作者：中國（海南）改革發(fā)展研究院院長　遲福林

新冠肺炎疫情，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。這是一次危機(jī)，也是一次大考。在這場(chǎng)大考中，我們展現(xiàn)出了應(yīng)對(duì)危機(jī)的強(qiáng)大能力，也暴露出了在重大疫情防控體制機(jī)制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面的短板和不足。近年來，我國在公共衛(wèi)生體系重構(gòu)等方面取得了重要進(jìn)展，但從實(shí)踐看仍然存在一些結(jié)構(gòu)性、制度性的不足。以人民健康為中心推進(jìn)公共衛(wèi)生體系改革，成為我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和全面深化改革的重大任務(wù)之一。

按照“健康中國”目標(biāo)深化公共衛(wèi)生體系變革

當(dāng)前，客觀判斷我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)面臨的突出矛盾，深化以人民健康為中心的公共衛(wèi)生體系改革，是我國走向現(xiàn)代化進(jìn)程中亟需解決的重大課題。

回望歷史，自新中國成立至20世紀(jì)70年代末，我國初步建立了覆蓋縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的公共衛(wèi)生體系。2003年非典疫情后，我國加大對(duì)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的投入。近年來，隨著“健康中國”戰(zhàn)略的提出和實(shí)施，我國公共衛(wèi)生體系從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。經(jīng)過多年努力，我國建立起以疾控體系為龍頭，以公共衛(wèi)生監(jiān)管部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等為主體，覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生體系。

但也要看到，我國公共衛(wèi)生體系仍面臨著一些結(jié)構(gòu)性的突出矛盾。一是我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系仍然比較薄弱。從抗擊新冠肺炎疫情的情況看，現(xiàn)有公共衛(wèi)生體系對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警能力、應(yīng)對(duì)能力還存在短板。二是公共衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制不到位，特別是公共衛(wèi)生管理碎片化、資源分散化的矛盾比較突出。三是“重醫(yī)輕衛(wèi)”“重醫(yī)輕防”的矛盾還比較突出。四是公共衛(wèi)生法律體系不健全。破解這些難題，需要我們補(bǔ)齊短板，以人民健康為中心深化公共衛(wèi)生體系改革。

總的來看，在廣大人民對(duì)衛(wèi)生健康需求全面快速增長的背景下，建設(shè)公共衛(wèi)生體系、擴(kuò)大公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、提高公共衛(wèi)生發(fā)展水平仍有較大空間。要按照健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的要求，全面提升我國公共衛(wèi)生體系的水平和質(zhì)量。一方面，要理順公共衛(wèi)生體制，以體制創(chuàng)新提升公共衛(wèi)生體系的效能。比如，建議整合各種公共衛(wèi)生議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，理順各級(jí)政府公共衛(wèi)生職責(zé)；建立健全公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)財(cái)政保障制度；深化專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革等。另一方面，要深化公共衛(wèi)生體系變革。著力解決公共衛(wèi)生、尤其是重大疫情防控在體制機(jī)制方面的不足；著力深化相關(guān)改革，加大公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入，提升公共衛(wèi)生領(lǐng)域的供給質(zhì)量。

以統(tǒng)一、高效為目標(biāo)加快深化疾控體系改革

目前，我國初步建立了疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)的重大疾病防、治、管服務(wù)體系，但結(jié)構(gòu)不合理、體制機(jī)制不健全的矛盾仍然比較突出。比如，各級(jí)疾控中心難以有效發(fā)揮疾病防控作用；缺乏有效運(yùn)行的財(cái)力保障；人力資源普遍不足、結(jié)構(gòu)不合理等。從這次抗擊新冠肺炎疫情的實(shí)踐看，以統(tǒng)一、高效為目標(biāo)加快推進(jìn)疾控體系改革，成為我國改革完善公共衛(wèi)生體系的重要任務(wù)。

疾病預(yù)防控制是公共衛(wèi)生工作的基本內(nèi)容，關(guān)系人民群眾健康，造福千家萬戶，是保障國家社會(huì)穩(wěn)定、維護(hù)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的重要要素。加快推進(jìn)疾控體系改革，首先要把疾病預(yù)防控制工作明確為政府應(yīng)優(yōu)先保障的基本公共服務(wù)，重新界定各級(jí)疾控中心的機(jī)構(gòu)性質(zhì)。其次，要健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。比如，改革和完善疫情預(yù)警信息發(fā)布機(jī)制，不斷提高突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。再次，要?jiǎng)?chuàng)新疾控體系運(yùn)行機(jī)制。完善重大疫情防控體制機(jī)制，建立多部門聯(lián)合協(xié)作的疾病防控工作模式。最后，要健全疾控體系的財(cái)政投入保障機(jī)制。此外，還可考慮實(shí)施疾控體系特殊的人才政策，加大疾控專業(yè)技術(shù)人員比例，充分調(diào)動(dòng)廣大疾控專業(yè)技術(shù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

以公益性、專業(yè)性為導(dǎo)向深化公立醫(yī)院改革

公立醫(yī)院是我國公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療的中堅(jiān)力量，是實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的重要專業(yè)技術(shù)主體。在此次抗擊疫情中，“白衣戰(zhàn)士”展現(xiàn)了救死扶傷、醫(yī)者仁心的崇高精神。為此，強(qiáng)化公立醫(yī)院在公共衛(wèi)生中的重要職責(zé)，以公益性、專業(yè)性為導(dǎo)向深化公立醫(yī)院改革，至關(guān)重要。

改革開放后，我國公立醫(yī)院歷經(jīng)多輪改革。黨的十八大以來，公立醫(yī)院改革與基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)藥體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度改革有機(jī)銜接，通過健全城鄉(xiāng)醫(yī)療基本保障等制度，公立醫(yī)院改革在強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上取得突破性進(jìn)展。當(dāng)然也要看到，目前公立醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職責(zé)還面臨著一系列制度性瓶頸，為此，要加大力度，以強(qiáng)化公益性、專業(yè)性為導(dǎo)向深化公立醫(yī)院改革。一是通過完善公共衛(wèi)生科室、加大公共衛(wèi)生資源投入，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能。二是強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的健全和完善。比如，公立醫(yī)院應(yīng)健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，制定配套應(yīng)急預(yù)案，定期模擬演練，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，以提高全員應(yīng)急意識(shí)和應(yīng)急能力。三是完善對(duì)公立醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職能的補(bǔ)償機(jī)制。建議健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償方式，制定完善的補(bǔ)償政策；完善各級(jí)醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)評(píng)價(jià)考核機(jī)制，由第三方進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)掛鉤。此外，還要以專業(yè)化為導(dǎo)向加快優(yōu)化公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)。

以加大投入為重點(diǎn)提高公共衛(wèi)生領(lǐng)域供給質(zhì)量

從抗擊新冠肺炎疫情的實(shí)踐看，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入尚不適應(yīng)實(shí)際需求，這是我國公共衛(wèi)生體系的重要短板之一。建設(shè)現(xiàn)代化的公共衛(wèi)生體系，仍需大幅增加公共衛(wèi)生財(cái)政投入，進(jìn)一步加快公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高公共衛(wèi)生領(lǐng)域的供給質(zhì)量。

在這一過程中，一是要加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。通過擴(kuò)大財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出等措施，爭(zhēng)取到“十四五”末，相關(guān)費(fèi)用占GDP的比例達(dá)到10%左右。二是要擴(kuò)大公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入，保障疾控體系和基層公共衛(wèi)生體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金支持。三是要推動(dòng)公共衛(wèi)生支出向農(nóng)村和落后地區(qū)傾斜，由此縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)間基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，加快基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程。

以“大衛(wèi)生、大健康”為導(dǎo)向強(qiáng)化政府公共衛(wèi)生管理職能

服務(wù)型政府是現(xiàn)代國家治理的一個(gè)重要標(biāo)志，建設(shè)服務(wù)型政府也是國家治理現(xiàn)代化的一項(xiàng)基本要求。這些年來，我國深入推進(jìn)服務(wù)型政府建設(shè)。在公共衛(wèi)生方面，通過擴(kuò)大公共衛(wèi)生投入，推動(dòng)形成公共衛(wèi)生體系，建立公共衛(wèi)生管理體制框架，不斷完善公共衛(wèi)生法律法規(guī)體系，政府公共衛(wèi)生職能不斷加強(qiáng)。但也要看到，比照“健康中國”戰(zhàn)略的目標(biāo)要求，我們?cè)谶@方面仍有很多不足。特別是此次抗擊新冠肺炎疫情實(shí)踐也暴露出了某些短板和薄弱環(huán)節(jié)。對(duì)此，我們要冷靜思考、辯證分析，既要立足當(dāng)前，更要著眼長遠(yuǎn)，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，把該完善的完善好，該建立的建立好，該落實(shí)的落實(shí)好，以“大衛(wèi)生、大健康”為導(dǎo)向強(qiáng)化政府公共衛(wèi)生管理職能。

當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，我們要強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，適應(yīng)全生命周期健康管理服務(wù)的要求，建立完善功能互補(bǔ)、協(xié)作密切、權(quán)責(zé)清晰的公共衛(wèi)生管理體制；要堅(jiān)持于法有據(jù)，明確公共衛(wèi)生領(lǐng)域各級(jí)政府的法定支出責(zé)任，理順公共衛(wèi)生領(lǐng)域的中央與地方權(quán)責(zé)分工。此外，還要完善政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用。

當(dāng)前，我國疫情防控形勢(shì)持續(xù)向好、生產(chǎn)生活秩序加快恢復(fù)的態(tài)勢(shì)不斷鞏固和拓展，統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作取得積極成效。統(tǒng)籌抓好疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，要堅(jiān)持人民健康至上；實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，更要把公共衛(wèi)生體系改革擺在重要位置。在努力打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)的同時(shí)，更應(yīng)深刻反思，從長計(jì)議，以更大的決心和魄力化解公共衛(wèi)生治理中的頑瘴痼疾，從而在這場(chǎng)大考中加快改革公共衛(wèi)生體系，加快完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，為建設(shè)“健康中國”提供重要保障。