對此，報告指出，“雖然醫(yī)院本身也有一套采購流程，但是外部監(jiān)管的不足與內(nèi)部的形式化管理依然使得腐敗存在較大空間，加之醫(yī)用耗材本身價值較大，成本具有隱性，各醫(yī)院專科醫(yī)生對耗材使用具有話語權(quán)，使得醫(yī)療器械與耗材成為了代替藥品獲得盈利的最佳手段，增加了該環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的風(fēng)險?！?/p>

其實，早在2009年下半年，廣東省物價局在省內(nèi)開展醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材價格專項調(diào)研時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，2008年，所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用心臟起搏器、管腔內(nèi)支架補(bǔ)片的種類和數(shù)量比2007年明顯增多。同樣暴漲的是價格。其隨后發(fā)表的報告《醫(yī)用耗材價格管理研究》顯示，在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，有的生產(chǎn)企業(yè)2007年、2008年生產(chǎn)的前十種醫(yī)用耗材的實際平均出廠價比產(chǎn)品成本高70%以上。

在課題組看來，制度上的不完備以及醫(yī)用耗材的暴利是腐敗產(chǎn)生的根源。在同醫(yī)院的會談中，他們發(fā)現(xiàn)，各個醫(yī)院為防止醫(yī)療耗材領(lǐng)域的職務(wù)犯罪，都制定了不少措施，尤其是針對重點環(huán)節(jié)如品牌和價格兩個指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險防控?！案鱾€醫(yī)院的采購都針對自身特點進(jìn)行風(fēng)險防控，也導(dǎo)致全省各家醫(yī)院各自為政，沒有一個統(tǒng)一的規(guī)范?！碧K明說。

“三高”人員成腐敗主力

伴隨著案件性質(zhì)的轉(zhuǎn)變，課題組發(fā)現(xiàn)，涉案醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員也由以往的普通工作人員向高端專業(yè)型醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變?！吧姘羔t(yī)務(wù)人員群體呈現(xiàn)出行政級別較高、學(xué)歷高、專業(yè)影響力較高的‘三高’特點?！?/p>

2014年前，越秀區(qū)人民檢察院查處的醫(yī)療腐敗發(fā)案主要集中在檢驗部門、后勤部門、基建部門等領(lǐng)域，這些部門涉案工作人員的學(xué)歷、專業(yè)要求相對較低。而如今，行業(yè)的領(lǐng)軍人物，主任級別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療領(lǐng)域的涉案人員中占據(jù)絕大多數(shù)。“涉案醫(yī)生在其領(lǐng)域內(nèi)具有較高的專業(yè)影響力，同時從事行政管理、醫(yī)療、教育和科研工作，其中不少是高校的博士生導(dǎo)師?！?/p>

檢察院反貪污賄賂局審理過的一名犯罪嫌疑人，曾是一家大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任，從事心血管病介入診療工作二十余年，承擔(dān)或參加國家級、省部級和廳局級課題10余項，迄今以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，在學(xué)術(shù)上擁有很高成就?！坝捎趽碛休^龐大的社會資源，受制約程度較小，‘三高’人員往往比常人面臨更大的誘惑，所帶來的社會危害更大?！?/p>

為了更深入地了解醫(yī)療職務(wù)犯罪的成因，包括謝連燊在內(nèi)的課題組成員，與廣州市7家三甲醫(yī)院的工作人員進(jìn)行了多次會談，并設(shè)計了一份問卷，來了解醫(yī)生所面臨的困惑和造成腐敗的深層次原因。

檢察人員發(fā)現(xiàn)，“高壓下的心態(tài)失衡”是醫(yī)生犯罪的重要原因。在參與問卷調(diào)查的487名醫(yī)生中，接近65%的人認(rèn)為應(yīng)提高工資比例，才能符合醫(yī)生的勞動付出，認(rèn)為工資應(yīng)當(dāng)提高的幅度從30%到100%不等?！伴L期以來，醫(yī)生待遇和勞動付出不對等，這讓很多醫(yī)生面對‘回扣’時無法拒絕?！?/p>

在檢方辦理的案件中，涉案的“三高”醫(yī)生，都對自己的收入水平不滿。蘇明說，尤其是當(dāng)有些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)耗材代理商就是自己的同學(xué)，通過“倒買倒賣”幾年之內(nèi)發(fā)家致富，購買豪宅豪車，而自己作為救死扶傷的醫(yī)生卻只能拿著死工資承受強(qiáng)度大風(fēng)險高的勞動，心態(tài)極易失衡。

在被立案偵查后，有“三高”人員對自己的受賄行為進(jìn)行辯解，“其他人都收，我們?yōu)槭裁床皇?？”“代理商給的這部分錢，如果我不收，就是代理商自己拿，我不服氣?！?/p>

不過，謝連燊等人認(rèn)為，應(yīng)該將醫(yī)生收受賄賂的行為和醫(yī)生的醫(yī)品區(qū)別對待?！霸谔幚戆讣校覀儼l(fā)現(xiàn)醫(yī)生確實非常辛苦。”蘇明曾經(jīng)因為一個案件去醫(yī)院對一個醫(yī)生證人進(jìn)行問話。午飯的時候，這名醫(yī)生拒絕吃午餐，緣由是“下午有手術(shù)，吃了會犯困”。基于此，在對犯罪醫(yī)生進(jìn)行審訊的時候，蘇明等人會尊稱其為“某某醫(yī)生”或者“某某主任”，而不是像審訊別的嫌疑人一樣直呼其名，甚至抓捕的時候也盡量不使用警車。

報告建議，應(yīng)綜合考慮醫(yī)生受教育時間、培訓(xùn)時間、勞動時間、勞動強(qiáng)度、職業(yè)風(fēng)險、技術(shù)含量等特點建立薪酬制度，使薪酬與醫(yī)院、醫(yī)生業(yè)務(wù)收入脫鉤。同時提高技術(shù)服務(wù)的價格，降低醫(yī)藥耗材收費，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以耗材養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)化為“以技養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)院從商業(yè)型的運行模式回歸到公益型的運行模式。