■新聞背景

盛夏時(shí)節(jié)，各地大排檔的啤酒加海鮮是舌尖上的美味，可你知道嗎，有一種疾病在大家開懷暢飲、享受美味的同時(shí)，也在悄然發(fā)生，那就是痛風(fēng)。夏季是痛風(fēng)發(fā)作的“小高峰”。入夏以來，醫(yī)院門診的痛風(fēng)患者明顯增多。那么，夏天如何預(yù)防痛風(fēng)呢？

■約訪專家

李青：

天津市泰達(dá)醫(yī)院主任醫(yī)師

我們常說的痛風(fēng)，一般指的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)無菌性炎癥，多見于中青年男性。其實(shí)，由高尿酸引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石等都統(tǒng)稱為痛風(fēng)。

高尿酸不等于痛風(fēng)

痛風(fēng)多發(fā)于后半夜，患者出現(xiàn)劇烈疼痛甚至不能忍受，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀，有時(shí)還被誤認(rèn)為感染。絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。

血尿酸含量，男性〉420μmol/L(7mg/dl)，女性〉360μmol/L(6mg/dl)就稱之為高尿酸血癥。血尿酸在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成尿酸結(jié)晶，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性炎癥就形成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥是痛風(fēng)的根本原因，血尿酸越高，越容易形成結(jié)晶，也越容易發(fā)生痛風(fēng)，但不是每一個(gè)高尿酸都出現(xiàn)痛風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有大約5%~12%的高尿酸血癥患者最終表現(xiàn)為痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，血尿酸水平不一定最高，甚至尿酸正常。

高尿酸不一定都是吃出來的

只要一說尿酸高，很多人首先想到的是喝啤酒吃海鮮，或者吃羊肉串喝啤酒。其實(shí)，高尿酸不一定都是吃出來的。

細(xì)胞核中的核酸經(jīng)過一系列的代謝過程，最后分解成尿酸，而絕大部分尿酸經(jīng)過腎臟排出體外。期間任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，比如生成過多，或者代謝尿酸的酶功能障礙，或者腎臟的排泄障礙，都會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。

80%的尿酸來自于人體細(xì)胞的新陳代謝，僅20%來自于富含嘌呤的食物（比如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、菌類等）。所以說，飲食因素只是痛風(fēng)的部分原因。一般來說，高蛋白食物中含有大量的細(xì)胞核，當(dāng)然也是高嘌呤食物。但也有例外，比如牛奶，蛋白含量高，但幾乎不含有嘌呤。

尿酸生成過多或者排出減少，都會(huì)引起血尿酸升高

尿酸生成過多有外源性和內(nèi)源性因素。外源性原因就是人們常說的大量食入富含嘌呤的食物。內(nèi)源性原因是指導(dǎo)致人體細(xì)胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、劇烈運(yùn)動(dòng)、肥胖、腫瘤的放、化療等，都會(huì)引起尿酸升高。

此外，代謝尿酸的酶出現(xiàn)問題，高尿酸往往更嚴(yán)重，這種情況稱為原發(fā)性高尿酸血癥。比如，痛風(fēng)性腎病大多由原發(fā)性高尿酸血癥引起，而原發(fā)性高尿酸血癥常常伴有“三高”，即高血壓、高血脂和糖尿病。

腎功能不全導(dǎo)致的高血壓性腎臟病、多囊腎、代謝性酸中毒、甲減、甲旁亢等疾病，以及藥物（比如利尿劑、阿司匹林、環(huán)孢素、酒精等）等都可能導(dǎo)致尿酸排出減少，從而引起高尿酸血癥。所以，慢腎衰的人往往會(huì)合并痛風(fēng)，而高尿酸者應(yīng)慎用利尿劑。

飲酒、著涼是痛風(fēng)發(fā)作的常見誘因

血尿酸突然升高或者突然降低，都容易形成尿酸結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。常見于暴飲暴食、大量飲酒后導(dǎo)致血尿酸突然升高誘發(fā)痛風(fēng)，或大量服用降尿酸藥引起血尿酸快速下降，誘發(fā)痛風(fēng)。酒是痛風(fēng)的催化劑，它可以影響腎臟對(duì)尿酸的排泄，加速嘌呤分解成尿酸，再加上飲酒時(shí)食入高嘌呤食物，這些作用聯(lián)合起來共同導(dǎo)致血尿酸快速升高。

另外一個(gè)誘發(fā)痛風(fēng)的常見因素就是著涼，體溫突然下降，尿酸容易在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。一般寒冷的季節(jié)容易發(fā)生痛風(fēng)，但夏天高溫天熱，許多年輕人喜歡晚上喝啤酒宵夜，回家后再整晚吹空調(diào)，且溫度設(shè)置得還很低。如果雙腳露在外面，很容易著涼誘發(fā)痛風(fēng)。所以，對(duì)高尿酸血癥患者來說，夏天吹空調(diào)一定要注意溫度的設(shè)置，不要太低，并且需注意局部的保暖。有痛風(fēng)發(fā)作病史的人更應(yīng)該引起注意。

餓也可能餓成高尿酸

研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者，即使特別嚴(yán)格地控制飲食，血尿酸也僅僅降低90μmol/L。單靠飲食控制，解決不了痛風(fēng)的根本問題。而且，痛風(fēng)患者也需要營養(yǎng)，苛刻的飲食控制，還會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。如果這樣，痛風(fēng)不但沒控制，還會(huì)帶來營養(yǎng)問題，對(duì)健康更不利。

此外，如果食物攝入不足，脂肪、肌肉等組織就會(huì)分解以保證能量供應(yīng)，分解的結(jié)果是血尿酸反而更高。因此，餓也可能餓成高尿酸，這時(shí)就需要藥物降尿酸。這并不是說，沒必要去控制飲食，而是應(yīng)該藥物治療與飲食控制相結(jié)合，將尿酸長期控制達(dá)標(biāo)。

這4種現(xiàn)象，占一個(gè)可能是痛風(fēng)

單個(gè)關(guān)節(jié)處有撕裂樣、刀割樣的疼痛。同時(shí)，關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。

半夜或早晨發(fā)作，出現(xiàn)腳腫、腰背酸痛等癥狀，幾個(gè)小時(shí)后達(dá)到高峰。

喝酒、喝濃湯、吃海鮮等之后，出現(xiàn)疼痛感，或者在勞累、著涼后出現(xiàn)疼痛感。

有過類似的發(fā)作史，但在幾天或幾周內(nèi)自行緩解。

目前，臨床使用的降尿酸藥大體有三種：別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，前兩個(gè)是減少尿酸生成的藥物，后一個(gè)是促進(jìn)尿酸排泄的藥物。值得注意的是，這三種藥都不是通過腎臟排泄的，都不傷腎。傷腎的是高尿酸，而不是降尿酸藥。

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)冷敷熱敷皆不可取

一些患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，習(xí)慣進(jìn)行局部冷敷，希望通過冷敷減輕局部充血和滲出，幫助止痛。冷敷雖可暫時(shí)使局部疼痛減輕，但低溫會(huì)使局部血管收縮，血流減少，反而不利于痛風(fēng)炎癥的吸收與消散。而且局部低溫更容易導(dǎo)致尿酸形成結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積，使局部炎癥加重。

熱敷則會(huì)加重病變部位充血、水腫，非但不能止痛，有時(shí)反而會(huì)使疼痛升級(jí)。因此，痛風(fēng)急性期冷敷與熱敷皆不可取。

痛風(fēng)也“重男輕女”

痛風(fēng)常見于男性，男女發(fā)病的比例達(dá)20:1，呈現(xiàn)明顯的“重男輕女”現(xiàn)象。

除了因男性生活方式不健康以外，還與人體的激素有關(guān)。雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，當(dāng)然就不會(huì)刺激關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥了。所以，年輕女性極少發(fā)生痛風(fēng)。但是，絕經(jīng)后的女性失去了雌激素的保護(hù)，痛風(fēng)的發(fā)作和男性就差不多了。

降低尿酸，預(yù)防痛風(fēng)，多做3件事

多喝水，可以稀釋尿酸濃度，促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防尿酸性腎結(jié)石的形成，減少痛風(fēng)性腎病的發(fā)生。所以，多喝水是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作最經(jīng)濟(jì)有效的措施。建議每天喝2000ml水，以幫助體內(nèi)尿酸排出。

控制好體重，有利于預(yù)防痛風(fēng)。肥胖者身體代謝的速度會(huì)比較慢，容易引起內(nèi)分泌失調(diào)，還會(huì)降低腎臟代謝尿酸的能力。建議堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，幫助促進(jìn)身體代謝，這樣有利于尿酸排出。但切記不能劇烈運(yùn)動(dòng)，否則還會(huì)造成尿酸升高。健身操、散步等有氧運(yùn)動(dòng)是較佳選擇，建議每周運(yùn)動(dòng)4次以上，每次在不損傷身體的原則下，身體微微出汗為宜。

改掉不良的飲食習(xí)慣，吃飯吃八分飽。飲食搭配合理，糖分、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比為55%左右的糖分，20%左右的蛋白質(zhì)，20%~25%的脂肪。再攝入一些維生素和礦物質(zhì)。同時(shí)，應(yīng)避免高嘌呤食物。如病情發(fā)作時(shí)，每日嘌呤攝入不超過100mg，病情緩和期，每日嘌呤攝入不超過150mg。