我們?cè)谌粘Ｉ钪薪?jīng)常聽說：“當(dāng)患者突發(fā)疾患或遭受突然外傷且需要較高的費(fèi)用時(shí)，患方若難以在短時(shí)間內(nèi)湊齊費(fèi)用，常常需向親戚、朋友借款，給自己及其他家庭帶來不便，有可能造成人際關(guān)系裂痕的同時(shí)，因患者難以在短時(shí)間內(nèi)交齊費(fèi)用，往往延誤最佳治療時(shí)機(jī)。”眾所周知，醫(yī)院發(fā)生矛盾最多的部門常常是急診科，“急診不能醫(yī)保報(bào)銷”是重要原因，但這個(gè)事醫(yī)生說了不算。

在當(dāng)今社會(huì)分工日趨明確清晰、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步完善的現(xiàn)代商業(yè)社會(huì)中，建立一種既便于患者就醫(yī)治療、又有利于緩和醫(yī)患矛盾，并且能夠提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)中資金整體運(yùn)作效率的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式十分重要。為此，民進(jìn)天津市委會(huì)調(diào)研提出建議：有關(guān)部門要研究推進(jìn)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)先期介入支付急診及住院治療。

問題：醫(yī)院和患者直面赤裸裸的金錢

總結(jié)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷存在的問題，民進(jìn)市委會(huì)調(diào)研組認(rèn)為，除對(duì)患者及其家庭、親友不利外，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)也不利，如患者首先使用自己的資金，去支付醫(yī)療的費(fèi)用，后期再由保險(xiǎn)部門二次支付給患者，這種“貫序式”的支付方式在資金使用的目的性上存在著重疊，降低了資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率，不利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

更重要的是，對(duì)醫(yī)患關(guān)系不利：患者先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用的方式使得醫(yī)院和患者不得不直面赤裸裸的金錢，醫(yī)療活動(dòng)中市場(chǎng)行為的味道就更濃了，醫(yī)患之間在客觀事實(shí)上形成了一種“買賣雙方”的市場(chǎng)關(guān)系。

在調(diào)研組看來，這對(duì)于醫(yī)療矛盾的產(chǎn)生主要起著兩點(diǎn)重要影響：一是醫(yī)院、醫(yī)生在人們的傳統(tǒng)觀念中是治病救人的慈善機(jī)構(gòu)和普渡眾生的白衣天使，是具有崇高地位的道德符號(hào)，而現(xiàn)有的“交費(fèi)-治療”、“欠費(fèi)-無法治療”的“市場(chǎng)化”模式使這種崇高的道德符號(hào)在患者心中的地位一落千丈，從而為一系列的醫(yī)患糾紛奠定了心理基礎(chǔ)。二是在現(xiàn)有的“市場(chǎng)化”醫(yī)療模式下，患者理所當(dāng)然地認(rèn)為自己“花錢”應(yīng)該得到相應(yīng)的“回報(bào)”。然而醫(yī)療是一種相當(dāng)特殊的服務(wù)，在目前和將來相當(dāng)長(zhǎng)的階段中，醫(yī)學(xué)對(duì)于很多疾病和外傷的治療效果有限，所以會(huì)有相當(dāng)一部分患者認(rèn)為自己的“花費(fèi)”并沒有達(dá)到“預(yù)期的效果”，于是這種模式又成為了醫(yī)療矛盾激化的一個(gè)現(xiàn)實(shí)的原因。

調(diào)研組分析認(rèn)為，目前現(xiàn)有模式對(duì)醫(yī)院十分不利：如果醫(yī)生醫(yī)院在患方未交齊相應(yīng)押金或費(fèi)用時(shí)便實(shí)行救治，那么有可能會(huì)造成患方欠費(fèi)的狀態(tài)，此時(shí)醫(yī)生與醫(yī)院將面臨是否中止治療的道德與現(xiàn)實(shí)的拷問。假如繼續(xù)不計(jì)欠費(fèi)地進(jìn)一步治療，一旦患者最終無法繳納所拖欠之費(fèi)用而私自離院，醫(yī)院只能自行承受經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院醫(yī)生不具備任何強(qiáng)制手段去追回并迫使患者補(bǔ)交拖欠的費(fèi)用。而且醫(yī)院無法直接從患者的工資中扣除醫(yī)療費(fèi)，也無法和患者簽署不交錢就不治病的法律合同，其地位和處境非常被動(dòng)尷尬。

對(duì)策分析：醫(yī)療保險(xiǎn)可先期介入支付急診及住院治療

“我們認(rèn)為，這種模式有利于簡(jiǎn)化就診程序，為患者提供較大便利、減輕患者及親友家庭的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。”

調(diào)研組提出，醫(yī)療保險(xiǎn)先期介入支付急診及住院治療也有利于提高社會(huì)資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率，有利于減緩醫(yī)患矛盾，有利于醫(yī)院避免遭受經(jīng)濟(jì)損失，有利于商業(yè)保險(xiǎn)公司拓展業(yè)務(wù)。

具體建議：醫(yī)院和患者要擺脫金錢上的往來

民進(jìn)天津市委會(huì)調(diào)研組在深入醫(yī)院、患者中調(diào)研，認(rèn)真分析論證后提出建議。

“患者（專指購(gòu)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者）到醫(yī)院就診，無論急診還是經(jīng)門診收住院，醫(yī)院首先登記患者的保險(xiǎn)號(hào)碼。在接下來的醫(yī)療活動(dòng)中，院方及醫(yī)生僅從病情治療和患者主觀意愿角度考慮進(jìn)行檢查和施治，患方無需向醫(yī)院支付任何費(fèi)用。”調(diào)研組認(rèn)為，對(duì)于檢查和治療中可能產(chǎn)生的自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)生必須提前向患者交代清楚，征得患方同意。醫(yī)院和患者從而可以擺脫金錢上的往來，還醫(yī)療活動(dòng)一個(gè)清爽單純的本來面目。

調(diào)研組建議，在患者治療結(jié)束后（出院后），院方將患者的醫(yī)療費(fèi)用清單發(fā)送給患者的保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司向醫(yī)院支付全部醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷其中的可報(bào)銷部分，然后將其中需自費(fèi)之部分的賬單寄給患者，限定其在一定期限內(nèi)償還保險(xiǎn)公司代為其支付的該部分自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用。

對(duì)于拖欠支付保險(xiǎn)公司代為支付的自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用的患者，調(diào)研組提出，保險(xiǎn)公司可視具體情況采取增加其保費(fèi)、記載其不良社會(huì)信用記錄并在相關(guān)法律權(quán)限內(nèi)予以個(gè)人信息公示，以達(dá)到制裁懲戒的目的。當(dāng)然，相關(guān)的措施需體現(xiàn)在事先簽署的保險(xiǎn)合同條款中。