1月17日，在上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護病區(qū)，護士與患者在交流。

新華社記者 劉 穎攝

1月17日，在上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護病區(qū)，護士緊握著一名腫瘤晚期患者的手。

新華社記者 劉 穎攝

在舒緩療護病區(qū)里，護士正在為一名昏迷的老年患者梳頭。在這里，17張病床住滿了臨終期的病患，其中許多人都是腫瘤晚期患者。

這是今年年初，上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里的一幕。除了常見的醫(yī)療科室外，舒緩療護病區(qū)里還設(shè)有談心室、家屬陪伴室、關(guān)懷室等溫馨舒適的空間。

護士長陳雯說，她們已經(jīng)接待了300多位臨終關(guān)懷病人，絕大多數(shù)在這里走完了人生旅途?！拔覀冎慌瓮米约旱墓ぷ?，讓他們離開得安詳一點，也幫助家屬盡快平復(fù)悲痛。”

臨終關(guān)懷，讓生命有尊嚴(yán)地謝幕，正成為中國社會的共識。然而，囿于傳統(tǒng)觀念、政策機制等因素，臨終關(guān)懷制度距離完善和普及尚有不小距離。

1 不僅看病 而且醫(yī)心

去年，一部名為《人間世》的醫(yī)療紀(jì)錄片在中國熱播。其中一集，便講述了在臨終關(guān)懷病區(qū)發(fā)生的故事——

71歲的梁金蘭，被送進(jìn)臨終關(guān)懷病區(qū)時只有20天的生存期。但她最牽掛的不是自己的病情，而是把老伴兒送進(jìn)養(yǎng)老院。終于，在完成了心愿后，她安然離開人世。而匆匆趕來的老伴兒，已經(jīng)在出租車上哭成淚人。

“人到老年，尤其是到了高齡、重癥、臨終階段，身體和精神都處于非常脆弱的狀態(tài)。能夠在欣慰、平靜、祥和狀態(tài)中走完人生最后的旅程，這或許是社會能夠給予他們最后的人文關(guān)懷和福利?！北本┐髮W(xué)法學(xué)院教授饒戈平說。

“生和死是最大的一件事，我們重視生，也不要忽視死，死應(yīng)該和生同樣重要?！敝袊P(guān)懷協(xié)會調(diào)研部常務(wù)副主任施永興表示。

既看病，又醫(yī)心，這是人們對臨終關(guān)懷的評價。所謂臨終關(guān)懷，是指由醫(yī)生、護士、心理師、社工等多方人員組成的團隊，對那些患有致命性疾病的病人，通過治療和護理來緩解疼痛，并盡可能地降低病人及家屬的心理和精神痛苦，以改善他們的生活質(zhì)量。

世界衛(wèi)生組織脆弱關(guān)懷合作中心顧問陳曉陽說，臨終關(guān)懷把死亡看作正常過程，既不促進(jìn)也不推遲，其目的不在于強行延長患者生命，而是通過減輕疼痛或其他不適癥狀提高患者生命質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)地走向生命終點。

施永興是較早從事臨終關(guān)懷探索的先行者之一。1993年，他做了一個科研項目，探討上海老年福利醫(yī)院臨終關(guān)懷模式，取得了不錯效果。幾年后，臨終關(guān)懷服務(wù)在上海大范圍開展。到今年初，上海已有76家臨終關(guān)懷醫(yī)院（病區(qū)），初步建立了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點，與養(yǎng)老機構(gòu)相結(jié)合的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

放眼全國，中國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——北京松堂醫(yī)院，早在1987年就已成立。隨后，臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)或護理院在一線城市逐漸建立起來。截至2015年，中國設(shè)有臨終關(guān)懷科的醫(yī)療機構(gòu)共有2103家，提供臨終關(guān)懷等服務(wù)的老年（關(guān)懷）醫(yī)院7791家、護理院289家。

然而，這并不是一個樂觀的數(shù)字。資料顯示，發(fā)達(dá)國家有70%—80%的老人享受到了臨終關(guān)懷。隨著中國人口老齡化加劇和癌癥死亡人數(shù)增長，臨終關(guān)懷需求還在增加。

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2016年，中國60歲以上老年人口達(dá)到2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%。國家癌癥中心數(shù)據(jù)稱，中國惡性腫瘤發(fā)病率為270.59/10萬，死亡率為163.83/10萬。世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2020年，中國癌癥死亡人數(shù)將達(dá)400萬。

陳曉陽說，發(fā)展臨終關(guān)懷在中國有特殊意義，中國人口老齡化日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老對社會、家庭的壓力日益凸顯，與這一問題密切相關(guān)的臨終照護也愈發(fā)受到關(guān)注。

2 官方支持 民間助力

“他面無表情，雙眼呆呆地盯著天花板。此時，我把手輕輕放在他肩膀上，哼起了那首經(jīng)典老歌《北京的金山上》。突然，他的眼睛向我看了過來，眼睛里充滿著淚水和光芒。目睹此情此景，坐在旁邊的奶奶，淚水也劃過了臉頰。”

寫下這段文字的，是從事臨終關(guān)懷服務(wù)的義工、西藏小伙桑吉扎西。作為湖南長沙“十方緣”愛與陪伴老人呵護中心的一名義工，他和伙伴們定期到醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)和老人家庭，為老人提供心靈呵護服務(wù)。而在北京、南京、廈門、廣州等城市，很多像“十方緣”這樣的社會組織正逐漸增多、積極運轉(zhuǎn)。

對此，饒戈平表示，以民間運營、政府支持、社會參與、公益服務(wù)為主要特征的臨終老人心靈呵護服務(wù)模式，為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供了很好啟示。他們提供專業(yè)的社會公益產(chǎn)品，也促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)市場產(chǎn)品的多樣化和優(yōu)質(zhì)化，為政府尋購社會服務(wù)產(chǎn)品提供了新選擇。

事實上，近年來，中國一直在支持和探索臨終關(guān)懷服務(wù)及相關(guān)機構(gòu)建設(shè)。

2006年出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》提出，今后發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的6項重點工作之一是支持發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷服務(wù)。2016年7月，民政部網(wǎng)站公布的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》也強調(diào)，加強臨終關(guān)懷機構(gòu)建設(shè)。

臨終關(guān)懷的標(biāo)準(zhǔn)和治療體系也有了“硬指標(biāo)”。上個月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《安寧療護中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，從床位、科室、人員設(shè)置方面提出相關(guān)要求，推動為疾病終末期患者提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷。按照標(biāo)準(zhǔn)，安護醫(yī)療中心至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，每10張床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、4名護士，并按照與護士1：3的比例配備護理員。

3 培養(yǎng)人才 健全機制

然而，中國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展并非一帆風(fēng)順。目前，全世界已有25個國家和地區(qū)成立了相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)或?qū)W科，僅英國就有1800多個醫(yī)療組織或機構(gòu)專門從事該行業(yè)。相較而言，中國臨終關(guān)懷服務(wù)供給還遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上人口老齡化速度。

一個重要原因是傳統(tǒng)觀念影響。據(jù)媒體報道，北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院成立27年間，曾被迫遷址7次。1992年時，醫(yī)院搬到一個社區(qū)里，有居民說：“你們是死人醫(yī)院，是八寶山前一站?！鄙习倜用穸略卺t(yī)院門口，病人被迫坐在馬路邊，護士們抱在一起哭。

有業(yè)內(nèi)人士表示，由于社會文化理念、對死亡理解不同，很多子女寧愿花費高額醫(yī)藥費，也不愿掏“醫(yī)心”費用。今年全國兩會期間，全國人大代表、民建成都市委主委仰協(xié)提出，應(yīng)積極開展全民生死觀教育，引導(dǎo)臨終患者及家屬正確地認(rèn)識死亡并坦然地接受死亡。

除了觀念，臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的短板還有不少。中國抗癌協(xié)會腫瘤姑息治療與康復(fù)專業(yè)委員會委員成文武表示，臨終關(guān)懷面臨缺乏政策支持、專業(yè)機構(gòu)數(shù)量少且設(shè)施不健全，相關(guān)人員素質(zhì)不足等問題。他建議，應(yīng)加強對臨終關(guān)懷事業(yè)頂層設(shè)計，建立家庭、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)相結(jié)合的臨終關(guān)懷體系。

陳曉陽認(rèn)為，加強從業(yè)人員培訓(xùn)和擴大隊伍是臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)步的基本保證。

目前，國內(nèi)的臨終關(guān)懷學(xué)科體系尚未建立，從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護人員嚴(yán)重不足。對此，全國政協(xié)委員、臺盟中央婦委會主任高美琴提出，可以借助大型三甲醫(yī)院在人才隊伍方面的優(yōu)勢，采取自愿選擇和組織安排相結(jié)合的辦法，加快醫(yī)務(wù)社工、心理咨詢、護士、康復(fù)醫(yī)師、藥劑師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)。

將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保范圍，也是近年來業(yè)內(nèi)頻頻吁求的措施。有調(diào)查顯示，在廣州，患者臨終關(guān)懷的人均成本超過6000元/月，這對不少家庭來說，都是一筆不小支出。

在英國，為了幫患者減輕生活負(fù)擔(dān)，政府將臨終關(guān)懷作為醫(yī)療福利的一部分，為患者減少開支。不過，從國際上來看，由患者和家屬自行負(fù)擔(dān)仍比較普遍。

對此，多名業(yè)內(nèi)人士建議，可以建立相應(yīng)經(jīng)費保障機制，通過將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保范圍，爭取最大限度的社會支持。此外，也可以通過政府財政補貼和慈善捐助等形式，從一定程度上解決經(jīng)費問題。