■“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”之醫(yī)保:是確保醫(yī)改順利推進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

三明市醫(yī)改小組認(rèn)為,改革醫(yī)保管理體制是確保醫(yī)改順利推進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！爸挥邪l(fā)揮好醫(yī)保的杠桿作用和監(jiān)管作用,才能控制虛高的藥價(jià),避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。”

2013年6月,三明市整合24個(gè)原分別由人社、衛(wèi)生部門管理的“三保”經(jīng)辦機(jī)構(gòu),宣布組建成立“三明市人民政府醫(yī)療保障基金管理中心”。管理中心的成立,意味著乏善可陳的三種醫(yī)保支付制度開(kāi)始消解。

改革前,三明市實(shí)行普遍執(zhí)行的總額預(yù)付制度。這種根據(jù)參保人數(shù)、接診總?cè)舜螖?shù)、次均接診費(fèi)用水平,測(cè)算年度統(tǒng)籌補(bǔ)償控制總額,實(shí)行總額控制、包干使用的支付方式,在三明引發(fā)了多次醫(yī)院和醫(yī)保基金之間的糾紛。

“醫(yī)院一旦出現(xiàn)醫(yī)保虧損,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再追加支付,虧損部分由醫(yī)院自負(fù)?！笨傤~預(yù)付制一度引起詹積富的激憤,此前在接受媒體采訪時(shí),將其稱為“那是耍流氓的政策”。

“三明各醫(yī)院的患者以本市居民為主,在外地看病回來(lái)報(bào)銷的人數(shù)占據(jù)一定比例。我們的經(jīng)濟(jì)狀況決定了總額預(yù)付實(shí)施的難度?！闭卜e富坦言。

2015年4月,三明醫(yī)改辦宣布將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行統(tǒng)一的用藥目錄、診療目錄、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)“三統(tǒng)一”。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理“六統(tǒng)一”。

至此,醫(yī)保中心解決了長(zhǎng)期以來(lái)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的重復(fù)參保、政策執(zhí)行不一致、管理成本較高、資金使用效益低等問(wèn)題。

“醫(yī)保中心全權(quán)負(fù)責(zé)三明所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算,醫(yī)院只管‘購(gòu)物’,不需‘買單’,從而把醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品、耗材供應(yīng)商之間的資金往來(lái)徹底切斷。”詹積富說(shuō)。

2015年,三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下,醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?連續(xù)四年保持盈余,2012年至2015年分別結(jié)余2209萬(wàn)元、7517萬(wàn)元、8637.5萬(wàn)元和12996.8萬(wàn)元。