在4月11日國家發(fā)改委召開的醫(yī)療服務(wù)價格改革工作座談會上，國家發(fā)改委副主任胡祖才要求，各級各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售。

這是自2009年我國公立醫(yī)院改革以來的一個里程碑。但同時，這也成為眾多公立醫(yī)院的一道關(guān)口——取消藥品加成，醫(yī)院靠什么“過日子”？

對此，國家給公立醫(yī)院開出的“藥方”是——調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，以補償取消藥品加成導(dǎo)致的醫(yī)院收入下降。中國青年報·中青在線記者了解到，在美國等發(fā)達(dá)國家，沒有藥品加成的情況下，醫(yī)院和醫(yī)生照樣過得很好，一個重要的原因是，醫(yī)療服務(wù)價格“足夠高”，比如，叫一輛救護(hù)車大約要付1000美元，治療小兒脫臼200美元，接種狂犬病疫苗1800美元等（不同地區(qū)，收費不同）。

但在我國，此輪醫(yī)改要讓病人接受掛號費從8元漲到60元，手術(shù)費用從原來的幾千元漲到近萬元，這是當(dāng)前公立醫(yī)院院長普遍擔(dān)心的問題。也就是說，醫(yī)療服務(wù)價格的上漲，能否真正補上“藥品加成”的缺口？看病價錢上去了，患者是否還會前來就醫(yī)？分級診療后，大醫(yī)院的患者是否會大幅減少？

日前，由中歐衛(wèi)生管理與政策中心主辦的衛(wèi)生政策上海圓桌會議上，來自北京、上海、深圳、南京、青島等地區(qū)的大醫(yī)院院長們，就公立醫(yī)院改革進(jìn)行了激烈討論。中國青年報·中青在線記者發(fā)現(xiàn)，院長們在關(guān)心醫(yī)院“收入是否減少”的同時，更關(guān)心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量如何提高、如何留住患者等核心問題。

大醫(yī)院期待簡政放權(quán)

“如果完全放到市場化環(huán)境下，首先垮下來的就是我們這些醫(yī)院！”西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院施秉銀院長一開場，就給現(xiàn)場三甲醫(yī)院的院長們敲了警鐘。

他的意思是，現(xiàn)在看起來牛氣沖天、每天人滿為患的公立醫(yī)院，一旦被放到與市場化的民營醫(yī)院同等競爭的環(huán)境下，必死無疑。舉個最簡單的例子，如果民營醫(yī)院可以和公立醫(yī)院一樣使用醫(yī)保，那么病人是愿意去環(huán)境優(yōu)雅、服務(wù)態(tài)度好的民營醫(yī)院，還是去擁擠不堪、廁所里味道刺鼻的公立醫(yī)院？如果民營醫(yī)院的醫(yī)生和公立醫(yī)院的醫(yī)生一樣可以參加職稱評定、執(zhí)業(yè)規(guī)范培訓(xùn)，高水平醫(yī)生是愿意待在一周7天少不了2天值班的公立醫(yī)院，還是更愿意待在高收入的民營醫(yī)院？

施秉銀認(rèn)為，最大問題出在體制、機制上，“我們要決策一件事，沒有半年決定不下來。另外，我們有很大的負(fù)擔(dān)，將來如果真正市場化，我們這些醫(yī)院就會受到影響。”

類似的問題，青島大學(xué)附屬醫(yī)院院長王新生也感慨良多。他介紹，今年年初，醫(yī)院的救護(hù)車突然壞了，打算重新購入一臺救護(hù)車，但遭到了醫(yī)院財務(wù)部門的反對，“我說為什么不能買？他們說因為‘沒有預(yù)算’，必須報到明年的預(yù)算里，才能買?！?/p>

更麻煩的問題還在后面，王新生說，“現(xiàn)在我們要買醫(yī)療器械，買什么樣的，都要報到省里，省里統(tǒng)一招標(biāo)，然后無論如何，最低價格者中標(biāo)，什么便宜你就得要什么?！?/p>

王新生近年來開始探索一種新型的法人治理結(jié)構(gòu)，其中最重要的一環(huán)就是“取消編制、實行年薪制、實行崗位責(zé)任制”，“我們希望政府真正簡政放權(quán)，不然我們公立醫(yī)院未來面臨那么大的競爭壓力，一點兒沒有自主權(quán)，怎么去競爭？”

施秉銀已經(jīng)嘗到了一點“自主”的甜頭。2015年，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院向國家衛(wèi)計委申請成立一家公司，2016年得到批準(zhǔn)。這家新公司主要負(fù)責(zé)醫(yī)院科研成果的轉(zhuǎn)化，期待在藥品零加成以后，公司給醫(yī)院“做點補貼”。

實際上，取消藥品加成、增加醫(yī)療服務(wù)費后，像西安交大一附院這樣的大型醫(yī)院較過去仍存在著一年數(shù)千萬元的收入差距，“這個科技成果轉(zhuǎn)化公司，每年掙回這些錢，一點問題沒有。”施秉銀說。

“這家公司還收購了一家月子會所，收了醫(yī)院里所有的公車，你可以對外運營，也可以給我們提供服務(wù)?！笔┍y說。