西安女嬰朵朵在這個世界上只停留了4個月23天。

11月30日，她在小區(qū)附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做了近20分鐘的“推拿化痰止咳治療”，在回家路上，停止了呼吸。

隨后，她被家人送往西安市高新醫(yī)院搶救無效。醫(yī)院開具的死亡證明顯示，因身體多器官出現(xiàn)功能衰竭身亡。

涉事醫(yī)院、主診醫(yī)生和推拿師被推上輿論的風(fēng)口浪尖。朵朵媽媽事發(fā)后拿到涉事醫(yī)院出具的電子病歷單復(fù)印件，診斷結(jié)果顯示“上呼吸道感染”，建議“推拿化痰止咳治療”，她提出質(zhì)疑，“醫(yī)生當(dāng)時(shí)沒有告訴我們這個病情，她不開藥，反而建議寶寶去做推拿，這是我們想不通的地方”。

朵朵的主診醫(yī)生何素麗(化名)則向新京報(bào)記者回應(yīng)，該醫(yī)院兒科醫(yī)生并不存在推銷中醫(yī)科推拿項(xiàng)目的行為。

12月4日，記者探訪涉事醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)館的多個科室已空無一人。雁塔區(qū)衛(wèi)健局副局長呂寧接受新京報(bào)記者采訪時(shí)說，區(qū)衛(wèi)健局已成立事件調(diào)查小組，責(zé)成涉事醫(yī)院中醫(yī)小兒推拿科暫停診療活動，責(zé)令兩名接診工作人員停職接受調(diào)查。

當(dāng)日，朵朵家人與涉事醫(yī)院已協(xié)商同意進(jìn)行死因鑒定，涉事醫(yī)院辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人向新京報(bào)記者表示，“等司法鑒定結(jié)果出來，將走司法程序?！辫b定結(jié)果需要三十個工作日。

女嬰的死因尚未知，但僅2018年，媒體便報(bào)道過至少三起小兒推拿引發(fā)的死亡事件。新京報(bào)記者采訪了多位兒科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師與相關(guān)行業(yè)專家，他們普遍認(rèn)為，這類死亡事件反映出近幾年來高速擴(kuò)張的小兒推拿市場問題重重：夸張宣傳、醫(yī)院紛紛加入、推拿科室大量外包、推拿師資質(zhì)不明，以及地方衛(wèi)健部門的監(jiān)管缺失。

四個月大女嬰突然死亡

11月30日的西安，清晨氣溫已降到了零度以下。朵朵在幾聲咳嗽中醒來，媽媽為她準(zhǔn)備了溫水，裝在奶瓶里。她兩手扶住，塞進(jìn)嘴里咕咚咕咚喝著，眼睛滴溜溜轉(zhuǎn)，媽媽用手機(jī)拍下這一幕。

從朵朵出生以來，家人每天都會拍攝小視頻，不久前她學(xué)會了側(cè)翻身。她總是好動，一逗就笑。

“咳嗽比昨天早上勤了一些，聽著喉嚨像是有痰”，奶奶問“要不要去社區(qū)醫(yī)院看一下？”

西安市雁塔區(qū)漳滸寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，今年6月剛開業(yè)，在距離朵朵家不到一千米的地方。奶奶告訴新京報(bào)記者，“孫女出生后兩次體檢，多次打疫苗都在這兒，醫(yī)院免掛號預(yù)約，直接過去就行?！?/p>

漳滸寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電梯的監(jiān)控記錄下了這一家人的進(jìn)出。14時(shí)06分，奶奶豎抱著朵朵，她被裹在一件黑色棉衣里，戴著淺色的毛線帽，眼睛盯著電梯透明的玻璃墻外，腦袋一點(diǎn)一點(diǎn)，時(shí)而轉(zhuǎn)一下頭。

15時(shí)02分，一家人離開醫(yī)院。朵朵還是裹在黑色棉衣里。奶奶左手一下一下輕輕拍著，笑著逗了她一句。監(jiān)控中顯示，朵朵微張著嘴，媽媽湊過去看了一眼，“寶寶好像是睡著了”。

發(fā)現(xiàn)異樣，是在離開醫(yī)院十五分鐘左右。奶奶事后回憶，一家人剛回到小區(qū)，走進(jìn)電梯，看到“寶寶的鼻子里冒出血顏色的泡泡，臉色發(fā)白，嘴唇發(fā)紫”。

嬰兒似乎沒了呼吸。一旁的媽媽哆嗦地按下120和丈夫的電話，語無倫次地說完女兒情況。

15時(shí)25分，還沒等來120，朵朵爸爸便開車把孩子送往4公里外的西安高新醫(yī)院。一路上，坐在后排的奶奶和媽媽不停喊，“寶寶醒醒”。

到急診室時(shí)，醫(yī)生檢查后說，孩子已經(jīng)沒有生命體征。門診病歷上寫著，“無自主呼吸，無心跳”，朵朵爸爸說，“當(dāng)時(shí)一直求醫(yī)生別放棄，再救救?！?/p>

一小時(shí)后，朵朵恢復(fù)了心跳，被戴上氧氣面罩，推進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室?！搬t(yī)生說，雖然還是沒有呼吸，但有了心跳。”朵朵父母在病房過道的板凳上坐了一夜，“醫(yī)生說寶寶隨時(shí)會心臟驟停，一下覺得救回來了，還有一點(diǎn)希望在，一下又怕她沒了”。之后的27個小時(shí)，他們沒有合眼，每一分鐘都很煎熬。

12月1日21時(shí)19分，這個出生不到5個月的嬰兒再次停止了心跳。

主診醫(yī)生建議“推拿化痰止咳治療”

時(shí)間回到11月30日14時(shí)，當(dāng)這一家人走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院時(shí)，電梯旁是兩間相對的兒科診室，這天給朵朵看診的是醫(yī)生何素麗。

家屬稱，與何素麗醫(yī)生已經(jīng)接觸過很多次，“之前寶寶起痱子，也是找她看，她說不要緊，用溫水勤洗洗就行，耳朵處有些發(fā)炎，她建議去兒童醫(yī)院看看，擦藥后很快就好了。”奶奶說，“我們覺得她每次說得挺對的”。

當(dāng)天問診時(shí)，何素麗站起身，用壓舌板伸進(jìn)朵朵口中，又聽了聽孩子的肺部，問“孩子發(fā)燒嗎？”奶奶回答不燒。

“孩子很健康，沒什么問題。”何素麗說。朵朵媽媽記得，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說完這句，過了一會兒，又說孩子喉嚨可能有點(diǎn)痰，可以去樓上中醫(yī)科做個小兒推拿，有化痰的效果，不用打針吃藥，效果還挺好。

何素麗在接受新京報(bào)記者采訪時(shí)承認(rèn)了這一說法。她說，“我不想給她過度治療，才給她推薦的推拿。孩子病情比較輕微，嗓子也不紅，基本上沒啥大癥狀，僅僅咳嗽一兩聲，查體也沒有啥問題。”

但朵朵媽媽說，何素麗醫(yī)生在隨后的接診過程中有推銷辦卡的行為?！八f推拿得幾次才能有效果，一次兩次肯定效果不明顯，58元一次，如果你們做十次，可以便宜30塊錢?！彼麄儶q豫了一會兒，覺得十次推拿太多了，“醫(yī)生停了幾秒說，那就先開三次吧，58一次。我老公說了一句，開兩次吧，先試一下看看?！?/p>

何素麗否認(rèn)了這一說法。“我本來只想開一次讓孩子試試，看她能接受不，她爸爸很爽快地說，開兩次吧。他問我化痰得多少次，我說嬰兒化痰比較慢，一兩次恐怕不行，你們試驗(yàn)一下，還不知道孩子能不能配合。她爸爸還說，哎呀，讓我們孩子享受享受吧?！?/p>

朵朵媽媽稱，當(dāng)時(shí)醫(yī)生只開了一張標(biāo)明“小兒推拿，兩次”的單子，費(fèi)用為116元，并無診斷說明。在孩子出事后，她才拿到漳滸寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具的電子門診病歷單復(fù)印件，診斷顯示“上呼吸道感染”，建議“推拿化痰止咳治療”。

她提出質(zhì)疑，“醫(yī)生并沒有告訴我們孩子上呼吸道感染，一直說孩子身體好著呢，我們事后咨詢其他兒科醫(yī)生，都說上呼吸道感染多是病毒感染，為什么她不開藥，而是用化痰比較慢的推拿呢？”

但何素麗告訴新京報(bào)記者：“我要是給拿了藥，又會說我極力給推薦用藥了，孩子的病情確實(shí)比較輕，僅僅咳嗽一兩聲，我告訴她，可以多觀察。”

在西安高新醫(yī)院出具的死亡證明中顯示，朵朵因多器官功能衰竭死亡。何素麗事后分析，“可能是因?yàn)橛谐鲅?、窒息，才引起后面一系列的器官衰竭，也可能有一些突發(fā)性的病情?！?/p>

對此，家屬聲稱，“寶寶去醫(yī)院前是健康的、活蹦亂跳的”。他們提供了朵朵的兩次體檢報(bào)告，其中一份在10月10日，剛滿三個月的朵朵在漳滸寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢，健康檢查記錄表結(jié)果顯示其各項(xiàng)指標(biāo)未見異常，無疾病。

朵朵家人認(rèn)為，當(dāng)日接受的“推拿化痰止咳治療”，是導(dǎo)致孩子死亡的原因。

小兒推拿等于治療？

11月30日，離開何素麗的診室后，朵朵被抱到樓上的小兒推拿室。

推拿師填寫了一張“推拿記錄表”，上面寫著“日常保健”，朵朵媽媽發(fā)現(xiàn)這并非醫(yī)生建議的“化痰止咳治療”。

填完記錄表，推拿師便開始按朵朵的左手，媽媽詢問，“寶寶有點(diǎn)咳嗽，有用嗎？這么小可以做推拿嗎？”朵朵媽媽回憶，推拿師告訴她，三個半月以上的寶寶都可以做推拿，化痰肯定要幾次才有效果。

記者采訪多位患兒家長發(fā)現(xiàn)，在該社區(qū)醫(yī)院，“小兒推拿”被推薦成為一種常用的輔助治療方法。今年6月，兩歲半的軒軒因咳嗽來到該社區(qū)醫(yī)院，兒科醫(yī)生建議的是“推拿配合霧化治療”的方案。

“醫(yī)生說推拿是綠色療法，可以縮短病程，輔助霧化和吃藥，孩子好得快，也能少受點(diǎn)罪?！避庈帇寢屨f，“推拿師也說，孩子越小，穴位越敏感，推拿越有效。”

“推薦小兒推拿正是不希望給孩子過度治療，”何素麗稱，作為一個主任醫(yī)師級的兒科醫(yī)生，她具備準(zhǔn)確判斷病情的能力，她認(rèn)為，“小兒推拿不是新的治療手段，是一個常規(guī)的手段”。

但就“小兒推拿”能否作為一種治療手段，不少醫(yī)學(xué)專家持有不同意見。

“很多家長會覺得推拿等于治療，就沒有去正規(guī)醫(yī)院就診，延誤了病情?！蔽錆h協(xié)和醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科主治醫(yī)師林鳴告訴新京報(bào)記者，“很多中醫(yī)推拿師培訓(xùn)幾天就上崗，沒有任何的科學(xué)依據(jù)?！?/p>

科普醫(yī)生裴洪崗也認(rèn)為，小兒推拿最大的危害不是直接導(dǎo)致的身體損害，而是把它當(dāng)成一種有效的治療方法在廣泛使用，而且被毫無醫(yī)學(xué)常識的人在使用，導(dǎo)致很多真的有病的人不去找正規(guī)醫(yī)院，或者需要正規(guī)治療的人沒有得到及時(shí)的診斷和治療，延誤診療才是最大的危害。

事發(fā)當(dāng)日，推拿師對朵朵的推拿持續(xù)了將近20分鐘，離開醫(yī)院時(shí)，推拿師在微信上與朵朵媽媽預(yù)約好了第二天下午的治療時(shí)間。何素麗事后也詢問了推拿師當(dāng)日現(xiàn)場的情況，她告訴新京報(bào)記者，“我們推拿師說過程很順利，當(dāng)時(shí)也是能逗笑的，也是咿咿呀呀的，狀態(tài)挺好的?！?/p>

但朵朵媽媽稱，推拿結(jié)束時(shí)，朵朵臉變得很紅，像起了疹子一樣，“我以為是開了暖氣熱的，便打開門停了一會兒才給她穿棉衣。”她指出推拿師手法過重，“寶寶趴著按背部時(shí)，尖叫了一聲，寶寶的背上都有了紅印子，我還和推拿師說寶寶的背上都紅了，她說又沒有破皮，沒關(guān)系的?！?/p>

兩歲半的軒軒已經(jīng)在該社區(qū)醫(yī)院小兒推拿科室做過十次推拿，“他會不讓弄了，喊疼，推拿師說按穴位有點(diǎn)疼，痛則不通，通則不痛?！避庈帇寢尰貞洠拔覀円灿X得很正常，讓他忍耐一下就過去了”。

“做推拿的時(shí)候好一點(diǎn)，但到了晚上咳嗽更嚴(yán)重，推拿師說是在幫助孩子排痰，咳嗽加重是正常的?！避庈帇寢屨f，兩三天后，軒軒還會不?？人裕偃ピ撋鐓^(qū)醫(yī)院兒科時(shí)，“醫(yī)生說孩子小，病情變化無常，很嚴(yán)重了，要打吊瓶，又打了兩三天吊瓶才好”。

準(zhǔn)入門檻低、資質(zhì)評定混亂

即便在中醫(yī)推拿領(lǐng)域，不少業(yè)內(nèi)專家也對這家社區(qū)醫(yī)院能否推出推拿治療提出質(zhì)疑。

“小兒推拿如果用于治療，一定要由中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作，或者是在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下或者處方下，由中醫(yī)技師或者康復(fù)治療師操作?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科主任孫武權(quán)指出。

據(jù)西安市雁塔區(qū)衛(wèi)健局官網(wǎng)公示資料顯示，涉事醫(yī)院的舉辦單位為西安天佑兒童醫(yī)院，該醫(yī)院從2014年開始推出中醫(yī)小兒推拿業(yè)務(wù)。醫(yī)院宣傳墻上介紹，現(xiàn)已擁有小兒推拿師近60人，團(tuán)隊(duì)成員均獲得國家中醫(yī)藥管理局職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心師資認(rèn)證，國家中醫(yī)藥管理局人才交流中心小兒推拿師資質(zhì)認(rèn)證，宣傳語為“以指代針，以手代藥”。

新京報(bào)記者查看西安天佑兒童醫(yī)院小兒推拿科的公開資料，發(fā)現(xiàn)僅兩位推拿醫(yī)師具備中醫(yī)醫(yī)師資質(zhì)。北京傳統(tǒng)推拿治療研究會常務(wù)副會長呂東升指出，該醫(yī)院推拿師持有的證書屬于專業(yè)技能證書，而非中醫(yī)醫(yī)師證書，按規(guī)定無法進(jìn)入醫(yī)院給病人做中醫(yī)推拿。

新京報(bào)記者拿到一份涉事推拿師的資質(zhì)證書顯示，全國高級康復(fù)理療師職業(yè)能力測評考試，成績合格，由人力資源和社會保障部頒發(fā)康復(fù)理療職業(yè)能力測評證書。證書上并未顯示具體的證書頒發(fā)時(shí)間。

孫武權(quán)認(rèn)為，該涉事推拿師在未提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證明的情況下，不能做任何治療性操作。

對此，涉事醫(yī)院所屬陜西天佑醫(yī)療管理集團(tuán)品牌宣傳部門一工作人員在接受新京報(bào)記者采訪時(shí)表示，“推拿師的資質(zhì)一定是嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定，具體情況需要等衛(wèi)健局等部門的調(diào)查結(jié)果”。但他并未提供任何證明材料。

推拿師資質(zhì)問題并非只存在于這一家醫(yī)院。2017年，人社部官網(wǎng)通知，將廢止原勞動保障部《招用技術(shù)工種從業(yè)人員規(guī)定》中90個持職業(yè)資格證書就業(yè)的職業(yè)，其中包括保健按摩師。此后，推拿師相關(guān)的證書大多來自培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或相關(guān)行業(yè)協(xié)會，屬于結(jié)業(yè)證書或技能證書性質(zhì)，對推拿師的資質(zhì)評定缺乏一套統(tǒng)一、明確的規(guī)范。

多位專家在采訪中均指出這一問題：小兒推拿的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)魚龍混雜，人員素質(zhì)參差不齊，資質(zhì)混亂?！昂芏鄼C(jī)構(gòu)為了賺錢，頒發(fā)了很多非法的技能證書、培訓(xùn)證書，這些證書的專業(yè)性很值得懷疑?！睂O武權(quán)說。

北京傳統(tǒng)推拿治療研究會一位工作人員告訴新京報(bào)記者，推拿師準(zhǔn)入門檻低，因?yàn)橥颇谩幕蚱渌Ｒ?guī)的中醫(yī)理療，目前都不需要特定的從業(yè)資質(zhì)。

誰來監(jiān)管商業(yè)化的小兒推拿市場？

西安天佑兒童醫(yī)院宣傳材料顯示，其多次被評為小兒推拿先進(jìn)示范單位。新京報(bào)記者看到門診大廳兩側(cè)，擺放著兩列該醫(yī)院承辦的陜西“2019小兒推拿學(xué)術(shù)高峰論壇”的專家海報(bào)，吸引了不少患兒家長駐足觀看。

在新京報(bào)記者拿到的一份漳滸寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小兒推拿就診記錄中，十三位已辦卡的孩子從4個月到7歲不等，多個孩子在做完十次推拿后，又再次辦卡。其中11個月大的凱凱辦卡次數(shù)最多，共計(jì)五十次。辦卡價(jià)格由6月份的390元10次變?yōu)?1月份的550元10次，1350元30次。

記者采訪多位患兒家長發(fā)現(xiàn)，在該社區(qū)醫(yī)院做小兒推拿的孩子，多數(shù)是因主診醫(yī)生推薦“推拿配合治療”，另一些孩子則是此前在其他醫(yī)院或推拿館做過推拿，家長被該醫(yī)院的開業(yè)活動吸引辦卡。

但上述品牌宣傳部門工作人員告訴記者，小兒推拿科室此前的推廣活動，是出于宣傳中醫(yī)的目的，而非推銷，“小兒推拿室并非兒童醫(yī)院主要的營利科室，反而是成本投入更多的科室，推拿價(jià)格也非常優(yōu)惠”。

涉事醫(yī)生何素麗也表示，該醫(yī)院兒科醫(yī)生并不存在推銷中醫(yī)科推拿項(xiàng)目的行為?！斑@并不是一家唯利是圖的醫(yī)院，”她記得，今年8月，她從另一所二乙醫(yī)院離職，來漳滸寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入職時(shí)，“院長當(dāng)時(shí)說的原話是，沒有考核，你做好醫(yī)生的本分就行了，我才選擇來這里”。

對于在社區(qū)醫(yī)院開設(shè)帶有營利性質(zhì)的小兒推拿科室，西安市雁塔區(qū)衛(wèi)健局一工作人員解釋，“社區(qū)醫(yī)院是非營利性的，營利性科室確實(shí)是有。這一塊沒有一個明確的規(guī)定說，社會投資的社區(qū)醫(yī)院不讓掙錢，而且確實(shí)有群眾需求，社區(qū)醫(yī)院需要升級，功能全一點(diǎn)”。

2013年，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的十一項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，中醫(yī)藥健康管理首次被列入，內(nèi)容包括0-36月齡兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)項(xiàng)目。自此，醫(yī)院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和創(chuàng)業(yè)資本進(jìn)入兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)行業(yè)。

“中醫(yī)被當(dāng)成一種賺錢的行業(yè)。” 上海中醫(yī)藥大學(xué)教授何裕民在接受采訪時(shí)說，“養(yǎng)生醫(yī)療領(lǐng)域有幾個資質(zhì)齊全的？很多企業(yè)在做中醫(yī)保健，打擦邊球，收費(fèi)很高，這是醫(yī)療領(lǐng)域普遍存在的不規(guī)范問題，不僅僅是小兒推拿。”

北京傳統(tǒng)推拿治療研究會一位工作人員介紹，開展推拿、艾灸或其他常規(guī)的中醫(yī)理療，不需要醫(yī)療從業(yè)資質(zhì)，因此醫(yī)美行業(yè)機(jī)構(gòu)、推拿館可以承接醫(yī)院的推拿科室，這使得大量中小醫(yī)院推拿科室外包比較普遍，特別是在地方二三四線城市。

孫武權(quán)認(rèn)為，當(dāng)前中醫(yī)推拿存在醫(yī)療、保健界限不清的問題，需要各地醫(yī)療管理部門、市場監(jiān)督部門和學(xué)術(shù)學(xué)會組織多方協(xié)調(diào)，共同管理。

北京傳統(tǒng)推拿治療研究會常務(wù)副會長呂東升指出，對小兒推拿市場的監(jiān)管，暫未出臺明確的國家層面的標(biāo)準(zhǔn)。他介紹，不同的康復(fù)項(xiàng)目審核的機(jī)構(gòu)不同，監(jiān)管部門也不同。醫(yī)院需要由衛(wèi)健部門審批、監(jiān)管。工商注冊的保健養(yǎng)生機(jī)構(gòu)、美容院，則由當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾砭旨皠趧硬块T進(jìn)行監(jiān)管。

上述北京傳統(tǒng)推拿治療研究會工作人員說，小兒推拿沒有統(tǒng)一的主管部門，哪一個部門都可以管，哪一個部門也都可以不管。對于推拿后一段時(shí)間患者出現(xiàn)的事故，難以界定責(zé)任，只能依靠司法鑒定。

“該社區(qū)醫(yī)院小兒推拿科室是中醫(yī)科下設(shè)的二級科室，肯定也是經(jīng)過了審批，都是在監(jiān)管下開展工作。”上述西安市雁塔區(qū)衛(wèi)健局工作人員告訴記者，很多社區(qū)醫(yī)院開設(shè)了推拿科室，此前均未出事，衛(wèi)健局的監(jiān)管工作也在規(guī)范過程中，對涉事醫(yī)院的處理需要等司法鑒定結(jié)果。

在等司法鑒定結(jié)果的還有朵朵一家人。12月6日，朵朵在家里生活的痕跡被一點(diǎn)一點(diǎn)封鎖進(jìn)柜子里，爸爸復(fù)印了一大摞A4紙，包括朵朵就診的全部病歷、涉事醫(yī)院、醫(yī)生與推拿師的材料，鋪在茶幾上，一遍一遍翻看，“希望能有個說法”。

新京報(bào)記者 肖薇薇 實(shí)習(xí)生 張芷汀