作者:吉林大學(xué)中國特色社會主義理論研究中心常務(wù)副主任、教授,教育部長江學(xué)者特聘教授 韓喜平、吉林大學(xué)馬克思主義學(xué)院博士研究生 孫小杰

黨的十九大提出的“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”,是以習(xí)近平同志為核心的黨中央從長遠(yuǎn)發(fā)展和時代前沿出發(fā),作出的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略安排。它基于人民對美好生活的需求,旨在全面提高人民健康水平、促進(jìn)人民健康發(fā)展,為新時代建設(shè)健康中國明確了具體落實(shí)方案。

把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位

建設(shè)健康中國的根本目的是提高全體人民的健康水平,人民健康也是社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國的重要指標(biāo)。黨的十九大報(bào)告將健康中國作為國家戰(zhàn)略實(shí)施,進(jìn)一步確立了人民健康在黨和政府工作中的重要地位。

把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。黨的十九大報(bào)告指出,中國特色社會主義新時代社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為“人民對美好生活的需要同不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”,健康是美好生活的最基本條件,因此要“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”,整合健康資源、健康產(chǎn)業(yè),建設(shè)人人共建共享的健康中國。以健康優(yōu)先就是要把健康融入所有政策,以人民的健康需求為導(dǎo)向發(fā)展健康服務(wù)。健康問題牽涉面廣,當(dāng)前健康中國戰(zhàn)略相關(guān)工作分散在醫(yī)療醫(yī)藥、社會保障、環(huán)境治理、公共衛(wèi)生等部門,各部門工作已形成體系,短時間內(nèi)將各部門的健康相關(guān)工作都合并為一不切實(shí)際。因而,將健康的理念融入公共政策制定實(shí)施的全過程,成為了健康中國戰(zhàn)略得以實(shí)施的前提條件。因此,在政策提出和落實(shí)的過程中,要正確認(rèn)識健康中國戰(zhàn)略的重要作用,積極調(diào)動醫(yī)療、環(huán)境、教育、法制等多部門共同努力,堅(jiān)持健康優(yōu)先原則。

弘揚(yáng)中國共產(chǎn)黨的優(yōu)良作風(fēng),保障人民健康。習(xí)近平總書記指出:“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求,是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件,是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志,也是廣大人民群眾的共同追求。我們黨從成立起就把保障人民健康同爭取民族獨(dú)立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起?！毙轮袊闪⒁詠?中國共產(chǎn)黨一直堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨,將人民的權(quán)益放在優(yōu)先發(fā)展的地位,努力提高人民健康水平并取得了優(yōu)異成果。改革開放以來,中國人均預(yù)期壽命從1981年的67.9歲提高到2016年的76.5歲,孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的88.9/10萬下降到2016年的19.9/10萬,嬰兒死亡率從1981年的34.7‰下降到2016年的7.5‰,居民的主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平,提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。不容忽視的是,這些進(jìn)步離現(xiàn)代化發(fā)展的基本要求還有一定距離,因此,在新時代努力實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會目標(biāo)的過程中,還需要進(jìn)一步重視人民健康保障工作。

堅(jiān)持公平公正原則,保障全民共享健康成果。建設(shè)健康中國,要讓所有人共享健康成果,讓所有人都能夠健康生活。習(xí)近平總書記明確指出,建設(shè)健康中國,要堅(jiān)持公平公正原則,“要完善國民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”,要保障低收入群體、弱勢群體穩(wěn)定獲取健康資源的能力,保證每個人都不會因基本的醫(yī)療支出而有負(fù)擔(dān)。盡管改革開放以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展,但還存在著諸如醫(yī)療資源配置不均衡等問題。將普遍改善作為健康工作的原則,才能更好地解決難點(diǎn)焦點(diǎn)問題,更好地推動我國社會主義事業(yè)的健康發(fā)展。

樹立“大健康、大衛(wèi)生”理念,擴(kuò)展健康服務(wù)內(nèi)涵

2016年8月19日,習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上正式提出“大健康、大衛(wèi)生”理念,改變了我國傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)中的健康內(nèi)容、工作中心和服務(wù)范圍,擴(kuò)展了健康服務(wù)的類別、加強(qiáng)了對疾病預(yù)防的重視程度,并以健康內(nèi)涵擴(kuò)展后的標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整衛(wèi)生與健康服務(wù)的對象范圍。

擴(kuò)展健康內(nèi)涵,加大心理健康問題等基礎(chǔ)性研究。我國傳統(tǒng)的健康服務(wù)以病患為服務(wù)對象,“大健康、大衛(wèi)生”的理念要求將尚未患病的老人、兒童、亞健康人群等疾病易感人群也包含進(jìn)服務(wù)范圍中來,以健康與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)來選擇服務(wù)對象。習(xí)近平總書記指出:“要重視少年兒童健康,全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)的衛(wèi)生與健康工作,加強(qiáng)健康知識宣傳力度,提高學(xué)生主動防病意識,有針對性地實(shí)施貧困地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)餐或營養(yǎng)包行動,保障生長發(fā)育。要重視重點(diǎn)人群健康,保障婦幼健康,為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù),努力實(shí)現(xiàn)殘疾人‘人人享有康復(fù)服務(wù)’的目標(biāo),關(guān)注流動人口健康問題,深入實(shí)施健康扶貧工程?！边@一認(rèn)識是對馬克思健康理論的創(chuàng)新性發(fā)展,同時符合現(xiàn)代社會對健康內(nèi)涵的認(rèn)知。

此外,中國現(xiàn)代社會的快速發(fā)展、緊張的生活節(jié)奏給人的心理帶來一定的壓力,越來越多的人需要心理調(diào)適。并且,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,為人民的精神健康提供全面、方便、可及的服務(wù)成為健康服務(wù)的基本要求。所以,在醫(yī)療資源日益豐富、人們對情感交流需求不斷提高的今天,健康保障要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究,做好心理健康知識和心理疾病科普工作,規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)。

堅(jiān)持預(yù)防為主,減少疾病發(fā)生。生命是連續(xù)的過程,已有研究證明,生命早期的健康干預(yù)能夠直接影響后期的發(fā)展水平。從以疾病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心,關(guān)鍵是加強(qiáng)對疾病預(yù)防的重視,這是健康中國戰(zhàn)略發(fā)展的必然選擇?？茖W(xué)證明,大部分慢性病都可以通過改變飲食和生活方式進(jìn)行早期預(yù)防。做好疾病預(yù)防工作,要從普及健康知識做起,從環(huán)境安全開始落實(shí);要重視重大疾病防控,倡導(dǎo)健康文明的生活方式;建立健全健康教育體系,提升全民健康素養(yǎng);要持續(xù)開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動,貫徹食品安全法,完善食品安全體系,加強(qiáng)食品安全監(jiān)管,嚴(yán)把從農(nóng)田到餐桌的每一道防線等。

構(gòu)建全方位全周期的保障機(jī)制

影響健康的因素是復(fù)雜多樣的,建設(shè)健康中國必須構(gòu)建全方位全周期的健康保障。政府作為社會管理、組織者,有必要將所有與健康相關(guān)的工作都納入到健康領(lǐng)域中來進(jìn)行統(tǒng)一管理。

從影響健康的多種因素入手,將致使人民患病的生活環(huán)境因素減少到最小,是健康中國未來的重要工作。馬克思、恩格斯指出,陽光、空氣、水、住宅、飲食、工作時間等,都是能夠影響人的健康的因素。不同因素交織在一起會共同對健康水平造成影響。習(xí)近平總書記指出,環(huán)境衛(wèi)生、全民健身運(yùn)動、食品藥品安全、養(yǎng)老等工作都是關(guān)系人民健康的事業(yè)。全方位全周期保障人民健康,就要從廣泛的健康影響因素入手,要從生活健康、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)、支撐與保障、組織實(shí)施等幾方面構(gòu)建健康整體框架,改善人民的生活習(xí)慣,改進(jìn)人民最關(guān)心的服務(wù)質(zhì)量,提供健康安全保障,為全方位全周期地保障健康建立起豐富的工作體系。

從全局的角度統(tǒng)籌各部門的工作,規(guī)劃更符合人民健康發(fā)展規(guī)律的發(fā)展路徑。習(xí)近平總書記指出,“推進(jìn)健康中國建設(shè),是我們黨對人民的鄭重承諾”,“各級黨委和政府要增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感,把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,抓緊研究制定配套政策,堅(jiān)持問題導(dǎo)向,抓緊補(bǔ)齊短板”,各級省、市委和各個部門都應(yīng)該主動協(xié)調(diào)配合,積極完成共同的健康戰(zhàn)略任務(wù)。

中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》,提出“普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)、健全支撐與保障、強(qiáng)化組織實(shí)施”7方面的戰(zhàn)略任務(wù),并且“要全面建立健康影響評價評估制度,系統(tǒng)評估各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃和政策、重大工程項(xiàng)目對健康的影響”,完善標(biāo)準(zhǔn)體系、目標(biāo)體系、工作路徑等理論研究,為落實(shí)健康中國戰(zhàn)略的實(shí)踐提供有意義的理論先導(dǎo)。這種設(shè)計(jì)囊括了影響健康的全方位因素,照顧到了全生命周期的健康水平,理順了人為干預(yù)健康的工作開展的思路與重點(diǎn),邏輯上具有連續(xù)性,實(shí)施上具有系統(tǒng)性。同時,以健康生活調(diào)動人民力量、以健康服務(wù)作為重點(diǎn)領(lǐng)域、以健康保障作為支撐基礎(chǔ)、以健康環(huán)境作為外部影響、以健康產(chǎn)業(yè)提供物質(zhì)資源。從全局的角度統(tǒng)籌開展各部門的工作體系,為健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施、建設(shè)、評估、調(diào)整、完善打下良好的基礎(chǔ)。

加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療衛(wèi)生是保障健康的工作核心。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,關(guān)系到整體國民健康的公平與質(zhì)量能否改善,是健康中國建設(shè)的必經(jīng)之路。

健全的制度是醫(yī)療衛(wèi)生體系健康有序運(yùn)行的根本保障。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,必須首先加快制度建設(shè)。2016年,習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上就如何加快把黨的十八屆三中全會確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革落到實(shí)處,提出了5項(xiàng)具體的基本制度,即“分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度”,這5項(xiàng)制度建設(shè)直指我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的主要弊端,包括資源結(jié)構(gòu)不合理,行業(yè)監(jiān)管不到位,公平不足等等。分級診療制度致力于改善當(dāng)前患者集中于大城市、大醫(yī)院,普通疾病浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)資源的局面;現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立有助于厘清政府和市場的關(guān)系,提高管理效率;全民醫(yī)保制度為健康公平提供基本保障;藥品供應(yīng)保障制度為健康中國提供物質(zhì)基礎(chǔ);綜合監(jiān)管制度保證整個醫(yī)療衛(wèi)生體系能夠健康有序運(yùn)行。這5項(xiàng)制度是規(guī)范我國醫(yī)療體制現(xiàn)狀、解決“看病難、看病貴”問題的核心。黨的十九大報(bào)告進(jìn)一步明確了三項(xiàng)制度一個體系建設(shè),即“中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”,為未來的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革指出了重點(diǎn),明確了方向和路徑。

加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。醫(yī)療服務(wù),歸根到底是人對人的服務(wù),醫(yī)護(hù)人員是具體落實(shí)者。在展開面向醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作時,一方面要對醫(yī)風(fēng)醫(yī)德提出要求,即“我國廣大衛(wèi)生與健康工作者要弘揚(yáng)和踐行社會主義核心價值觀,強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律,為人民提供最好的衛(wèi)生與健康服務(wù)”。另一方面,“要嚴(yán)厲依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全?！贬t(yī)學(xué)工作者培養(yǎng)時間長、任務(wù)重、工作繁忙,對社會的貢獻(xiàn)不可忽視。作為醫(yī)學(xué)知識的掌握者和從事疾病預(yù)防與治療的專業(yè)人員,醫(yī)學(xué)工作者卻常常不能顧及到自己的身體健康。全社會應(yīng)當(dāng)重視保障醫(yī)務(wù)人員的利益,關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康,通過多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感,營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣,讓醫(yī)務(wù)工作者無后顧之憂,讓我國的醫(yī)療衛(wèi)生與健康行業(yè)更好地為人民服務(wù)。

讓政府與市場在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中優(yōu)勢互補(bǔ),共同發(fā)力。健康服務(wù)是既需要公平又需要效率的領(lǐng)域,如何把握政府與市場在醫(yī)療健康領(lǐng)域優(yōu)勢互補(bǔ)、相互配合,共同提高醫(yī)療健康的服務(wù)質(zhì)量與能力,一直以來在理論和實(shí)踐中都是十分重要的問題。正確處理政府和市場關(guān)系,需要對政府與市場的功能、優(yōu)勢、弊端有科學(xué)的認(rèn)識。政府與市場在健康服務(wù)中各有優(yōu)勢,也都存在問題。政府能夠最大限度地保障公平,具有基礎(chǔ)性、全面性的優(yōu)勢,但如果缺乏市場競爭,難免就會有資源浪費(fèi)、機(jī)構(gòu)冗雜、服務(wù)效率低下等問題。同樣,市場具有靈活性好,競爭環(huán)境下服務(wù)質(zhì)量較高的特點(diǎn),但如果以市場替代全部的政府功能,缺乏法制制約的話,也會形成壟斷,不利于經(jīng)濟(jì)社會的長期穩(wěn)定發(fā)展。為此,應(yīng)“堅(jiān)持正確處理政府和市場關(guān)系,在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為,在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場要有活力”。這是厘清政府與市場角色關(guān)系的核心,也是建設(shè)高效有中國特色的衛(wèi)生與健康服務(wù)的路徑選擇。

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