人民網北京7月9日電 8日，國家衛(wèi)生健康委官網公布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于2019年縣級醫(yī)院服務能力評估情況的通報》（以下簡稱《通報》）?！锻▓蟆凤@示，通過網絡數據直報、現場調研等多種形式對全國1837家縣級綜合醫(yī)院2018年度的服務能力進行第三方評估分析，獲得優(yōu)秀的縣級醫(yī)院為581家，占比31.6%；良好502家，占比27.3%；合格455家，占比24.8%；不及格299家，占比16.3%。83.7%的縣級醫(yī)院達到了醫(yī)療服務能力基本標準要求，達到良好及以上的縣級醫(yī)院占比較上年增加2.5個百分點。

《通報》全文如下：

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于2019年縣級醫(yī)院服務能力評估情況的通報

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委：

為貫徹落實縣級公立醫(yī)院綜合改革要求，全面提升縣級醫(yī)院綜合服務能力，滿足縣域居民醫(yī)療服務需求，我委持續(xù)推進縣級醫(yī)院能力提升工作。為掌握縣級醫(yī)院綜合能力提升情況，我委于2019年對全國縣級醫(yī)院能力開展了第三方評估?，F將有關情況通報如下：

一、 第三方評估基本情況

2019年，我委通過網絡數據直報、現場調研等多種形式對全國1837家縣級綜合醫(yī)院2018年度的服務能力進行第三方評估。參評醫(yī)院較2018年增加193家，覆蓋率達97.8%（提升11.5個百分點）。其中，貧困縣802個，覆蓋率達96.2%。對上述縣級醫(yī)院建設發(fā)展基本情況、業(yè)務開展與經濟運行情況、醫(yī)療服務能力達標情況等服務能力進行評價，提出相關政策建議。

二、 縣級醫(yī)院服務能力建設達標情況

參照我委2016年印發(fā)的《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準》來評價縣級醫(yī)院能力建設達標情況。其中，基本標準260條（與二級醫(yī)院能力水平一致），推薦標準319條（與三級醫(yī)院能力水平相當）。

（一）縣級醫(yī)院能力整體情況。根據可達到基本標準的比例，將縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力劃分為優(yōu)秀（達到90%以上標準）、良好（達到80%-90%標準）、合格（達到60%-80%標準）、不及格（未達到60%標準）4類標準。

1. 全國縣級醫(yī)院服務能力情況。對1837家縣級醫(yī)院數據分析，獲得優(yōu)秀的縣級醫(yī)院為581家，占比31.6%；良好502家，占比27.3%；合格455家，占比24.8%；不及格299家，占比16.3%。83.7%的縣級醫(yī)院達到了醫(yī)療服務能力基本標準要求，達到良好及以上的縣級醫(yī)院占比較上年增加2.5個百分點。對照推薦標準，547家縣級醫(yī)院達到60%以上推薦標準（占比29.8%），較上年增加183家，提升7.4個百分點。

2. 貧困縣縣級醫(yī)院服務能力情況。對802家貧困縣縣級醫(yī)院數據分析，獲得優(yōu)秀的貧困縣縣級醫(yī)院為151家，占比15.4%；良好200家，占比24.9%；合格229家，占比28.6%；不及格222家，占比27.7%。貧困縣醫(yī)院達到醫(yī)療服務能力基本標準要求的比例為72.3%，低于縣級醫(yī)院整體水平，在不及格的299家縣級醫(yī)院中，73.4%（222家）集中在貧困地區(qū)。對照推薦標準，143家貧困縣縣級醫(yī)院達到60%以上推薦標準（占比17.8%），較上年增加82家，提升7.8個百分點。

（二）臨床?？颇芰η闆r。除病理科和精神科外，幾乎所有縣級醫(yī)院的相關科室均可達到基本標準60%及以上的要求。一級科室中，80%以上的縣級醫(yī)院內科、婦產科、兒科，90%以上的縣級醫(yī)院的急診醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科和藥劑科能夠達到基本標準60%的要求，服務能力相對較強；60%以上的縣級醫(yī)院婦產科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、藥劑科達到推薦標準要求；但病理科和精神科相對較弱，達到基本標準要求的醫(yī)院占比僅為41.5%和22.8%。二級科室中，90%以上縣級醫(yī)院的產科、影像診斷科、心血管內科能夠達到基本標準60%的要求；但胸外科和血液內科服務能力水平相對較低，達到基本標準要求的醫(yī)院占比分別為52.0%和43.0%。

三、 縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力總體提升

（一）功能定位得到有效落實。2018年度，1837家縣級醫(yī)院接收從上級醫(yī)院轉診病人19.48萬人，向上轉診病人258.05萬人；接收從下級醫(yī)療機構轉診病人202.13萬人，向下轉診79.97萬人?；揪邆淇h域內常見病、多發(fā)病的診療能力，發(fā)揮了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系紐帶的積極作用。

一是診療科室設置基本健全?？h級醫(yī)院內、外、婦、兒等核心?？圃O置率均在96.4%以上，其中內科設置比例相對最高，達98.3%；除病理科（86.0%）外，醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等平臺?？圃O置率在96.8%以上。急診科、口腔科、眼科、麻醉科、耳鼻咽喉科等科室在縣級醫(yī)院獨立設置率均達到90%以上；重癥醫(yī)學科和感染性疾病科設置率相對略低，分別為78.3%和84.8%。相比之下，西部地區(qū)縣級醫(yī)院診療科目設置齊全的比例低于東部和中部地區(qū)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務的能力相對較弱。

二是具備縣域居民常見病、多發(fā)病診療能力。超過90%的縣級醫(yī)院自報能夠掌握呼吸內科、內分泌科、消化內科、心血管內科、骨科、普通外科、婦產科、五官科或麻醉科等要求的常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療，同時還能夠掌握單純剖宮產術（不包括腹膜外剖宮產）、兒科常見急危重癥的急診規(guī)范處置和典型急診治療技術，以及高血壓、糖尿病相關等常見病、多發(fā)病、慢性病的診療及相關處置。77.0%的縣級醫(yī)院血液內科對常見貧血的規(guī)范化診療具備基礎處置能力，79.5%的縣級醫(yī)院能夠開展血液凈化技術。此外，約80%的縣級醫(yī)院能夠掌握病原學檢查及抗感染治療、呼吸衰竭的診斷和處理、典型傳染病的診斷、復蘇除顫技術以及人工全髖關節(jié)置換術等具有一定難度的相關技術。

（二）診療能力全面提升。

一是服務數量和效率穩(wěn)步提升。2018年度，縣級醫(yī)院平均診療人次31.2萬，較上年增加約20%，平均出院人數2.4萬，增幅約36%；平均住院手術8526臺次，較上年增長約39%；病床使用率88.3%，基本保持穩(wěn)定狀態(tài)。縣級醫(yī)院2018年度平均住院天數7.4天，比2014年和2017年分別下降0.8天和0.4天；36個單病種監(jiān)測結果顯示，17個單病種的平均住院天數較2017年有所下降，其中聲帶息肉、血管瘤、腮腺多形性腺瘤等疾病住院天數下降超過1天。

二是收治病種數和能夠開展的手術和操作數量明顯增長。全國縣級醫(yī)院中，收治病種數亞目中位數從2017年的1062上升至2018年的1412，能夠開展的手術和操作亞目中位數從2017年的343上升至2018年的434，增幅分別為33.0%和26.5%。其中，中、西部地區(qū)診療能力進步明顯，近年來收治病種和手術操作亞目中位數與東部地區(qū)的差距逐漸縮小。

三是醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進。與上年相比，2018年縣級醫(yī)院在出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率以及病例臨床診斷符合率3個指標上均有所上升。住院患者感染人次占比0.63%，較上年下降0.07個百分點，預防和控制醫(yī)院感染取得良好效果。

（三）內部管理水平持續(xù)增強。

一是部分病種費用控制取得一定效果。單病種監(jiān)測結果顯示，部分腫瘤/癌癥以及心血管危象等病種費用發(fā)生下降，其中單純2型糖尿病、宮頸癌（內鏡手術）、卵巢良性腫瘤（內鏡手術）、雙耳感應神經性耳聾（人工耳蝸植入術）、喉癌、急性ST段抬高心肌梗死等6個病種次均費用下降在9%以上，急性心梗的救治費用下降近1.2萬元。

二是醫(yī)院信息化建設水平提升。截至2018年底，已開展電子病歷應用功能水平分級評價的縣級醫(yī)院占比近60%，較上年增長約22個百分點。在開展分級評價的縣級醫(yī)院中，57.3%的醫(yī)院電子病歷應用功能水平達到3級及以上，能夠實現院內部門間數據交換，且有6家醫(yī)院達到6級水平（其中東部3家、中部2家、西部1家），可實現院內全流程醫(yī)療數據閉環(huán)管理、高級醫(yī)療決策支持。

（四）軟硬件條件同步改善。

一是人才隊伍穩(wěn)步增長。2018年縣級醫(yī)院編制數均值為366人，在崗人數均值682人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數均值178人、注冊護士數均值297人，較上一年度平均增幅分別為2.8%、1.7%、2.8%。

二是硬件投入持續(xù)增加。2018年度，縣級醫(yī)院平均房屋及建筑面積44084平方米、業(yè)務用房面積36595平方米，均較2017年數據有所增長，縣級醫(yī)院整體房屋和業(yè)務用房條件改善較為明顯。縣級醫(yī)院萬元以上設備總值平均約9500萬元，較2017年7300萬元增長近30%，其中MRI和CT設備價值增加明顯；縣級醫(yī)院平均擁有萬元以上設備數約為529臺，較2017年的517臺增加12臺。

（五）健康扶貧工程實施效果顯現。2018年度，802家貧困縣醫(yī)院診療服務人次均數為20.4萬人次，手術臺次均數為6102臺，與縣級醫(yī)院整體水平差異較大，分別為縣級醫(yī)院整體服務量的65.4%和71.6%。但是從歷年數據來看，通過健康扶貧工程不斷推進，貧困縣醫(yī)院整體情況不斷提升，服務能力有所提高。一是救治能力有所增強。貧困縣縣級醫(yī)院達到服務能力基本標準的機構占比超過60%，其中約有17.8%的縣級醫(yī)院同時達到推薦標準。一級科室中僅病理科和精神科未達到基本標準，與全國范圍縣級醫(yī)院情況一致；二級科室中產科、影像診斷、心血管內科、消化內科達到基本標準的醫(yī)院占比為80%及以上。貧困縣醫(yī)院收治病種中位數已達到縣級醫(yī)院整體水平的90%。二是醫(yī)療質量不斷提升。貧困縣入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率和病理臨床診斷符合率逐漸上升，與全國水平并無顯著差異，且地區(qū)間無顯著差異。三是信息化建設工作推進較快。貧困縣醫(yī)院電子病歷應用水平分級認證率達到57.1%，與縣級醫(yī)院整體水平基本相當，在開展評級的機構中達到3級及以上的占51.5%；且西部地區(qū)貧困縣（51.9%）高于東部地區(qū)（44.7%）和中部地區(qū)（48.2%），電子病歷應用水平分級認證工作推進較快。

四、 存在的主要問題

（一）發(fā)展不平衡不充分的現象依然存在。一是地區(qū)間發(fā)展不平衡。盡管西部地區(qū)縣級醫(yī)院在醫(yī)療服務能力方面正在逐步縮小與東、中部的差距，但目前仍差距較大，科室設置方面呈現出一定的東中部優(yōu)勢，東部地區(qū)縣級醫(yī)院可開展的高難度技術相對更多，如可開展頸動脈內膜剝脫術、股動脈血管搭橋術和頸動脈體瘤切除術的縣級醫(yī)院約60%集中在東部地區(qū)。此外，在人員分布、設備配置等方面均呈現出東部優(yōu)于中部和西部的特點。二是醫(yī)院間發(fā)展不平衡?？h級醫(yī)院服務能力內部差異較大，表現出較為明顯的兩級分化特點?；痉漳芰藴蔬_標情況位于后5%的縣級醫(yī)院中，基本標準達標率基本在30%以下，與前5%的醫(yī)院基本標準平均達標率相差超過70個百分點。醫(yī)院兩級分化情況在東部地區(qū)更加明顯，東部地區(qū)貧困縣縣級醫(yī)院中達到推薦標準的比例僅為16.0%，遠低于東部地區(qū)所有縣級醫(yī)院中42.7%達到推薦標準的整體水平。

（二）醫(yī)療服務能力有待進一步加強。一是診療科室設置有待完善。相比于其他專科，重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、傳染科的設置率分別為78.4%、79.9%、84,8%，設置比例相對較低。同時，全國縣級醫(yī)院中設置精神科的比例為42.5%。雖然86.0%的縣級醫(yī)院設置病理科，但其服務臨床能力相對較低，僅有40%左右的縣級醫(yī)院能夠開展特殊染色、免疫組織化學和分子生物學技術輔助診斷等技術，嚴重影響牽制相關科室發(fā)展。二是部分科室能力薄弱。精神科、老年病專科、康復醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、感染性疾病科（基本標準達標的醫(yī)院占比均未超過80%）等一級科室，以及神經外科、腎內科、泌尿外科、胸外科、血液內科（基本標準達標的醫(yī)院占比均未超過80%）等二級科室專科能力薄弱。在滿足常見病、多發(fā)病的診療的基礎上，整體上縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力突出的臨床科室不多。部分醫(yī)院尚缺乏對急診人才隊伍的培養(yǎng)，在急?；颊邠尵确矫孢€有所欠缺。三是部分疾病診療和臨床技術有待進一步加強。在技術難度較大，操作相對較復雜的診療技術方面，還需要加大醫(yī)務人員服務個人技術能力培養(yǎng)和提升。例如，能夠掌握氣管異物取出術（35.0%）、腎臟經皮穿刺活檢技術（24.7%）、埋藏式心臟起搏植入術（34.1%）、胃鏡輔助下鼻空腸管置入（39.0%）等對醫(yī)療技術能力要求較高的診療項目的醫(yī)院占比較低，需要通過醫(yī)聯體建設或對口幫扶進行有計劃的精準提升。同時，仍有部分單病種的次均費用增幅在15%以上。

（三）貧困地區(qū)健康服務能力有待進一步強化。貧困縣醫(yī)院診療能力不斷增強，但與全國整體水平尚有差距，存在薄弱短板。一是服務能力仍相對較弱。27.7%的貧困縣醫(yī)院未能達到服務能力基本標準要求，約5%的貧困縣醫(yī)院僅能達到不足20%的基本標準要求，其中耳鼻咽喉科、精神科、眼科、病理科等未能達到基本標準要求。此外，能夠開展的推薦標準項目數也低于全國水平。二是人力資源相對不足。貧困縣醫(yī)院的人員配置情況表現為中部較好，東部和西部較弱，其中西部貧困縣人力資源情況最為嚴峻，約四分之一的西部貧困縣縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數不足34人、注冊護士人數不足66人。三是急危重癥救治能力仍然較弱。貧困縣醫(yī)院中設置重癥醫(yī)學科（72.1%）、急診醫(yī)學科（89.5%）的比例明顯低于全國78.3%和93.7%的水平。貧困縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科、急診醫(yī)學科能夠達到醫(yī)療服務能力基本標準的比例分為為72.8%和89.0%，低于全國縣醫(yī)院79.2%和92.7%的整體水平。住院患者死亡人數占比和院感人數占比均高于縣級醫(yī)院平均水平。四是存在扶貧攻堅“硬骨頭”。三區(qū)三州深度貧困地區(qū)中，約三分之二的縣級醫(yī)院未能達到醫(yī)療服務能力基本標準要求；除藥劑科和輸血科略優(yōu)外，其他一級科室服務能力能夠達到基本標準要求的縣級醫(yī)院比例均在30%以下，其中醫(yī)學影像、耳鼻咽喉科、外科、皮膚科、內科、康復醫(yī)學科、精神科的達標率在10%以下。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數、注冊護士數小于10人的縣級醫(yī)院占比分別約為10%和15%，西部地區(qū)貧困縣醫(yī)院人才匱乏、后繼乏力的現象成為普遍現象。

（四）應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力不足。一是存在專科缺失現象。呼吸內科、感染科、重癥醫(yī)學科、急診科以及檢驗科等公共衛(wèi)生事件應急處置相關專科均存在不同程度設置缺失。其中，東部貧困縣醫(yī)院的感染和重癥科室設置率相對更低，僅不到75%和62%。二是應急處置能力不夠。呼吸內科、重癥醫(yī)學達到基本標準的比例分別為82.6%、79.2%。呼吸功能監(jiān)測和呼吸衰竭的診斷和處理（包括有創(chuàng)及無創(chuàng)機械通氣技術、建立人工氣道技術）的達標率分別為73.0%和82.0%；氣道管理技術（纖維支氣管鏡肺泡灌洗和吸痰術）和經皮氣管切開呼吸功能監(jiān)測、呼氣末二氧化碳監(jiān)測的達標率較低，分別為50.2%和47.4%，在有效筑牢應急救治的第一道關口方面尚存在一定差距。三是設備配置差異明顯。縣級醫(yī)院平均配置呼吸機9.7臺（最少0臺，最多24臺），其中呼吸內科、急診科、重癥醫(yī)學科平均配置2.3臺、1.9臺和5.5臺，東中西部呈現配置數量遞減趨勢。貧困縣醫(yī)院平均配置6.5臺，呼吸內科、急診科和重癥醫(yī)學科平均配置數也均低于縣級醫(yī)院整體水平。

五、 下一步工作計劃

（一）進一步加強縣級醫(yī)院綜合能力建設。繼續(xù)推動第二輪縣級醫(yī)院能力提升工程，持續(xù)推動縣級醫(yī)院服務能力提升，發(fā)揮縣域龍頭作用。一是著力補齊專科能力短板。進一步健全一級診療科目，根據實際需求和技術實力逐步完善二級診療科目，提升相關醫(yī)療服務能力，在滿足常見病、多發(fā)病診療需求的基礎上提升急危重癥診治和疑難復雜疾病的診療能力，減少患者跨區(qū)域就醫(yī)。二是結合實際加強科室能力建設。指導縣級醫(yī)院詳盡分析本縣域內居民診療需求、外轉就診情況，明確縣級醫(yī)院能力提升方向和路徑，通過引進專業(yè)人才、加強與上級醫(yī)院合作等措施，逐步開展微創(chuàng)手術等適宜技術，針對性強化核心專科、打造優(yōu)勢?？?。三是借力互聯網技術提升服務能力。發(fā)展遠程醫(yī)療服務，向上對接城市三級醫(yī)院，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，向下輻射縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，提高服務可及性，發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用。依托高水平醫(yī)療衛(wèi)生機構建立區(qū)域醫(yī)學影像診斷、檢查檢驗、病理診斷等中心，解決縣域專業(yè)人才缺乏的困難，帶動縣域內整體醫(yī)療水平提升。

（二）著力提升縣級醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力。統(tǒng)籌2020年醫(yī)療服務與保障能力提升（醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設）補助資金等相關經費使用，加大對縣級醫(yī)院的投入力度，適度超前規(guī)劃布局，完善獨立傳染病病區(qū)功能，提高檢驗檢測、影像檢查能力，提高縣級醫(yī)院平戰(zhàn)轉換能力。同時進一步加強縣域急診急救能力，依托縣級醫(yī)院建設縣級急救中心，加強縣級醫(yī)院急診科建設，建立完善院前院內銜接機制和流程，依托有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善縣域120急救網絡。

（三）完善各項保障政策。繼續(xù)完善與縣級醫(yī)院發(fā)展相適應機制體制。一是持續(xù)推進縣域醫(yī)共體等緊密型醫(yī)聯體建設，全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的縣級公立醫(yī)院投入政策，逐步化解縣級公立醫(yī)院長期債務，鞏固破除以藥補醫(yī)成果，形成政策合力，為縣級醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境、人力資源、硬件條件等提供良好環(huán)境。二是落實醫(yī)療保障制度。探索采用總額預付下的DRG支付、醫(yī)共體下的總額打包支付等支付方式，推動縣級醫(yī)院的運行和補償機制改革發(fā)展，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和門診報銷比例，完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，出臺遠程醫(yī)療、日間手術等收費和報銷政策，為進一步推動縣級醫(yī)院服務能力建設提供制度支持。三是強化運營管理。對醫(yī)院人、財、物、技術等核心資源進行科學配置和精細管理，有效提升醫(yī)療、教學、科研等核心業(yè)務供給效率。

（四）加大人才保障力度。根據縣級醫(yī)院臨床?？颇芰ㄔO需求，鼓勵有條件的縣級醫(yī)院選派符合條件的業(yè)務骨干參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，儲備高層次臨床?？迫瞬?。強化縣級臨床骨干醫(yī)師培訓，積極開展兒科、精神科醫(yī)師轉崗培訓和產科醫(yī)師、助產士培訓，著力解決兒科、產科醫(yī)師短缺問題。建立健全人才引進機制，加大對重點領域、緊缺專業(yè)、關鍵崗位的專業(yè)技術人才的引進力度。給予縣級醫(yī)院更大的用人自主權，完善崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等政策。

（五）因地制宜開展精準幫扶。一是建立對口幫扶長效機制。持續(xù)推進三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院、“組團式”援疆援藏等健康扶貧工作，建立穩(wěn)定的幫扶關系，明確對口支援目標，通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享和下沉基層，不斷鞏固、夯實幫扶成效。二是分層分類針對性幫扶。對于基礎設施設備條件較差的貧困縣縣級醫(yī)院，繼續(xù)爭取中央財政支持，進一步加強“硬實力”投入；對于硬件設施得到改善的縣級醫(yī)院實施“軟實力”投入，對重點?？?、弱勢專科等進行區(qū)別性的政策幫扶，促進貧困地區(qū)縣醫(yī)院?？颇芰υ谡w水平提升的基礎上不斷補齊短板。三是同步強化管理幫扶。在針對性開展技術幫扶的同時，要求三級醫(yī)院派出管理人員加強醫(yī)院管理幫扶，著重幫助貧困縣縣級醫(yī)院完善工作制度和流程，同步增強醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務能力。

各級衛(wèi)生健康行政部門和有關醫(yī)療衛(wèi)生機構要積極推進縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力提升工作，切實落實各項舉措，全面提升縣域醫(yī)療服務能力，滿足縣域居民不斷增長的醫(yī)療服務需求，推動分級診療制度進一步落實。工作有關情況及時報我委醫(yī)政醫(yī)管局。

附件：1.縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準達標排名

2. 國家貧困縣縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準達標排名

3. 縣級醫(yī)院各科室服務能力達標情況

4. 縣級醫(yī)院各科室設置情況

5. 縣級醫(yī)院掌握比例較低的診療項目