高公立醫(yī)院的服務質(zhì)量。

　　此外，胡學強認為，民營醫(yī)院還必須重視自己的人才培養(yǎng)，除了用待遇留人，還要主動作為，每年從總收入中拿出一部分作為人才建設基金，通過“送出去”“請進來”，辦培訓班等多種方式培養(yǎng)人才。政府與學術(shù)團體也要對民營醫(yī)院和公立醫(yī)院醫(yī)生一視同仁，使民營醫(yī)院也可以通過各種協(xié)會、科研部門、主管部門申請基金。

　　作為過渡政策，胡學強建議民營醫(yī)院現(xiàn)階段可以積極引進退休專家：“相當多的退休醫(yī)生仍然精力充沛、經(jīng)驗豐富、服務態(tài)度好，這些身體很好的老醫(yī)生同樣能夠從事一線、二線工作，他們應該成為民營醫(yī)院挖掘的人才。”

　　更多委員認為，破解民營醫(yī)院引才難的關(guān)鍵還有待于人事制度的改革，這也將成為醫(yī)師能否成功多點執(zhí)業(yè)的先決條件。據(jù)悉，在美國，只有20%的醫(yī)生是醫(yī)院雇員，80%的醫(yī)生則像律師一樣自由執(zhí)業(yè)。醫(yī)生可以開辦診所，也能通過雙向選擇跟醫(yī)院簽約，向醫(yī)院推薦病人、使用醫(yī)院的設備，從而實現(xiàn)在多家醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。在墨西哥，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生則從時間上進行切割，一部分時間必須在醫(yī)院執(zhí)業(yè)，另一部分時間可以在自己診所執(zhí)業(yè)，這都可以為廣東乃至中國提供借鑒。

　　根據(jù)委員們的意見，調(diào)研組建議，盡快出臺《廣東省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試行管理辦法》（2014年版），大力推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，推動醫(yī)師從“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;社會人”，實現(xiàn)人才資源合理配置。

　　針對民營醫(yī)院人才培養(yǎng)難問題，調(diào)研報告建議，衛(wèi)生行政管理部門、行業(yè)協(xié)會組織應將民營醫(yī)院人才培養(yǎng)納入衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)務人員培養(yǎng)制度的管理網(wǎng)絡中，對有條件開展規(guī)范化培訓的民營醫(yī)院，指導他們按統(tǒng)一要求組織相關(guān)的培訓；對不具備條件的民營醫(yī)院，應協(xié)調(diào)公立醫(yī)院的相關(guān)培訓機構(gòu)，為其提供培訓機會。同時，向民營醫(yī)院醫(yī)務人員提供與公立醫(yī)院相同的繼續(xù)教育機會。行業(yè)協(xié)會應平等吸納民營醫(yī)院參與，并爭取民營醫(yī)院占有一定比例，為民營醫(yī)院提供學習交流的平臺，幫助民營醫(yī)院拓寬視野，提高整體業(yè)務水平。

　　調(diào)研組認為，為了讓民營醫(yī)院醫(yī)務人員的職稱晉升享有與公立醫(yī)院同等機會，可以探索建立醫(yī)師職稱和科研由醫(yī)師協(xié)會和醫(yī)院協(xié)會歸口管理辦法。衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)管理部門在組織科研項目時，允許有條件的民營醫(yī)院參與科研項目的申請，同等條件下優(yōu)先對民營醫(yī)院科研項目立項管理。

　　3

　　辦院思路不清

　　結(jié)構(gòu)失衡，資源過度集中于高端

　　發(fā)展社會資本辦醫(yī)的目的是增加醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求，與公立醫(yī)院形成良性競爭、優(yōu)勢互補的態(tài)勢。然而，調(diào)研組發(fā)現(xiàn)由于定位不清，從整體上看，我省民營醫(yī)院與公立醫(yī)院未能錯位發(fā)展，形成有效互補。

　　調(diào)研報告認為，目前廣東不少民營醫(yī)院對自身發(fā)展方向定位不清，“什么賺錢就發(fā)展什么，缺乏長遠打算”。省發(fā)改委介紹，由于缺乏剛性政策措施，特別是政府向社會購買基本醫(yī)療服務的政策引導，社會資本未能準確把握基層醫(yī)療服務的巨大商機和潛在效益，民營醫(yī)療資源過度集中于高端市場或大中型醫(yī)院，基層診所呈現(xiàn)“結(jié)構(gòu)性失衡”滯后發(fā)展，多數(shù)欠發(fā)達地區(qū)的民營基層醫(yī)療機構(gòu)所占比例不足總量的10%。

　　有些地方則在推動社會辦醫(yī)時一味追求高端或規(guī)模發(fā)展，對低端醫(yī)療機構(gòu)則進行限制或清理，而部分民營醫(yī)療機構(gòu)，特別是一些規(guī)模較小的機構(gòu)，往往存在超范圍經(jīng)營、亂收費、“醫(yī)托”誘騙等情況，大大損害了民營醫(yī)院的整體社會形象。

　　建議

　　中青年骨干斷層，科研課題申報難

　　向“小綜合、大?？?rdquo;發(fā)展，打造特色醫(yī)療

　　民營醫(yī)院如何避免與公立醫(yī)院正面競爭，在醫(yī)療需求市場分得一杯羹？曾駿文認為，現(xiàn)階段公立醫(yī)院有政府扶持，為大眾服務，民營醫(yī)院不具備與公立醫(yī)院打價格戰(zhàn)的優(yōu)勢，應該著力打好專家牌、服務牌，“公立醫(yī)院一個醫(yī)生不可能花這么多時間為你看病、檢查，大家普遍認為公立醫(yī)院的服務不會太好，所以民營醫(yī)院可以滿足有一定經(jīng)濟能力的患者的需求”。

　　曾駿文同時認為，現(xiàn)在公立醫(yī)院也在做高端，民營醫(yī)院如果一味聚焦高端，空間并不是很大，因此民營醫(yī)院發(fā)展要多樣化，巧用局部市場空白。他以東莞康華醫(yī)院為例，現(xiàn)在在東莞、深圳，民營醫(yī)院在保持價格親民的同時，加強醫(yī)院環(huán)境建設，吸引了很多患者，實現(xiàn)了民營醫(yī)院部分突圍的格局，“東莞流動人口比較多，有醫(yī)保、社保的人不固定，康華醫(yī)院利用了這個空當”。

　　對此，一位政協(xié)委員打比方認為，公立醫(yī)院好比公共汽車，民營醫(yī)院如同小汽車。公共汽車保障人們出行的基本需求，主要由政府提供，小汽車滿足人們的非基本但多樣的需求，主要由社會提供。因此對于廣大民營醫(yī)院來說，闖出路子的關(guān)鍵在于自身管理和業(yè)務創(chuàng)新，通過特色技術(shù)和服務扭轉(zhuǎn)民營醫(yī)院只顧撈錢、沒有責任感、讓人不放心的刻板印象。

　　唐冬生在對康華醫(yī)院進行“麻雀解剖”時認為，大型民營醫(yī)院在把基本醫(yī)療服務建立起來后，需要樹立特色品牌，比如康華醫(yī)院打響了心血管的品牌，“民營醫(yī)院跟公立醫(yī)院搞同質(zhì)、低價競爭，在起步階段是可以增加人氣、病人，但從長遠看，營利能力只會越來越低”。

　　養(yǎng)老醫(yī)療或?qū)⑹敲駹I醫(yī)院實現(xiàn)差異化發(fā)展的倚重。唐冬生表示，隨著社會老齡化的加速，這一概念在廣州、深圳、東莞等地都漸具吸引力。“如果考慮養(yǎng)老，現(xiàn)在就要開展保健、體檢等業(yè)務，那么患者退休前的二三十年都會在一家醫(yī)院長期掛號，這里會有巨大的商機。”

　　調(diào)研報告建議，應通過強化政府引導，形成民營醫(yī)院與公立醫(yī)院錯位發(fā)展、有序競爭的良性互補局面。鼓勵社會資本舉辦各類門診、中醫(yī)（館）診所、康復、護理、養(yǎng)老等不同類別醫(yī)療服務機構(gòu)，允許其提供高精尖的醫(yī)療服務，引導民營醫(yī)療機構(gòu)向“小綜合、大專科”發(fā)展，著力打造特色?？苹?qū)？漆t(yī)院，形成特色品牌，提高市場競爭力，與公立醫(yī)院形成錯位發(fā)展。對于民營醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務，康復、養(yǎng)老服務，按規(guī)定應享受相關(guān)政府補助。