中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院副院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)會(huì)候任主任委員  欒  杰

整形是一項(xiàng)追求美麗的醫(yī)療工作，卻遭受不少詬病。1985年我從青島醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做一名普外科醫(yī)生。但因?yàn)橄蛲刑魬?zhàn)和創(chuàng)造性的工作，1988年我選擇去中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院)整形外科攻讀博士，如今已在臨床工作33年。我很高興能看到整形外科有今天的發(fā)展，卻也無(wú)奈地面對(duì)著它的兩極分化。我想從乳房再造談起，與大家分享我在這一行業(yè)經(jīng)歷的變化。

乳房再造為患者找回尊嚴(yán)

乳腺癌是最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，中國(guó)每年新發(fā)病例超27萬(wàn)。隨著診療手段的進(jìn)步，乳腺癌患者的5年生存率顯著提高，但生存質(zhì)量卻不一定有所保證。為了盡可能保住患者生命，乳房會(huì)面臨不同程度的切除。最早學(xué)習(xí)乳房再造時(shí)，我只是知道乳房切除術(shù)后的女性會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、性功能障礙等諸多身心問(wèn)題。當(dāng)我接觸的患者越來(lái)越多，才真正明白乳房再造不只是一種身體重建，更多的是一種心理修復(fù)。

一位患者曾向我坦白，切除乳房后，她再也沒(méi)穿過(guò)低領(lǐng)和無(wú)袖衣服，還因自卑而逐漸疏離丈夫，夫妻關(guān)系變得緊張；另一位20多歲的女孩氣憤又委屈地向我哭訴：“我有大把青春，難道乳房不完整就沒(méi)資格談戀愛(ài)嗎？”一位60多歲的患者讓我印象最深，她不顧家人三番四次的阻攔，堅(jiān)持做乳房再造，“他們都不能體會(huì)義乳掉出來(lái)的尷尬，我不僅沒(méi)了美，更沒(méi)了尊嚴(yán)。”

30年前，中國(guó)還沒(méi)有乳房再造技術(shù)，義乳是最常用的術(shù)后美化措施，也就是人工乳房。而現(xiàn)在，我們不僅能重建美觀的乳房，還能通過(guò)血管“接活”，讓再造的乳房擁有真實(shí)的外形和手感。隨著乳腺癌患者越來(lái)越年輕化，乳房再造的需求也大幅上升。以前好幾年都做不了幾例乳房再造手術(shù)，如今每年都有幾百例。但我國(guó)乳腺癌患者的乳房重建率仍不足3%，要知道，發(fā)達(dá)國(guó)家已超過(guò)30%。

受傳統(tǒng)觀念影響，不少患者不好意思表達(dá)“追求形體美”的愿望。而且乳腺癌治療費(fèi)用高昂，乳房再造還要再花幾萬(wàn)元錢，經(jīng)濟(jì)壓力更大。有的患者即使因乳房缺損變得自卑、封閉，生活灰暗也堅(jiān)持硬扛。大量醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，在切除乳房的同時(shí)或延期行乳房再造，不僅不影響預(yù)后，還可獲得良好的美容效果，促進(jìn)術(shù)后心理康復(fù)。保住了生命就不能忽視生命的質(zhì)量，遵循本心地活著最重要。

雖然，乳房再造手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比心臟手術(shù)小，但技術(shù)復(fù)雜性完全不亞于心臟搭橋手術(shù)。乳房再造屬于整形外科三、四級(jí)手術(shù)，必須由具備整形外科資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生來(lái)完成，目前全國(guó)能掌握乳房再造技術(shù)的整形外科醫(yī)生不過(guò)百人。如果由一些不具備資質(zhì)的非專業(yè)整形外科醫(yī)生進(jìn)行乳房再造手術(shù)，不僅效果不理想，還可能增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，破壞乳房再造的寶貴條件。看病都是一個(gè)道理——找各領(lǐng)域的專家來(lái)解決不同的問(wèn)題，而不是找一個(gè)萬(wàn)能“神醫(yī)”解決所有問(wèn)題。選擇專業(yè)的整形外科醫(yī)生至關(guān)重要，否則寧可不做！

你的魅力在于獨(dú)特

數(shù)十年前，人們還羞于提起整形，大多數(shù)人認(rèn)為整形沒(méi)有必要，表面美麗只是滿足虛榮心而已。但現(xiàn)在，“看臉時(shí)代”讓“顏值”成為個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力之一，美容整形的需求越來(lái)越大，甚至十五六歲的高中生都把割雙眼皮當(dāng)作一種需求。作為美容整形醫(yī)生，我非常理解大家對(duì)美麗的強(qiáng)烈向往，但還是想告訴大家：你的獨(dú)特，才是最美的樣子。

“你是最獨(dú)特的?！边@是美容整形外科第一節(jié)課教給我的。每個(gè)人的容貌獨(dú)一無(wú)二，這正是魅力所在。吸引力向來(lái)是來(lái)自差異，而非普遍。也許稍加改善，樣貌更有魅力，但一味追求千人一面，美便不復(fù)存在。尤其是未成年人，身體發(fā)育還未完全，過(guò)早追求形似某明星的美感，反而讓自己趨向普通。

如果你想整形，不妨先思考3個(gè)問(wèn)題：如果給你兩張100元，一新一皺，你會(huì)因“皺”而舍棄其中一張嗎？如果只能要一張，你選哪張？如果是一張嶄新的10元和一張又臟又皺的100元，你選哪張？

我想大部分人的答案是：無(wú)論新舊，兩張100元肯定都要；只能要一張的話，肯定拿新的；10元當(dāng)然抵不過(guò)100元的分量。同理，人的內(nèi)在學(xué)識(shí)、能力等就好比100元代表的價(jià)值，不會(huì)因外表美丑而升值或貶損。和實(shí)力相當(dāng)?shù)娜烁?jìng)爭(zhēng)時(shí)，外表可能是競(jìng)爭(zhēng)力的有利因素；但如果實(shí)力遠(yuǎn)高于對(duì)手，即使其貌不揚(yáng)，也絕不會(huì)輸。內(nèi)在價(jià)值永遠(yuǎn)比外在重要，這個(gè)道理永遠(yuǎn)不會(huì)變。

“美麗”行業(yè)背后為何不美麗

1985年，我剛開(kāi)始從醫(yī)時(shí)，美容整形大多是為燒傷、體表畸形和先天體表器官、外觀畸形的患者做修復(fù)。如今在市場(chǎng)需求驅(qū)動(dòng)下，美容外科專注于改善面貌、外觀，技術(shù)方面得到飛速發(fā)展。整形外科的專業(yè)化發(fā)展是一種進(jìn)步，可背后也有很多問(wèn)題令人憂慮。

首先，人才分布出現(xiàn)兩極化。這些年來(lái)，大量整形外科醫(yī)學(xué)生選擇美容外科作為就業(yè)方向，從事體表?yè)p傷修復(fù)方向的醫(yī)生正逐年減少。

其次，市場(chǎng)化發(fā)展讓美容整形行業(yè)亂象叢生。歸根結(jié)底，美容整形屬于侵入性治療，需要身體承受一定傷害。如果當(dāng)作產(chǎn)品去推銷，極易出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)療糾紛等問(wèn)題。

不少?zèng)]有醫(yī)療美容資質(zhì)的美容院、美容工作室、生活美容館等在市場(chǎng)中渾水摸魚(yú)，雇傭非專業(yè)人員、使用偽劣的美容產(chǎn)品，毫無(wú)顧忌地推銷整形方案，徹底模糊了“生活美容”和“醫(yī)療美容”的界限，甚至威脅患者生命安全。近年來(lái)，國(guó)家大力加強(qiáng)監(jiān)管，但總有游走在灰色地帶的漏網(wǎng)之魚(yú)。

從事美容整形的醫(yī)生、機(jī)構(gòu)要守住良心，加強(qiáng)自律，才能維護(hù)行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。另外，我也呼吁國(guó)家能盡快建立?？漆t(yī)師培養(yǎng)和認(rèn)證體系，讓擁有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的?？漆t(yī)師去操作相應(yīng)的專業(yè)治療，規(guī)范行業(yè)。

此外，部分因病而起的整形不在醫(yī)保范圍內(nèi)，患者需自費(fèi)。希望國(guó)家醫(yī)保制度關(guān)注因病而起的整形，將更多涉及到基礎(chǔ)醫(yī)療的項(xiàng)目納入醫(yī)保。

醫(yī)生最適合做科普

大概從2000年開(kāi)始，我的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，開(kāi)始在紙媒上發(fā)表科普文章，后來(lái)，機(jī)緣巧合之下?lián)我粰n科普電視欄目的主持人。很多人不理解，已是教授級(jí)別的我，手術(shù)一臺(tái)接一臺(tái)，何必花費(fèi)大量精力做科普？

我舉個(gè)例子，乳房再造是一門新技術(shù)，將其納入乳腺癌綜合治療方案是一種多學(xué)科合作的醫(yī)學(xué)新理念。如果沒(méi)有人科普，患者如何了解并接受？在診室里，我一上午也許只能接診20位患者，但其他二十多萬(wàn)需要乳房再造的患者又該如何獲取這些信息？

在知識(shí)獲取上，醫(yī)生與患者是不對(duì)等的。治療方法、理念溝通不暢，就可能出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。信息時(shí)代的副作用下，太多偽科學(xué)和虛假信息的錯(cuò)誤引導(dǎo)，更是加深了醫(yī)患之間的誤解。

“醫(yī)生做科普”，一方面，助力專業(yè)發(fā)聲；另一方面，通過(guò)信息互通，患者能對(duì)治療方案多幾分理解。因此，擁有專業(yè)背景的醫(yī)生是最適合做科普的人群之一，尤其是副教授、教授級(jí)別的，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的把握更準(zhǔn)確，信息更權(quán)威，也更容易被大眾接受和相信。

學(xué)習(xí)健康知識(shí)不代表可以成為一名“醫(yī)生”，千萬(wàn)不要盲目根據(jù)一些科普信息進(jìn)行自我診斷，甚至治療。我更希望大家能通過(guò)科學(xué)知識(shí)，樹(shù)立健康生活理念。我曾問(wèn)過(guò)一位營(yíng)養(yǎng)師：“你真會(huì)按照食物推薦量飲食嗎？”他回答：“不會(huì)，但一定要了解。這樣才會(huì)有食物攝入量的概念，明白哪些多吃哪些少吃?！?/p>

其實(shí)，健康生活是用健康的理念去規(guī)劃生活，只要懂得均衡飲食、合理運(yùn)動(dòng)，躲開(kāi)健康“雷區(qū)”，積極預(yù)防或?qū)で筢t(yī)生幫助，這樣就足夠了。

醫(yī)患之間需要相互守護(hù)

最后，我還想說(shuō)一點(diǎn)，有研究稱，中國(guó)的媒體在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾。我并不完全贊同，媒體為科普做出了很多貢獻(xiàn)，在報(bào)道醫(yī)生救死扶傷的精神、弘揚(yáng)當(dāng)代醫(yī)德等方面起到積極作用。只不過(guò)，有一種導(dǎo)向應(yīng)引起重視。例如，有的媒體會(huì)把醫(yī)生奉為“神醫(yī)”，把醫(yī)術(shù)評(píng)價(jià)為“妙手回春”，把治療高估為“藥到病除”。這種贊揚(yáng)無(wú)形之中在“捧殺”醫(yī)生。

從學(xué)醫(yī)開(kāi)始，我學(xué)到的第一個(gè)道理就是：醫(yī)學(xué)是一門在不斷發(fā)展的科學(xué)，有非常大的不確定性。面對(duì)患者時(shí)，任何醫(yī)生都不敢保證一定“藥到病除”。對(duì)一些疾病的無(wú)能為力，并不是醫(yī)生在推卸責(zé)任，而是需要面對(duì)的事實(shí)。如果媒體過(guò)度宣傳，焦急情緒中的患者會(huì)將所有的生命安全托付給醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生表現(xiàn)出無(wú)能為力時(shí)，必然會(huì)出現(xiàn)矛盾。

我常和患者說(shuō)：“你相信我，咱們就一起‘走鋼絲’。”面對(duì)廣袤的生命世界，經(jīng)驗(yàn)再豐富的專家都非常渺小。醫(yī)患之間絕不是一場(chǎng)交易，我們更像同一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，需要彼此信任，才能并肩作戰(zhàn)，一起走向最后的勝利。（本文由本報(bào)記者任琳賢整理）