天津市腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任 王昆

前段時(shí)間，我們對(duì)近200名外科腫瘤患者開(kāi)展術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況和膳食攝入量評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近30%患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，80%患者術(shù)前膳食攝入能量不足，91%患者蛋白質(zhì)攝入不足。尤其是消化系統(tǒng)腫瘤患者，由于受到腫瘤部位影響，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生比例更高。本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例高達(dá)45.9%，患有輕中度營(yíng)養(yǎng)不良的占39%，重度營(yíng)養(yǎng)不良的占13.4%?？梢?jiàn)，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題是普遍存在的。

近年越來(lái)越多的證據(jù)表明，營(yíng)養(yǎng)對(duì)于腫瘤患者的治療非常重要。首先，腫瘤本身會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?？焖俜至训哪[瘤細(xì)胞會(huì)“竊取”體內(nèi)正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致患者自身免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤細(xì)胞主要通過(guò)糖類(lèi)提供自身所需能量，對(duì)于脂肪的利用率差。相對(duì)正常人，腫瘤患者更適合高脂肪、低碳水化合物的飲食。而當(dāng)腫瘤患者由于各種原因?qū)е率澄飻z入量下降，難以維持正常的健康體重時(shí)，就必須接受專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食攝入、身體代謝、腸道菌群等方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

其次，治療會(huì)帶來(lái)一些影響。如放化療在治療腫瘤的同時(shí)，會(huì)改變患者的腸道屏障，導(dǎo)致本應(yīng)在腸道內(nèi)的菌群進(jìn)入血液。如果在治療前，提早通過(guò)腸道營(yíng)養(yǎng)幫助患者保護(hù)腸道屏障，就可以減輕患者治療的胃腸反應(yīng)，提高治療依從性，提升患者的康復(fù)能力。在外科快速康復(fù)這個(gè)熱門(mén)話(huà)題中，營(yíng)養(yǎng)支持也是非常重要的一環(huán)?？傊?，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低腫瘤患者生活質(zhì)量、縮短生存時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)治療不足也是目前腫瘤患者五年生存率不高的重要原因之一。

在臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤后，患者和醫(yī)生首先想到的是發(fā)病的主要原因，該采取什么樣的治療手段，很少有患者會(huì)關(guān)注自己的營(yíng)養(yǎng)狀況。偶有關(guān)注的，得到的回答往往是“想吃什么就吃什么”或者“哪個(gè)有營(yíng)養(yǎng)吃哪個(gè)”。這些模棱兩可的回答，不僅沒(méi)有任何指導(dǎo)意義，反而催生了一些誤區(qū)。比如，“少吃或者不吃能餓死腫瘤”“吃得越好，腫瘤長(zhǎng)得越快”“專(zhuān)吃某一種食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)”等說(shuō)法，筆者在門(mén)診中常常聽(tīng)患者提及。

對(duì)于患者，尤其是腫瘤患者，均衡營(yíng)養(yǎng)不再是簡(jiǎn)單的吃好飯的問(wèn)題，而應(yīng)是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。它并不是簡(jiǎn)單的“缺什么，補(bǔ)什么”，而要根據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝、微量元素、維生素等情況進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合患者的腫瘤治療方案，才能最終做出合理安排。

因此，這是一個(gè)涉及很多專(zhuān)業(yè)知識(shí)的特殊的“吃飯問(wèn)題”。當(dāng)感覺(jué)到腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良，或者患者有飲食相關(guān)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生介入或推薦患者看營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，而不是簡(jiǎn)單地告訴他們：“想吃什么就吃什么”。