讓百姓既能就近看病,又能享受三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù),這是醫(yī)改的最佳狀態(tài)。2018年9月14日下午3點(diǎn),由中共中央政治局常委、全國政協(xié)主席汪洋主持的十三屆全國政協(xié)第10次雙周協(xié)商座談會在全國政協(xié)禮堂召開。圍繞“鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制”主題,本著堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性原則,13位委員談了自己的想法,提出意見和建議,為鞏固醫(yī)改成果和推進(jìn)健康中國建設(shè)建言獻(xiàn)策。

十三屆全國政協(xié)第十次雙周協(xié)商座談會14日在京召開。中共中央政治局常委、全國政協(xié)主席汪洋主持會議并講話。人民政協(xié)報·人民政協(xié)網(wǎng)記者 賈寧 攝

取消醫(yī)藥加成后個人衛(wèi)生費(fèi)用大幅降低

公立醫(yī)院改革承載著解決人民群眾看病就醫(yī)難題的使命和責(zé)任,近年來,在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下,相關(guān)部門密切配合,地方黨委高度重視,公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn),取消了實(shí)施60多年的藥品加成政策,初步建立起公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,取得重大階段性成效,人民就醫(yī)滿意度不斷提升。公立醫(yī)院綜合改革是一場深刻的利益調(diào)整,期間難免存在一些突出的問題和困難,為了聚焦公立醫(yī)院改革遇到的難點(diǎn)重點(diǎn)問題,著力解決深層次矛盾,今年4月以來,李斌、何維副主席帶領(lǐng)全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會與農(nóng)工黨中央調(diào)研組,就“鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制”先后赴北京、陜西、貴州、青海、內(nèi)蒙古5省區(qū)市開展調(diào)研,詳細(xì)了解相關(guān)情況,通過調(diào)研與協(xié)商座談,總結(jié)取得的成績和經(jīng)驗(yàn),分析存在的問題,研究解決對策。

調(diào)研組在貴州調(diào)研期間,走進(jìn)遵義市余慶縣人民醫(yī)院現(xiàn)代化的門診大樓,寬敞明亮的醫(yī)生辦公室,現(xiàn)代化設(shè)備齊全的醫(yī)療設(shè)施,以及舒適整潔的住院環(huán)境讓調(diào)研組不禁感嘆。近些年,國家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入效果顯著。調(diào)研期間的一組數(shù)據(jù)支撐了取消藥品加成后的改革成果。座談會上,余慶縣人民醫(yī)院院長介紹自取消藥品加成以來,該院的藥占比已由原來的42%下降到22.58%,對于減少的部分通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等基本實(shí)現(xiàn)收支平衡。

陜西省寶雞市麟游縣作為國家重點(diǎn)扶貧縣,自取消醫(yī)藥加成以來,積極推行住院新農(nóng)合患者中醫(yī)藥治療費(fèi)用全額報銷制度,每年僅需縣財(cái)政支出20余萬元。據(jù)統(tǒng)計(jì),自取消醫(yī)藥加成以來,我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2010年的35.5%下降到2017年的28.8%,為近20年來最低水平。

完善公立醫(yī)院改革加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)

委員們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),目前公立醫(yī)院改革中存在政府對公立醫(yī)院的投入未能全面落實(shí)、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整不到位、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值體現(xiàn)不充分、人事薪酬制度改革相對滯后、基層人才匱乏等問題,“三醫(yī)”聯(lián)動合力尚未形成,制約了醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn),也說明改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性尚有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

鑒于上述問題,全國政協(xié)委員、教科衛(wèi)體委員會副主任孫咸澤建議,按照國辦《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》,應(yīng)一如既往地堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì),發(fā)揮公立醫(yī)院的自主作用,政府只承擔(dān)管理職責(zé);加強(qiáng)基層基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè),促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,大力推進(jìn)健康扶貧工程;著力解決因病致貧、返貧問題,向深度貧困地區(qū)政策傾斜、資金傾斜;加強(qiáng)深度貧困地區(qū)三級醫(yī)院對口幫扶工作,著力提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平;加強(qiáng)基層醫(yī)院黨組織建設(shè),以黨建促改革。

孫咸澤的建議得到委員們的積極響應(yīng)。大家一致認(rèn)為,各地各級政府非常重視公立醫(yī)院改革,積極推行以藥補(bǔ)醫(yī)制度,使得本輪破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革取得了良好社會效果。對于取消藥品加成減少的收入,各地補(bǔ)償結(jié)構(gòu)有所不同。東部省份主要通過調(diào)整服務(wù)價格進(jìn)行補(bǔ)償,西部省份則主要通過財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)償。針對政府補(bǔ)償不到位依然要實(shí)現(xiàn)收支平衡,各地的做法和實(shí)踐可圈可點(diǎn)。北京各大醫(yī)院均采取設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)對醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)以及部分管理服務(wù)的成本進(jìn)行綜合補(bǔ)償,置換原來的掛號費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成收入。

全國政協(xié)常委、農(nóng)工黨中央專職副主席曲鳳宏則認(rèn)為,應(yīng)進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)定價方式改革,擴(kuò)大按病種收費(fèi)、按服務(wù)單元收費(fèi)的范圍和數(shù)量,建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。統(tǒng)籌三醫(yī)聯(lián)動,強(qiáng)化醫(yī)保在綜合改革中的重要作用,加快醫(yī)保支付方式改革,開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保總額預(yù)付試點(diǎn),實(shí)行高值藥品耗材分類集中采購,通過醫(yī)保價格談判推動抗癌藥等降價,探索建立公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及社會化藥房統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化醫(yī)保對各類醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管。

全國政協(xié)常委、江西省政協(xié)副主席謝茹建議,國家應(yīng)開發(fā)基于三醫(yī)聯(lián)動改革的綜合調(diào)價測算平臺,精確計(jì)算醫(yī)保資金支出、動態(tài)反映CPI指數(shù)、及時了解老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)增減情況、準(zhǔn)確評估醫(yī)院運(yùn)行情況,提高醫(yī)療服務(wù)價格測算的科學(xué)性,建立動態(tài)調(diào)價機(jī)制,建立省市縣鄉(xiāng)聯(lián)調(diào)聯(lián)控機(jī)制,對難以補(bǔ)償?shù)轿坏哪[瘤等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許實(shí)行靈活的“一院一策”。

我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)欠缺內(nèi)在激勵機(jī)制,對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支撐不足,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間規(guī)劃布局不夠匹配,醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)之間缺乏政策銜接。為此,全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央常委楊關(guān)林認(rèn)為,醫(yī)聯(lián)體管理體制要統(tǒng)籌考慮疾病控制、慢病管理、康復(fù)、護(hù)理、健康教育等大健康職能的分類崗位績效評價與薪酬分配原則。他建議,由國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局和民政部研究出臺公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策,建立國家的老年護(hù)理保障制度,發(fā)展商業(yè)長期護(hù)理保險,以醫(yī)聯(lián)體為支撐,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與老年人長期護(hù)理服務(wù)有效銜接,推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式。

好的醫(yī)療模式就是患者滿意,百姓放心,看病不難,看病不貴。如何建立一個好的醫(yī)療模式,全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒認(rèn)為,公立醫(yī)院應(yīng)建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制,禁止把收入作為醫(yī)生績效考核的指標(biāo)。同時,建立“以人為本的一體化醫(yī)療服務(wù)”,在最短的距離內(nèi)將醫(yī)療資源配置到病人身邊,建立醫(yī)療智能運(yùn)營平臺幫助患者完成分診、預(yù)約、結(jié)算、支付等與病情無關(guān)的就醫(yī)程序。“雄安是一個沒有歷史包袱的新城。”凌鋒建議,在雄安新區(qū)探索并建立“好的醫(yī)療模式”。她說,如果在雄安簡單地復(fù)制過去,就會錯失一次歷史機(jī)遇,呼吁國家衛(wèi)健委考慮這次雄安新區(qū)的醫(yī)療規(guī)劃,集思廣益,推動建立新的醫(yī)療模式。

加快推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度加大?？漆t(yī)院軟硬件設(shè)施投入

當(dāng)前,我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了很大進(jìn)展,但現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)還沒有取得突破性進(jìn)展,國務(wù)院關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的文件落實(shí)不到位。為此,全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會原主任方來英提出如下幾點(diǎn)建議,建立公立醫(yī)院績效評價機(jī)制,明確醫(yī)院社會效益、技術(shù)發(fā)展和國有資產(chǎn)變化要求,將現(xiàn)代管理制度的治理機(jī)制具體化。對醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)實(shí)施年度、任期目標(biāo)制和年薪制,對職工收入實(shí)行有效調(diào)控,按績效增長。建議請國家衛(wèi)健委牽頭,人社部和國家醫(yī)保局共同參與制定國家建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見和考核大綱,并開展試點(diǎn)。方來英認(rèn)為,國家建立地區(qū)衛(wèi)生績效發(fā)展評價制度,政府必須履行公立醫(yī)院出資人的責(zé)任,承擔(dān)公共服務(wù)的提供者和第一責(zé)任人,必須帶頭落實(shí)自己的文件要求,將考評結(jié)果納入政績考核當(dāng)中。

醫(yī)療行業(yè)加班已成常態(tài),醫(yī)療行業(yè)薪酬水平現(xiàn)狀及吸引力直接反映在學(xué)生報考專業(yè)選擇和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)選擇上。據(jù)媒體報道,內(nèi)地高考學(xué)生學(xué)醫(yī)的比例遠(yuǎn)低于香港,據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)不完全統(tǒng)計(jì),醫(yī)學(xué)類研究生每年有10%的畢業(yè)后改行。為此,全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央常委于魯明建議,加大政府財(cái)政支持力度,滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,為薪酬制度改革奠定經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ);建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,建立以公益性為導(dǎo)向,以群眾滿意為標(biāo)準(zhǔn)的正向激勵評價體系,穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革。

當(dāng)前,在放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和鼓勵社會辦醫(yī)的形勢下,越來越多有臨床自主性的社區(qū)醫(yī)療中心和民營醫(yī)院出現(xiàn),診治標(biāo)準(zhǔn)的一致性和循證醫(yī)療原則的建立至關(guān)重要。全國政協(xié)委員、香港特別行政區(qū)政府食物及衛(wèi)生局原局長高永文建議借鑒香港做法,在循證醫(yī)療的原則下建立跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治標(biāo)準(zhǔn),制定全國性或者地域性的診治標(biāo)準(zhǔn),重視藥劑師隊(duì)伍建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)專業(yè)精神建設(shè),在保證醫(yī)務(wù)人員公平、合理薪酬待遇的前提下,重點(diǎn)加強(qiáng)專業(yè)服務(wù)精神的建設(shè),提高醫(yī)護(hù)人員社會形象,讓醫(yī)護(hù)人員以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為榮。

腫瘤、精神病、傳染病、婦女兒童等?？漆t(yī)院承擔(dān)大量公共衛(wèi)生職能,服務(wù)項(xiàng)目相對單一,服務(wù)收入較少。為此,全國政協(xié)常委、四川省政協(xié)副主席王正榮建議加大?？漆t(yī)院軟硬件設(shè)施力度,加強(qiáng)專科醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè),切實(shí)提高?？漆t(yī)院服務(wù)能力,積極開展互聯(lián)網(wǎng)+專科醫(yī)院服務(wù),依托區(qū)域內(nèi)大型?？漆t(yī)院規(guī)范推進(jìn)?？坡?lián)盟建設(shè),采取醫(yī)聯(lián)體等方式提高基層?？漆t(yī)院服務(wù)能力,切實(shí)增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感。

我國公立醫(yī)院的“公益”性質(zhì)不明顯,公立醫(yī)院的“公益性”是公立醫(yī)院的本質(zhì)特征,政府是公益性的責(zé)任主體,醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)公益性的載體。最近國務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》,對此,全國政協(xié)委員饒克勤請財(cái)政部相關(guān)人員解答了如何保證全面落實(shí),監(jiān)督、評價機(jī)制方面的問題。

調(diào)研過程中了解到,目前各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同的過度診療行為,造成患者被迫接受了本不需要的檢查和治療。為此,全國政協(xié)委員李思進(jìn)建議,除逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制外,還應(yīng)與按病種規(guī)范臨床路徑、控制過度診療行為聯(lián)系起來,充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,持續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。李思進(jìn)請國家醫(yī)保局解答了在合理動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等方面的問題。

做好中醫(yī)藥服務(wù)落實(shí)“三級預(yù)防”體系

中醫(yī)藥在我國幾千年的民族健康和繁衍進(jìn)程中發(fā)揮了重要作用。目前,中醫(yī)藥優(yōu)勢特色還沒有得到充分發(fā)揮,支付方式改革、中醫(yī)藥價格改革不到位,以中醫(yī)藥特色健康為中心的醫(yī)療服務(wù)體系不完善等。為此,全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院院長、黨委書記王階建議,應(yīng)利用好中醫(yī)特殊醫(yī)療形式防治慢病,發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的核心作用,利用中醫(yī)藥的協(xié)同效應(yīng),對重大疾病和慢性病通過中西醫(yī)結(jié)合治療,積極發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用,達(dá)到未病先防、既病防變、病后防復(fù)發(fā)等,通過養(yǎng)生保健讓人民群眾少得病、晚得病、緩得病、不得大病。利用好中醫(yī)院保留中藥飲片加成政策,突出中醫(yī)特色優(yōu)勢,研發(fā)特色制劑,利用飲片做成相關(guān)制劑也是提高療效的重要組成部分。做好中醫(yī)藥服務(wù),就是要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),實(shí)施好健康中國戰(zhàn)略,更好地從中醫(yī)的文化層面、理性層面、養(yǎng)生層面和特色治療層面入手,解決好人民群眾的看病就醫(yī)難題。

疾控中心與公立醫(yī)院在疾病防治方面銜接不暢,醫(yī)防結(jié)合還有很大空間,對于落實(shí)預(yù)防為主的方針、提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平,實(shí)施健康中國戰(zhàn)略十分不利。為此,全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨重慶市委副主委、重慶市疾病預(yù)防控制中心主任戎蓉建議,建設(shè)醫(yī)防融合的全民健康信息系統(tǒng),切實(shí)落實(shí)“三級預(yù)防”,建立政府對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成公共衛(wèi)生服務(wù)、疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生監(jiān)測指令性任務(wù)的考核評價機(jī)制和績效獎勵制度,切實(shí)推進(jìn)醫(yī)防結(jié)合,健全慢病防控服務(wù)體系。