藥房成為藥企的必爭(zhēng)之地，醫(yī)院也因此在藥房托管過程中占據(jù)了主導(dǎo)地位。這就難怪有人認(rèn)為，向醫(yī)院支付高額費(fèi)用的藥房托管，簡(jiǎn)直像是變相的科室承包。很難相信這種變了味的藥房托管，可以真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，并解決藥價(jià)虛高、醫(yī)療賄賂等醫(yī)改難題。

年內(nèi)我國所有公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，告別以藥補(bǔ)醫(yī)，而醫(yī)院的門診藥房也將從利潤中心變成“包袱”。據(jù)媒體初步統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)已經(jīng)有30多家醫(yī)藥上市公司承接數(shù)百家藥房托管。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國范圍約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。

隨著醫(yī)改不斷深入，藥房托管模式逐漸興起。醫(yī)改要求取消藥品加價(jià)，實(shí)現(xiàn)藥品零差率。如此一來，醫(yī)院藥房都將從原來以藥養(yǎng)醫(yī)的利潤中心，變?yōu)槌杀局行?，成為醫(yī)院的“包袱”。據(jù)測(cè)算，一家縣級(jí)醫(yī)院藥房一年的運(yùn)行成本通常超過千萬元。成本如此之高，在取消藥品加價(jià)后，醫(yī)院只能有兩個(gè)選擇，要么取消藥房讓患者帶著處方到零售藥店買藥。要么就把藥房承包出去，讓具有成本和規(guī)模優(yōu)勢(shì)的藥企進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營和管理。從目前情況看，醫(yī)院基本都會(huì)選擇藥房托管模式。

藥房托管發(fā)展迅猛，大有逐漸成為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)配置的態(tài)勢(shì)。然而，近年來，針對(duì)藥房托管的質(zhì)疑從來就沒有停止過。醫(yī)院通過藥房托管將成本轉(zhuǎn)嫁給藥企等托管方，還能從托管方每年獲得固定收入，或是利潤分成。這種模式的啟用，讓藥房換了一身“馬甲”之后，從醫(yī)院的“包袱”重新又成為醫(yī)院的利潤來源。這不禁令人懷疑，藥房托管究竟是符合醫(yī)改方向的新模式，還是披著“醫(yī)藥分開”外衣的老套路。

另外，在實(shí)行藥房托管的醫(yī)院里，作為托管方的藥企為了覆蓋成本并贏取利潤，必然具有強(qiáng)烈的多賣藥沖動(dòng)。而同處一家醫(yī)院的醫(yī)生處方權(quán)，必然成為藥企覬覦的焦點(diǎn)。在這種情形下，托管后的藥房與醫(yī)院，看上去的兩家人很有可能迅速合流，形成一條新的更直接的灰色利益鏈條，屆時(shí)受損的無疑還是患者的權(quán)益。

關(guān)于藥房托管，在去年發(fā)生了一件業(yè)內(nèi)矚目的事件，6家知名的醫(yī)藥企業(yè)通過招標(biāo)方式爭(zhēng)奪廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥房托管權(quán)。其間，藥企之間發(fā)生激烈甚至是惡性的競(jìng)爭(zhēng)，引發(fā)了業(yè)界廣泛思考。藥企為爭(zhēng)奪藥房而殘酷競(jìng)爭(zhēng)，這幾乎是必然的選擇。長期以來，醫(yī)院藥房是我國藥品銷售最重要的渠道，其銷售藥品占全部市場(chǎng)份額的八成以上。

藥房成為藥企的必爭(zhēng)之地，醫(yī)院也因此在藥房托管過程中占據(jù)了主導(dǎo)地位。這就難怪有人認(rèn)為，向醫(yī)院支付高額費(fèi)用的藥房托管，簡(jiǎn)直像是變相的科室承包。很難相信這種變了味的藥房托管，可以真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，并解決藥價(jià)虛高、醫(yī)療賄賂等醫(yī)改難題。

當(dāng)然，藥房托管也并非只有風(fēng)險(xiǎn)，這種模式也有其可取之處。首先，藥房托管是一種必要的過度。中國的患者去醫(yī)院就醫(yī)后，已經(jīng)形成了直接在醫(yī)院拿藥的習(xí)慣，如果突然改為去藥店取藥或在家等待藥品配送快遞，很多人很可能覺得不便。其次，藥房托管畢竟在藥企和醫(yī)院之間建立起了直接溝通機(jī)制，減少了藥品流通環(huán)節(jié)，可以有效降低藥品在流通環(huán)節(jié)的加價(jià)幅度，這將有利于抑制藥價(jià)虛高。

總的來說，藥房托管目前還處于嘗試階段，要做出客觀全面的評(píng)價(jià)還需假以時(shí)日。但是有關(guān)部門在其發(fā)展過程中，必須加強(qiáng)監(jiān)管力度，引導(dǎo)藥房托管充分發(fā)揮積極作用，防止其蛻變?yōu)橐运幯a(bǔ)醫(yī)的“馬甲”。同時(shí)，有關(guān)部門要加速推動(dòng)處方的完全外流，讓患者可以自由憑處方到零售藥店購藥，這將從根本上抑制藥房托管可能產(chǎn)生的負(fù)面作用，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正告別以藥補(bǔ)醫(yī)的不良循環(huán)。

本報(bào)評(píng)論員 樊大彧