割裂和碎片化的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是許多國家及地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)績效低下的主要原因，也越來越難以滿足以慢性病為主的老齡化時代的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。醫(yī)聯(lián)體建設作為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合的重要形式，已成為建設分級診療制度的重要抓手，在很大程度上影響著深化醫(yī)改的成敗。醫(yī)共體是縣域醫(yī)聯(lián)體建設的主要實踐形式，具有較強的實踐可行性，是構建優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的突破口。

一、 縣域醫(yī)共體建設必須堅持以健康為中心的基本原則

建設縣域醫(yī)共體的根本目的是為縣域居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質高效的預防、治療、康復、健康促進等衛(wèi)生健康服務，努力滿足人們多層次、多樣化的健康需求。通過建設縣域醫(yī)共體，有助于解決縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系碎片化，減少醫(yī)療機構無序競爭，控制醫(yī)療費用不合理增長；有助于使縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)內每個單元都能發(fā)揮特定功能，各司其職；有助于實現(xiàn)基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，切實解決人民群眾看病難問題。通過自上而下的資源協(xié)同整合，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)服務質量和水平的全面提升，使縣域居民獲得“以健康為中心”的均等化、同質化、一體化的衛(wèi)生保健服務，增加健康收益。

二、 制度設計要科學規(guī)范

縣域醫(yī)共體的健康穩(wěn)定發(fā)展離不開科學規(guī)范的制度設計，以確保提供服務的連續(xù)性和可負擔性。制度設計要從結構要素和過程要素兩方面進行重點考慮。結構要素主要包括政府層面的協(xié)調政策和制度框架，基于縣域居民需求的資源配置規(guī)劃，良好的治理結構，綜合設計的籌資和支付，多維的監(jiān)督評價體系，一體化的支持和后勤系統(tǒng)等；過程要素主要包括循證臨床路徑，疾病和保健管理，轉診管理，信息交流系統(tǒng)，合同管理，患者溝通和健康促進，持續(xù)質量改進，執(zhí)業(yè)人員繼續(xù)教育等。

縣域醫(yī)共體建設主要包括以下內容：明確服務人群及其醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，實現(xiàn)提供全方位、全周期“以人為本”的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標；以初級衛(wèi)生保健為核心，實施健康守門人制度，有確保服務連續(xù)性的轉診機制；有效的治理機制，廣泛的社會參與和多部門合作，對臨床、行政和后勤支持部門統(tǒng)一管理；通過建立健全科學合理的籌資和支付機制，促進醫(yī)共體內不同單元之間的分工協(xié)作；加強人才隊伍建設，配備充足、資質合格的人力資源；加快縣域和醫(yī)共體信息系統(tǒng)建設，促進信息互通共享。

縣域醫(yī)共體建設要正確發(fā)揮政府的引導作用。充分考慮服務人群、服務半徑、服務能力、現(xiàn)有資源的異同等要素，統(tǒng)籌規(guī)劃、因勢利導，科學組建縣域醫(yī)共體。要制定政府投入保障和監(jiān)督管理的相關政策，避免利益沖突、逆向選擇和道德風險，以達到權責明確、相互制衡、高效運轉的目標。為促進醫(yī)共體的健康可持續(xù)發(fā)展，可根據(jù)資源數(shù)量設立兩家及以上醫(yī)共體，允許居民有選擇的自由，促進不同醫(yī)共體之間的競爭。

三、 建立激勵相容機制尤為關鍵

縣域醫(yī)共體建設有賴于綜合醫(yī)改的深化，單兵突進難以實現(xiàn)預期目標，關鍵在于建立相容的、有助于體系整合的激勵約束機制，真正形成服務、責任、利益和管理共同體。要通過理順醫(yī)療服務價格體系、改革公立醫(yī)院補償機制、人事薪酬制度等進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，激發(fā)公立醫(yī)院控制成本的動力，促使優(yōu)質資源及時下沉，慢性病和康復期患者有序下轉。要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入，完善基層管理和運行機制，不斷提高服務能力水平，調動醫(yī)務人員積極性，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構愿意接、接得住。要充分發(fā)揮醫(yī)保對于控制費用、規(guī)范服務、引導患者合理流向、促進雙向轉診等方面的重要作用，建立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構責任共擔、利益共享的新型激勵約束機制。要通過財政專項資金引導公立醫(yī)院支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，避免單純依靠行政命令或自發(fā)的技術與管理整合，導致醫(yī)共體建設流于形式、難以持續(xù)。要加強縣域衛(wèi)生信息平臺建設和醫(yī)學影像、檢查檢驗等資源中心建設，實現(xiàn)醫(yī)共體內信息互聯(lián)互通和資源整合共享。（代濤 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任）