最近，人社部表示，將在包括邯鄲、鄭州等全國12個城市先行試點，將生育保險和醫(yī)保合并實施。為什么要合并這個兩個險種？而對百姓尤其是育齡女性來說，“五險一金”變“四險一金”，原先生育保險的保障待遇會不會降低？

哈爾濱某婦產(chǎn)醫(yī)院院長李伯如解釋說，生育險對廣大育齡婦女用處很大，不僅能分擔(dān)女性在生孩子過程中的部分醫(yī)療費用，而且還能涵蓋產(chǎn)前檢查，包括涉及計劃生育的相關(guān)費用，“產(chǎn)前檢查能夠享受308元；正常產(chǎn)的話能享受1200到1600塊錢左右的待遇。比如上環(huán)、取環(huán)，都能享受相應(yīng)的待遇?！?/p>

不過，一直都有觀點認(rèn)為，我國生育和醫(yī)療保險在設(shè)計上存在交叉重疊。因此，半年前人社部和財政部的一份文件中曾透露——將實施生育保險和基本醫(yī)療保險合并的工作。日前，這項改革有了新進(jìn)展。在包括鄭州、邯鄲等12個試點城市，將以兩年為期，暫時調(diào)整生育保險單獨建賬、核算、編制預(yù)算的規(guī)定，將其并入職工基本醫(yī)療保險中征繳管理。人社部部長尹蔚民對此作說明時表示，試點將遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路。由于兩種保險制度上存在共性，合并實施，有利于提升基金的互濟(jì)能力和經(jīng)辦效率。“在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺。將兩項保險合并實施，有利于提升社會保險基金互濟(jì)能力，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運行成本?！?/p>

中國社會保障研究中心主任褚福靈表示，兩項保險合并實施，對參保人來說會簡化報銷過程；對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，則會降低運作成本?！吧锩嬷匾拇鼍褪亲≡捍?，和醫(yī)療保險的性質(zhì)是一致的。但由于是兩個基金，在結(jié)算的時候就涉及醫(yī)藥費用應(yīng)該是醫(yī)保支付，還是應(yīng)該生育險支付？這就要算賬。存在交叉，有不明晰。合并實施就降低運作成本，減少環(huán)節(jié)，也減少一些經(jīng)費支出?！?/p>

截至目前，基本醫(yī)療保險覆蓋了超過6.9億人口，而參保生育險的僅有1.8億人，不足前者的三分之一；有觀點認(rèn)為，二者合并實施，所以只要參加了醫(yī)保，自然就獲得了生育險的相關(guān)保障。褚福靈解釋說，這是一種誤讀。首先，生育保險合并入的僅是“職工基本醫(yī)?！边@部分，二者領(lǐng)取待遇的人群基本一致，原本就不存在擴(kuò)大覆蓋面的問題；更重要的是，合并只是將兩份基金共同運作，但險種仍舊保留，這就意味著繳費和保障項目都會不變。

清華大學(xué)就業(yè)社會保障研究中心主任楊燕綏則認(rèn)為，合并后生育險參照醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，報銷額度還可能會增加。比如北京公立醫(yī)院的產(chǎn)檢花費在5000元左右，但生育險只能報1400元。如果按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，可報銷的費用就會提高很多，“現(xiàn)在有的地方醫(yī)院住院費用已經(jīng)報到85%、90%了，可是孕產(chǎn)費用很多地方還沒有到這個比例，才70%?！?/p>

其實，除了生孩子的醫(yī)療費用，生育保險還承擔(dān)著一項重要的功能，就是發(fā)放生育津貼，也就是產(chǎn)婦產(chǎn)假期間的基本工資。楊燕綏介紹，生育保險跟醫(yī)療不同的是，它還有一部分是發(fā)放孕產(chǎn)期的病假工資，從已有的案例分析看到，發(fā)放孕產(chǎn)津貼占到基金比例超過65%。

此次兩險合并，“生育津貼”會不會被取消，就成了關(guān)注焦點。按照試點草案的說法，必須保證合并后生育險的作用能夠完全實現(xiàn)。但一直以來，生育津貼都是以現(xiàn)金的形式發(fā)放，而醫(yī)保基金還暫時不具備這個功能。因此專家分析，相關(guān)機(jī)構(gòu)將對以往生育險的運作情況進(jìn)行測算、并進(jìn)行拆分，部分參與醫(yī)保基金的互濟(jì)。

在褚福靈看來，“生育保險專門津貼，應(yīng)該是專項支付的。醫(yī)療保險目前還沒有現(xiàn)金待遇，主要用來看病，實物待遇。估計會有一個比例，有多少劃入醫(yī)保基金里、多少用來發(fā)放津貼，可以做個測算。只有醫(yī)療費用這塊是可以互濟(jì)的?！?/p>