近期，美國(guó)14年來(lái)首次更新高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓定義為≥130/80毫米汞柱，取代了以前140/90毫米汞柱的標(biāo)準(zhǔn)。這對(duì)我國(guó)高血壓的防治工作將產(chǎn)生怎樣的影響？我國(guó)高血壓的防治指南或策略是否也需跟風(fēng)調(diào)整？為此，本報(bào)記者專門采訪了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室主任蔣立新教授。

解讀 美國(guó)為何下調(diào)標(biāo)準(zhǔn)

蔣立新說(shuō)，美國(guó)這一版高血壓指南的制定以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，而良好的血壓控制可顯著降低卒中、冠心病和心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，對(duì)降低全社會(huì)的慢病整體負(fù)擔(dān)極其重要。從這個(gè)角度說(shuō)，美國(guó)的新版高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)疑對(duì)提高公民高血壓預(yù)防意識(shí)、高血壓的早期識(shí)別和早期干預(yù)等將發(fā)揮積極作用。

既然美國(guó)的新版高血壓指南有積極的意義，是不是就可以照搬到中國(guó)呢？對(duì)此，蔣立新明確表示說(shuō)“不”。她強(qiáng)調(diào)，各國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平和疾病整體負(fù)擔(dān)等存在巨大差異，了解中、美兩國(guó)目前高血壓防控局勢(shì)對(duì)回答這一問(wèn)題十分必要。

分析 中國(guó)防治著力點(diǎn)不同

蔣立新列舉了如下數(shù)據(jù)，其團(tuán)隊(duì)近日在英國(guó)《柳葉刀》雜志上發(fā)表了有關(guān)我國(guó)高血壓管理現(xiàn)狀的文章數(shù)據(jù)顯示，從2014年開始的“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”的35歲至75歲高血壓人群中，治療率為30.1%，控制率僅為7.2%。相比之下，美國(guó)2013年至2014年度國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)數(shù)據(jù)顯示，40歲至75歲高血壓患者中的治療率為73%，而控制率更高達(dá)61%。說(shuō)明我國(guó)目前高血壓的防控嚴(yán)峻程度和著重發(fā)力點(diǎn)與美國(guó)存在明顯不同。簡(jiǎn)單地說(shuō)，美國(guó)高血壓防控的現(xiàn)狀是追求“更好”，而我國(guó)的當(dāng)務(wù)之需則是如何在全國(guó)范圍內(nèi)盡快扭轉(zhuǎn)高血壓控制率如此低下的局面。

蔣立新還列舉了美國(guó)頒布新指南的同一天，由美國(guó)學(xué)者撰寫的另外一篇分析指南可能對(duì)中、美兩國(guó)高血壓人群數(shù)量等影響的對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，若以美國(guó)最新的高血壓診斷為標(biāo)準(zhǔn)，用美國(guó)NHANES的2013年至2014年度數(shù)據(jù)和中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS，2011-2012)數(shù)據(jù)進(jìn)行推算，美國(guó)高血壓患病率將增加26.8%，而中國(guó)則將增加45.1%；推薦降壓治療患者在美國(guó)將新增750萬(wàn)，而在中國(guó)將新增5530萬(wàn)；推薦強(qiáng)化降壓治療的患者在美國(guó)新增1390萬(wàn)，而中國(guó)則增加3000萬(wàn)。這無(wú)疑提示我們需要十分審慎地評(píng)估美國(guó)指南當(dāng)下對(duì)我國(guó)的適用性。

從宏觀公共衛(wèi)生層面，我國(guó)高血壓防控現(xiàn)階段的著重發(fā)力點(diǎn)應(yīng)當(dāng)圍繞在衛(wèi)生資源明顯不足的情況下，如何把錢用在刀刃上，用最小的投入取得最大的防控效果，提高防控的效率和效益。而在相同的投入下，高血壓越重、本底的危險(xiǎn)性越高的患者，治療的絕對(duì)獲益幅度就越大，投入產(chǎn)出比就越高。

建議 不必過(guò)度恐慌

蔣立新說(shuō)，個(gè)人大可不必因?yàn)橐灰怪g就被“成為”高血壓患者而過(guò)度恐慌，即使您血壓超過(guò)130/80毫米汞柱，對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)也并不意味著馬上需要開始藥物治療，而是提醒您需要規(guī)律測(cè)量血壓，并積極地改善生活方式，如戒煙、限鹽、運(yùn)動(dòng)和減肥等。

只有對(duì)既往有心肌梗死、卒中、心力衰竭、糖尿病、慢性腎臟疾病史和年齡大于79歲的老年人等高危險(xiǎn)性的高血壓患者才需要進(jìn)行藥物治療。事實(shí)上，這類患者由于這些疾病的緣故大都已經(jīng)在服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和β-受體阻滯劑等藥物了，而這些藥物也屬于降壓藥(很多藥物具有多重作用)，這類患者通常需要就醫(yī)確認(rèn)是否需要增加劑量或者調(diào)整藥物。

本報(bào)記者 賈曉宏