基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是高血壓管理的主戰(zhàn)場(chǎng)，其管理水平的高低直接影響我國(guó)心腦血管疾病發(fā)展趨勢(shì)。自新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，我國(guó)依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，投入大量資金開展高血壓等慢性疾病防控，但效果不盡樂觀。

2017年3月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司委托國(guó)家心血管病中心成立國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室。這個(gè)針對(duì)基層成立的國(guó)家級(jí)辦公室，在高血壓防控中承擔(dān)怎樣的職責(zé)和角色定位？將會(huì)給基層防控模式帶來怎樣的變化？在5月17日世界高血壓日來臨之際，本報(bào)記者就此進(jìn)行了探訪。

做實(shí)做細(xì)基本公衛(wèi)服務(wù)

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)司局負(fù)責(zé)人介紹，該辦公室依托國(guó)家心血管病中心，制定基層高血壓管理指南，通過培訓(xùn)提高基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力，同時(shí)對(duì)各地基層高血壓管理的質(zhì)量和效果開展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。辦公室已建立了集培訓(xùn)、管理、評(píng)估于一體的國(guó)家基層高血壓管理電子記錄系統(tǒng)。

作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容之一的高血壓患者健康管理，其目的就是通過合理、有效的治療，提高血壓達(dá)標(biāo)率，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，以降低病死率、提高生活質(zhì)量。國(guó)家心血管病中心主任助理、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)、國(guó)家基層高血壓管理辦公室主任蔣立新表示，未出現(xiàn)并發(fā)癥的普通高血壓患者占整個(gè)患者群體的大多數(shù)，恰恰需要在基層接受規(guī)范的健康管理，而不是涌向上級(jí)醫(yī)院；同時(shí)，基層醫(yī)務(wù)人員還要培養(yǎng)具備及時(shí)轉(zhuǎn)診的能力。如果基層醫(yī)務(wù)人員不能很好地完成這項(xiàng)工作，我國(guó)的高血壓防控形勢(shì)仍將持續(xù)承受較大壓力；“成立基層高血壓管理辦公室，就是要做實(shí)做細(xì)相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，真正提高我國(guó)基層的高血壓管理水平?！?/p>

線上線下快速普及培訓(xùn)

2017年11月，該辦公室發(fā)布《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》，主要內(nèi)容包括基層高血壓管理的基本要求、管理流程、診斷方法、治療方案及長(zhǎng)期管理要求。蔣立新表示，《指南》制定的核心是可操作性，同時(shí)兼顧管理效果的可追蹤、可考核，并提供基層醫(yī)務(wù)人員可掌握的簡(jiǎn)單實(shí)用的治療方案，藥物治療的推薦以具有明確循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的藥物為基礎(chǔ)。

“以高血壓?jiǎn)尾》N為突破口，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范開展；通過為高血壓患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的防治管理服務(wù)，增強(qiáng)居民獲得感和感受度，是項(xiàng)目開展的根本目的。”國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)司局負(fù)責(zé)人特別指出。

《指南》發(fā)布后，針對(duì)基層醫(yī)生的培訓(xùn)就緊鑼密鼓地展開了。蔣立新介紹，依托《指南》線上培訓(xùn)平臺(tái)開展的“云鵲計(jì)劃”，目前已覆蓋15萬家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，超過70萬名基層醫(yī)生在線注冊(cè)學(xué)習(xí)，已通過統(tǒng)一認(rèn)證的醫(yī)生達(dá)40.3萬人；高血壓相關(guān)疾病知識(shí)的正確率，由培訓(xùn)前的65%增至86%。學(xué)習(xí)前后效果對(duì)比顯示，培訓(xùn)效果跟學(xué)歷關(guān)聯(lián)不大。即使是學(xué)歷層次相對(duì)較低的基層醫(yī)生通過培訓(xùn)，也能很好地掌握相關(guān)知識(shí)和技能，和大醫(yī)院醫(yī)生一樣成為合格的高血壓管理者。線下培訓(xùn)分為兩個(gè)層次，針對(duì)基層高血壓管理骨干人員的“雄鷹計(jì)劃”培訓(xùn)班，已在國(guó)家心血管病中心舉辦6期，為多地累計(jì)培訓(xùn)一級(jí)骨干300余名、二級(jí)骨干近2000名；“群雁計(jì)劃”則是由經(jīng)培訓(xùn)的骨干在各地組織區(qū)域培訓(xùn)會(huì)，目前已現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)數(shù)千人。

“血壓測(cè)量的正確體位和步驟，體重腰圍如何正確測(cè)量，如何制訂規(guī)范的藥物治療方案，國(guó)家級(jí)專家的授課改變了大家很多習(xí)以為常的錯(cuò)誤操作和理念。”云南省建水縣陳官中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人白薇表示，基層高血壓患者的管理必須由臨床醫(yī)生參與甚至主導(dǎo)，是培訓(xùn)帶來的最大的理念轉(zhuǎn)變，“培訓(xùn)讓基層醫(yī)生真正具備了患者規(guī)范管理的能力和信心”。

實(shí)現(xiàn)多方職能無縫融合

“根據(jù)估算，云南省應(yīng)有高血壓患者1000萬人左右，目前納入公共衛(wèi)生管理的患者不足300萬人。我們積極開展新模式的試點(diǎn)，想通過腳踏實(shí)地的工作真正提高基層高血壓的疾病管理水平，減少心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生?！痹颇鲜⌒l(wèi)生部門副主任許勇剛介紹，截至目前，該省5個(gè)試點(diǎn)地區(qū)已全部安裝國(guó)家基層高血壓管理電子記錄系統(tǒng)，并開始在線管理患者，共覆蓋近3000家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、6400多名基層醫(yī)生，管理高血壓患者近40萬人。

許勇剛說，該省已通過試點(diǎn)在省、市、縣三級(jí)成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，并確定了各級(jí)高血壓專病醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。明確由疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等；醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)工作的組織、協(xié)調(diào)及管理；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《指南》要求，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展高血壓患者管理，為患者提供規(guī)范服務(wù)。

“不同層級(jí)的管理部門通過后臺(tái)可以定期查看基層醫(yī)生的患者管理人數(shù)、隨訪率、處方正確率等各項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)發(fā)布給質(zhì)量評(píng)價(jià)和績(jī)效考核提供了有力工具和極大便利?！笔Y立新表示，基于信息系統(tǒng)的基層高血壓管理新模式，目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)患者教育、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、行政管理的無縫融合，“把基層高血壓管理帶上正軌”。

云南省建水縣衛(wèi)生部門相關(guān)負(fù)責(zé)人常王忠表示，項(xiàng)目的開展確實(shí)給基層高血壓管理帶來了很多可喜的變化，但同時(shí)也面臨著不少困難，如規(guī)范開展高血壓管理使基層全科醫(yī)生數(shù)量不足的矛盾更加凸顯，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中合理確定高血壓管理專項(xiàng)考核部分面臨一定困難等，都需要在項(xiàng)目推進(jìn)中逐步解決。