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不久前的一天上午，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)事業(yè)奠基人和開拓者——國(guó)醫(yī)大師、中國(guó)科學(xué)院院士陳可冀，在他位于北京西苑醫(yī)院的辦公室里，接受了《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者的獨(dú)家專訪。

“我非常贊成我國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人在接見世界衛(wèi)生組織負(fù)責(zé)人時(shí)所說的一段話，‘用開放包容的心態(tài)，促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更好融合’?！蹦杲叛年惪杉秸f，“從臨床實(shí)踐看，世界上似乎還沒有十全十美的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)的、是中華民族的，但文明沒有疆界，要重視交流與互補(bǔ)。包括中醫(yī)藥學(xué)在內(nèi)的中華文明，可以而且確已傳播到國(guó)外；同樣，包括西醫(yī)藥學(xué)在內(nèi)的國(guó)外文明，也完全可以為我所用。中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)互相交流、交叉互補(bǔ)、共同進(jìn)步，以提高診斷和醫(yī)療效果?！?/p>

“結(jié)合”的目的：

提高臨床診斷水平與治療效果

1955年底中國(guó)中醫(yī)研究院（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院前身）建院，包括陳可冀在內(nèi)的一批“西學(xué)中”們，聽候召喚開始在此學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)藥。

回憶起那些日子，陳可冀很是感慨：“那時(shí)候?qū)χ嗅t(yī)藥研究思路議論頗多，似乎如同‘燒烙餅’，翻來覆去。中西醫(yī)能不能結(jié)合？怎么結(jié)合？看來也是很典型的長(zhǎng)期存在的問題?？偟膩碚f，對(duì)發(fā)展中醫(yī)藥，缺少開放包容的心態(tài)?！?/p>

在國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)術(shù)交流活動(dòng)中，陳可冀屢屢提出，中西醫(yī)結(jié)合可以有“求同結(jié)合”與“求異結(jié)合”等多種模式，也可以“和而不同”。他認(rèn)為，中西醫(yī)能否結(jié)合、如何結(jié)合的唯一標(biāo)準(zhǔn)，是能否有效提高臨床診斷水平與治療效果，并闡明其作用機(jī)理。

“明年即2018年，是國(guó)家正式提出促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的七十周年。這七十年，有很大進(jìn)展，同時(shí)也有一些問題。只有認(rèn)真反思，才能更有益于人民健康事業(yè)，為健康中國(guó)做貢獻(xiàn)?！标惪杉秸f。

陳可冀認(rèn)為，一方面，中醫(yī)與西醫(yī)在“道”的層面具有一致性。“中國(guó)傳統(tǒng)文化深深地影響著中醫(yī)藥理論與臨床實(shí)踐。比如，中醫(yī)十分注重中庸思想，治療八法以‘和法’為先，注意診療的所謂‘過’與‘不及’等問題，提倡治法上要‘致中和’的傳統(tǒng)理念，力主合理處置‘陰陽消長(zhǎng)’的道理以補(bǔ)偏救弊，達(dá)到‘陰平陽秘’狀態(tài)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的‘內(nèi)環(huán)境平衡’‘內(nèi)穩(wěn)態(tài)’理念等高度一致?！?他認(rèn)為，中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)絕不是“水火不容”的所謂“死對(duì)頭”，恰恰相反，是共同攜手對(duì)付疾病的好“戰(zhàn)友”。

另一方面，從術(shù)的層面看，中西醫(yī)學(xué)術(shù)間的差異完全可以形成有機(jī)的有效互補(bǔ)，并對(duì)兩類醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生促進(jìn)作用，達(dá)到“中西醫(yī)并重”的效應(yīng)。

“譬如，沒有血壓計(jì)，難道就沒有高血壓病嗎？肯定不是的。中醫(yī)雖無‘高血壓’這一病名，但有與高血壓相對(duì)應(yīng)的相關(guān)證候與癥狀的認(rèn)識(shí)及相應(yīng)的診療方法，可以互補(bǔ)。中醫(yī)比較注重宏觀、講求整體性，但相對(duì)‘模糊’，不易動(dòng)態(tài)定量；西醫(yī)雖也考慮整體，但卻更重視局部與微觀改變，相對(duì)來說比較精確，但有時(shí)卻失之片面。”陳可冀說。

在他看來，對(duì)西醫(yī)而言，中醫(yī)的思維常常具有很重要的診斷和治療決策價(jià)值，“很多疾病眼下西醫(yī)檢測(cè)條件或許還檢查不出來，其中包括不少慢病及其康復(fù)處理問題、亞健康狀態(tài)，功能性疾病，還有精神性疾病、心態(tài)疾患等等，以中醫(yī)的認(rèn)識(shí)治療調(diào)理，其效果就常常很好。事實(shí)上，中醫(yī)藥學(xué)有久遠(yuǎn)的歷史，其特色和優(yōu)勢(shì)還遠(yuǎn)不止于此?！?/p>

“我們的衛(wèi)生政策，多少年來就是提倡‘中西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作’與‘中西醫(yī)結(jié)合’為人民健康服務(wù)的。因此，中西醫(yī)是一家，在一條戰(zhàn)線上工作，有共同的目標(biāo)和任務(wù)，應(yīng)該相互學(xué)習(xí)與包容、提倡多元開放的中醫(yī)藥發(fā)展管理模式。在我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐中，患者當(dāng)然應(yīng)根據(jù)自身病情，決定是采用中醫(yī)藥、采用西醫(yī)藥還是采用中西醫(yī)結(jié)合等各類不同模式或多元模式治療疾病?！标惪杉秸f。

“當(dāng)然，一直以來，都有這種自由。”他補(bǔ)充說。

“結(jié)合”的基礎(chǔ)：

重視挖掘經(jīng)典價(jià)值

中西醫(yī)的團(tuán)結(jié)合作，結(jié)合或融合，目標(biāo)都是為健康中國(guó)服務(wù)；發(fā)揮二者作用，是未來醫(yī)學(xué)必然的發(fā)展方向——在采訪中，陳可冀多次這樣強(qiáng)調(diào)。

“中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)在走向全球化的過程中，必然伴隨著文化、科技等的全球化交融和相互認(rèn)同問題，醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)藥學(xué)在確認(rèn)和強(qiáng)化自己核心價(jià)值觀和發(fā)展規(guī)律的同時(shí)，也必然要走中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、促進(jìn)雙向交流、優(yōu)勢(shì)認(rèn)同與結(jié)合的道路。”他說。

不過，陳可冀同時(shí)強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)藥學(xué)想要“繼承好、發(fā)展好、利用好”，首先還得要提高民族自信心，有激情，那實(shí)際上是一種智慧。同時(shí)，要在中醫(yī)藥學(xué)幾千年來形成的理論與臨床實(shí)踐價(jià)值上努力取得共識(shí)。目標(biāo)以在防治及醫(yī)養(yǎng)照料中的安全有效為上。

陳可冀仍記得上個(gè)世紀(jì)五十年代到北京參觀故宮博物院時(shí)，被二樓玻璃櫥匱及展覽窗中陳列的清代宮廷原始醫(yī)藥檔案所深深吸引的場(chǎng)景。

“我看到了康熙、光緒、同治、西太后等帝后的原始脈案原件，這些檔案處方認(rèn)真、字跡工整，讓我很受觸動(dòng)。此后，整理這些檔案、深入挖掘這些經(jīng)典文獻(xiàn)價(jià)值的想法，就時(shí)?？M繞在心頭?！?/p>

因種種原因，直到上世紀(jì)八十年代，陳可冀才有條件開始有機(jī)遇整理清宮原始醫(yī)藥檔案。

“當(dāng)時(shí)，我向中國(guó)中醫(yī)研究院的季鐘樸院長(zhǎng)表達(dá)了整理清代宮廷原始醫(yī)案的愿望，他第二天上午就打電話和故宮博物院領(lǐng)導(dǎo)取得了聯(lián)系。清宮原始醫(yī)藥檔案那時(shí)沒太多人關(guān)注，三萬多件原始檔案用麻布袋裝著，放在三樓沒人理睬或動(dòng)過。經(jīng)過申請(qǐng)，國(guó)家有關(guān)部門同意了我們的要求。”事情雖已過去多年，但陳可冀還清楚地記得，當(dāng)時(shí)把積滿灰塵的麻布袋從三樓拿下來時(shí)，“有些發(fā)霉味道很沖，鼻子聞味很難受，嗆咳，但心里卻很滿足?！?/p>

此后，陳可冀和幾位本院醫(yī)師及中國(guó)第一歷史檔案館研究人員合作，堅(jiān)持將這些原始清廷三萬多件醫(yī)藥檔案分類整理成冊(cè)，出版了《清宮醫(yī)案集成》及《清宮配方集成》等多種著作，并獲中國(guó)政府出版獎(jiǎng)。其中于1981年出版的《慈禧光緒醫(yī)方選議》當(dāng)年就被日本學(xué)者翻譯出版了日文版本。

從清宮醫(yī)藥檔案里挖掘出來的寶貴醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)不少。近30多年來，陳可冀及其所在的中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、老年醫(yī)學(xué)研究所，以及清宮醫(yī)案研究室，對(duì)清代“大內(nèi)秘方”如壽桃丸（蟠桃丸）、平安丹、長(zhǎng)春丹、參麥飲及八仙糕等進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)研究，已針對(duì)相應(yīng)的適應(yīng)證推廣應(yīng)用于老年病臨床保健醫(yī)療，成效顯著；促進(jìn)了我國(guó)老年病防治工作及中國(guó)傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)的起步和發(fā)展。

說到中藥現(xiàn)代化與創(chuàng)新，陳可冀認(rèn)為，傳承傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)很重要，臨床療效及安全是首位的。其次有條件的單位應(yīng)采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究分析中藥或復(fù)方的有效物質(zhì)基礎(chǔ)并研究其作用機(jī)理。

對(duì)此，相當(dāng)一部分人士并不完全認(rèn)同，認(rèn)為這樣做背離了中藥“四氣五味”藥性學(xué)說，是“以西律中”。

“不過，我還是提倡允許用多元模式研究與發(fā)展，中藥史上成功實(shí)例很多，不要捆住自己手腳，不妨放開些。屠呦呦的經(jīng)驗(yàn)就很有說服力?！睂?duì)于這種批評(píng)，陳可冀并不回避，他同時(shí)堅(jiān)持認(rèn)為，“搞清中藥及復(fù)方活性成分組成及其機(jī)理，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要部分。之所以這么說，是因?yàn)橹兴幀F(xiàn)代化有兩個(gè)前提，一是有效，二是安全，這兩個(gè)前提都和搞清物質(zhì)基礎(chǔ)及其組成作用機(jī)理高度相關(guān)?！标惪杉秸f。

師承與院校培養(yǎng)無高下之分

“西學(xué)中”不應(yīng)受限

2016年2月26日，國(guó)務(wù)院正式發(fā)布《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》。作為在未來15年中指導(dǎo)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要文件。規(guī)劃綱要提出，到2020年，實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)。但相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，2015年末，全國(guó)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師45.2萬人，中藥師（士）11.4萬人。中西醫(yī)結(jié)合人員尤其缺少，后者的就業(yè)安排似乎也沒有明確規(guī)定。

今年7月1日實(shí)施的《中醫(yī)藥法》也提出，“國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥教育，建立適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)合理、形式多樣的中醫(yī)藥教育體系，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才”。對(duì)此，陳可冀表示贊同。他同時(shí)認(rèn)為，院校與師承兩種模式應(yīng)該互補(bǔ)，其中院校教育是主流，“但這兩種方式無高下之分，無論是通過師承還是院校培養(yǎng)，最終成為優(yōu)秀大夫、優(yōu)秀藥師的，都會(huì)大有人在?！?/p>

當(dāng)年“西學(xué)中”的陳可冀，就是通過師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的，曾經(jīng)師從著名老中醫(yī)冉雪峰及岳美中教授臨證學(xué)習(xí)多年，并和蒲輔周、楊樹千、趙錫武等名老中醫(yī)有過深層次的合作。陳可冀主持的“血瘀證與活血化瘀研究”獲2003年國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，為迄今為止中醫(yī)藥界在國(guó)內(nèi)獲得的最高科技獎(jiǎng)項(xiàng)之一。在心腦血管疾病治療研究方面取得系列成果。

陳可冀分析認(rèn)為，在近現(xiàn)代以前，師承教育曾經(jīng)成為主流，是與當(dāng)時(shí)的人口規(guī)模、交通條件及社會(huì)需求等多方面條件相適應(yīng)的。而在當(dāng)今社會(huì)人口眾多、疾病種類變化與不斷增長(zhǎng)變化的情況下，應(yīng)注重?cái)?shù)量質(zhì)量并重。從歷史上看，中醫(yī)藥的院?；囵B(yǎng)體系，在清朝后期已初步成形，“那時(shí)候的太醫(yī)院都開設(shè)了中醫(yī)學(xué)堂”。

除此之外，陳可冀還建議，在中醫(yī)藥教育傳承上，管理者應(yīng)有更開闊的視野，“比如，近一些年來，有規(guī)定限制西醫(yī)專業(yè)的本科畢業(yè)生報(bào)考中西醫(yī)結(jié)合門類的研究生學(xué)習(xí)。我從1978年開始招收研究生，頭幾年，有不少西醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的學(xué)生前來報(bào)考，學(xué)習(xí)成績(jī)都很好。這么些年來，沒有‘西學(xué)中’門類的學(xué)員了，是后繼無人而不是后繼乏人了，十分遺憾。我認(rèn)為還是要多元模式、多途徑培養(yǎng)人才，促進(jìn)中西醫(yī)互相融合?！?/p>

“還有，應(yīng)繼續(xù)舉辦‘西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)’培訓(xùn)班。幾十年前，原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局舉辦過‘西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)’培訓(xùn)班，當(dāng)年不少學(xué)員，如今已經(jīng)成為中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的知名專家，做出了很大的貢獻(xiàn)。但培訓(xùn)班沒能一直堅(jiān)持下去，十分可惜。西醫(yī)中不乏對(duì)中醫(yī)有興趣和有事業(yè)心的人，值得重視?！标惪杉秸f。

簡(jiǎn)介：

陳可冀，中國(guó)科學(xué)院院士，國(guó)醫(yī)大師。中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)家，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合的奠基者及開拓者?，F(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員及終身研究員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)科技創(chuàng)新戰(zhàn)略顧問、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)高級(jí)專家顧問委員會(huì)主席、國(guó)家中醫(yī)藥管理局專家咨詢委員會(huì)顧問、曾受聘任世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問。

長(zhǎng)期從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心血管病及老年醫(yī)學(xué)的研究，在活血化瘀及芳香溫通方藥治療冠心病的理論及療效研究、補(bǔ)益脾腎方藥延緩衰老理論及臨床研究等方面取得系列成果。倡議并系統(tǒng)整理清代宮廷醫(yī)藥原始檔案3萬余件。1994年獲首屆立夫中醫(yī)藥學(xué)術(shù)獎(jiǎng)，2003年獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，2007年獲首屆世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)中醫(yī)藥國(guó)際貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，2009年獲吳階平醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。