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建立以行政隸屬為主，屬地管理為輔的績效考評體系 積極推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，減輕醫(yī)藥費用負擔 深化醫(yī)保支付方式改革，加大人事薪酬制度改革力度

公立醫(yī)院綜合改革是全面深化醫(yī)改的重點任務之一，被稱為深化醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”。這場受到億萬民眾關注的改革究竟取得了什么成效，存在什么不足，下一步應當怎樣推動深化？

9月14日，在全國公立醫(yī)院綜合改革啟動一周年之際，中共中央政治局常委、全國政協(xié)主席汪洋在北京全國政協(xié)禮堂主持召開了一場雙周協(xié)商座談會，13位全國政協(xié)委員和相關部委負責同志匯聚一堂，圍繞“鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果，完善公立醫(yī)院運行新機制”這個主題，著眼推進健康中國建設建言獻策。

點贊：改革初見成效

醫(yī)療改革關系國計民生，一向牽動人心。為切實把改革最前沿的情況弄清楚，全國政協(xié)委員們從4月開始，進行了一系列調(diào)研。其中，由全國政協(xié)副主席李斌、何維帶領的全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會與農(nóng)工黨中央聯(lián)合調(diào)研組，就先后赴北京、陜西、貴州、青海、內(nèi)蒙古5省區(qū)市進行了深入細致的調(diào)查研究，掌握了大量第一手資料。

多位參加調(diào)研的政協(xié)委員在發(fā)言中指出，基層醫(yī)院和廣大群眾對這次改革給予了充分肯定，大家對取消實行了60余年的藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償調(diào)整為醫(yī)療服務收費和政府補助兩個渠道，破除以藥補醫(yī)舊機制，推進醫(yī)療服務價格調(diào)整改革，實行藥品分類和集中采購，開展藥品價格談判和醫(yī)保目錄準入談判，降低藥品虛高價格，完善醫(yī)保支付方式，探索新的公立醫(yī)院人事薪酬制度，推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革，都給予了贊許。

調(diào)研組在貴州調(diào)研期間，走進遵義市余慶縣人民醫(yī)院門診大樓，看到的是寬敞明亮的醫(yī)生辦公室，現(xiàn)代化設備齊全的醫(yī)療設施，以及舒適整潔的住院環(huán)境。座談會上，余慶縣人民醫(yī)院院長介紹說，自取消藥品加成以來，該院的藥占比已由原來的42%下降到22.58%，對于減少的部分通過調(diào)整醫(yī)療服務價格等基本實現(xiàn)收支平衡。陜西省寶雞市麟游縣積極推行住院新農(nóng)合患者中醫(yī)藥治療費用全額報銷制度，每年僅需縣財政支出20余萬元。據(jù)統(tǒng)計，自取消醫(yī)藥加成以來，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由2010年的35.5%下降到2017年的28.8%，為近20年來最低水平。

李斌在發(fā)言時表示，調(diào)研過程中接觸的干部群眾都非常明確地肯定了公立醫(yī)院綜合改革，認為改革是人心所向，方向和策略都是正確的。

提醒：難題急需攻克

“成績不講跑不了，問題不講不得了”。政協(xié)委員在肯定改革成效的同時，對改革面臨的問題和挑戰(zhàn)給予了強烈關注。

何維在主題發(fā)言中表示，進一步提高改革積極性的問題要引起重視；政府補助渠道有待拓寬、財政補償結構有待優(yōu)化；醫(yī)療服務價格調(diào)整補償總體未到位，動態(tài)調(diào)整機制普遍沒有建立。由于相關綜合改革進展緩慢，新機制綜合支撐不夠有力。

全國政協(xié)副秘書長、農(nóng)工黨中央專職副主席兼秘書長曲鳳宏發(fā)言說，醫(yī)療服務價格補償以及公立醫(yī)院長期資金投入和運行機制都存在明顯問題，醫(yī)療服務價格改革還不到位，一些地方醫(yī)療服務價格調(diào)整僅停留在就加成補加成，未建立動態(tài)調(diào)整機制，調(diào)整項目少、范圍小、幅度低。

國家衛(wèi)生健康委員會提供的調(diào)查結果也表明，取消藥品加成后，還有50%的醫(yī)院價格補償不到位，36%的醫(yī)院財政補償不到位，不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差異較大。有兩位委員提到了醫(yī)保支付方式改革不平衡的問題。據(jù)調(diào)查了解，一些地方按病種付費覆蓋的病種和病例不足，醫(yī)保杠桿作用發(fā)揮不夠。還存在有些藥品、耗材價格仍然虛高。過度檢查、過度醫(yī)療、不合理用藥及隱性回扣等問題。

江西省政協(xié)副主席謝茹委員指出，“補償不到位”的原因有3個：調(diào)價時的經(jīng)費測算“先天不足”，調(diào)整醫(yī)療服務項目的數(shù)量過少或過多，政府補償不到位。由于一些地方財政對公立醫(yī)院基本建設、設備購置、離退休人員經(jīng)費、重點學科發(fā)展、公共服務任務及政策性虧損等6項補助資金與要求有較大差距，部分醫(yī)院負債率仍然較高。

北京市政協(xié)副主席、北京市醫(yī)院管理局局長于魯明委員對醫(yī)務人員薪酬問題作了分析：現(xiàn)行薪酬制度設計的不盡合理。于魯明提供了一個調(diào)研數(shù)據(jù)：“北京市屬醫(yī)院醫(yī)務人員工資的21%靠加班獲得”，少數(shù)資深專家的高收入不能代表大多數(shù)醫(yī)務人員的實際薪酬。

委員們有一個共識：改革之所以艱難，是因為要采取綜合性系統(tǒng)性科學性都很強的措施，解開“看病難、治病貴”這個成因復雜、牽連廣泛、利益交織、積弊纏身的“大扣子”。

建議：加大改革力度

參加雙周協(xié)商的13名委員圍繞深化改革、解決問題，提出了意見和建議。來自多個部委的負責同志現(xiàn)場與委員作了協(xié)商交流。

“公立醫(yī)院改革應當毫不動搖地把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上”“讓百姓既能就近看病，又能享受三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務”“推進公立醫(yī)院綜合改革要完成一場深刻的利益調(diào)整”……熱烈的發(fā)言與冷靜的建言，反映了這次雙周協(xié)商座談的根本追求：塑造一個以人民為中心、為人民服務的高效先進醫(yī)療體系。

全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會副主任孫咸澤委員建議：政府要承擔好公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務等組織管理的職責，切實履行好領導、保障、管理和監(jiān)督的辦醫(yī)責任；公立醫(yī)院要自主盡責，主動向自己存在的問題積弊開刀。方來英委員建議，完善評價機制，“立規(guī)矩、建標準、抓考核”。建立以行政隸屬為主，屬地管理為輔的績效考評體系，明確醫(yī)院社會效益、技術發(fā)展和國有資產(chǎn)變化要求，將現(xiàn)代管理制度的治理機制具體化，實現(xiàn)工作目標可考核，管理團隊有獎懲。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院院長、黨委書記王階委員建議，應利用好中醫(yī)特殊醫(yī)療形式防治慢病，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復中的核心作用，利用中醫(yī)藥的協(xié)同效應，更好地解決“看病難、治病貴”問題。疾控中心與公立醫(yī)院在疾病防治方面銜接不暢，影響著健康中國戰(zhàn)略的順利實施。為此，戎蓉委員建議，建立政府對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完成指令性任務的考核評價機制和績效獎勵制度。

國家醫(yī)療保障局局長胡靜林在回應委員建議時表示，積極推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費用負擔，支持醫(yī)療機構健康、有序發(fā)展。國家藥品監(jiān)督管理局局長焦紅表示，下一步要深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革，提高審評審批的質(zhì)量和效率，切實加強上市后藥品特別是高風險產(chǎn)品的監(jiān)管，督促企業(yè)落實質(zhì)量安全主體責任，嚴厲打擊違法違規(guī)行為。國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉提出，將公立醫(yī)院綜合改革進行到底是唯一選擇。要鞏固取消藥品加成改革成果，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，加大人事薪酬制度改革力度，推動公立醫(yī)院發(fā)展方式、管理模式的深刻轉型。財政部副部長余蔚平認為，要按照公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設四方面來推進改革，進一步落實中央的權責，壓實地方的責任，加強績效考核。