本文整理自2019年4月16日中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤頭頸外科主任徐震綱教授在人民好醫(yī)生平臺(tái)《甲狀腺結(jié)節(jié)“不糾結(jié)”》的直播內(nèi)容。

對(duì)待甲狀腺癌，謹(jǐn)防過(guò)度治療

對(duì)于甲狀腺癌特別是微小癌，國(guó)際上都提到過(guò)度診斷過(guò)度治療的問(wèn)題，我們講癌癥要早診早治，這是防癌治癌最基本的原則。但是，甲狀腺癌特別是對(duì)分化性甲狀腺癌來(lái)說(shuō)相對(duì)特殊一點(diǎn)，臨床不提倡早期篩查，因?yàn)楝F(xiàn)在超聲技術(shù)發(fā)展的很好了，兩毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)都能看出來(lái)，但是這些技術(shù)的易用簡(jiǎn)便性和這些技術(shù)的濫用的驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致了部分過(guò)度診斷與過(guò)度治療現(xiàn)象的發(fā)生。

甲狀腺切除術(shù)費(fèi)用昂貴，而且可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要體現(xiàn)為喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能減退。接受全甲狀腺切除術(shù)的患者，必須在余生中采取甲狀腺素替代療法，這一治療本身就具有健康風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期服用左旋甲狀腺素片，可能出現(xiàn)心血管疾病（心房顫動(dòng)和心律失常）、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題。

單純用藥可以維持甲狀腺所有的功能嗎？

甲狀腺在兒童時(shí)期特別是生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期起著重要的作用，對(duì)于人體代謝、人體生長(zhǎng)至關(guān)重要。成年以后，甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺素，甲狀腺切了就意味著甲狀腺素沒(méi)有了，就需要外源補(bǔ)充。

但是隨著時(shí)間的推移，國(guó)內(nèi)和國(guó)際都發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用左旋甲狀腺素以后對(duì)人體是有影響的，所以現(xiàn)在醫(yī)生對(duì)患者，在服用甲狀腺素的劑量、強(qiáng)度上，也做雙風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，就是說(shuō)達(dá)到抑制或者減少它復(fù)發(fā)的可能劑量，但是又不要過(guò)高，因?yàn)閯┝烤S持的時(shí)間夠長(zhǎng)以后，比如絕經(jīng)期的婦女可以引起骨質(zhì)疏松癥，還有一些病人對(duì)于這個(gè)藥物有反應(yīng)，比如有的有過(guò)敏反應(yīng)，那不得不尋找別的藥替代。

那么，甲狀腺手術(shù)一定要全切嗎？

很多外科醫(yī)生主張甲狀腺癌手術(shù)一律做全甲狀腺切除，利于術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及碘131治療。但是徐教授并不贊成這種做法，他認(rèn)為，如果是很局限的甲狀腺癌，做手術(shù)沒(méi)有必要把整個(gè)甲狀腺都切掉，特別是很多非常早期的微小癌，單發(fā)的結(jié)節(jié)，手術(shù)切除一半甲狀腺，這樣甲狀腺功能還在，對(duì)病人影響并不大，而且低危病人不需要后續(xù)碘131治療。但如果甲狀腺全部切了，患者就需要終身服藥。而對(duì)于較晚期病變，有明顯包膜外侵、有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、幼年有射線接觸史以及直系親屬有甲狀腺癌治療家族史的病人仍需做全甲狀腺切除。另外，全甲狀腺切除相應(yīng)帶來(lái)的手術(shù)并發(fā)癥高于非全甲狀腺切除術(shù)，因此需要根據(jù)病人的具體病情決定，如果病情確實(shí)需要全切，那就應(yīng)該全切；而有些患者不需要，還是應(yīng)該給患者保留一些功能，提高他的生活質(zhì)量。

患了甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺癌的患者還能食用碘鹽嗎？

能不能吃含碘的食物是甲狀腺癌患者最為顧慮的問(wèn)題之一，其實(shí)，正常碘鹽中碘的含量并不是很高，所以不用特別關(guān)注。徐教授提示大家，碘含量過(guò)高和過(guò)低都不好，對(duì)于含碘量比較高的食物可以吃，比如紫菜、海帶等，但要適可而止。如果想知道自己體內(nèi)碘的高低，科學(xué)的方法是進(jìn)行尿碘監(jiān)測(cè)。

另外，徐教授特別強(qiáng)調(diào)，日常一定要注意身體肥胖的問(wèn)題。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖跟甲狀腺癌存在一定關(guān)系，臨床發(fā)現(xiàn)，肥胖和很多類型的癌癥都有關(guān)系，如跟結(jié)直腸癌、乳腺癌都有明確的關(guān)系。因?yàn)榉逝只颊叱３：喜⑵渌膊。缣悄虿〉?，因此在飲食控制上還是要適當(dāng)注意，減少肥胖的發(fā)生。除了飲食節(jié)制之外，還應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，消耗掉多余的熱量，控制體重。

【專家簡(jiǎn)介】

徐震綱，主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任、大外科主任及教研室主任、醫(yī)院倫理委員會(huì)主任、協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床外科學(xué)系副主任；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科醫(yī)師委員會(huì)候任主任委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)副主任委員。