社區(qū)醫(yī)院兒科冷冷清清

大醫(yī)院兒科或兒童醫(yī)院一個(gè)醫(yī)生一天要看百個(gè)左右的病號(hào)，但前往社區(qū)醫(yī)院就診的兒童寥寥無幾。王云峰介紹，許多上呼吸道感染的患兒，根本沒必要到大醫(yī)院兒科甚至專門的兒童醫(yī)院來治療，更不需要住院，在基層醫(yī)院就可以看好。

“我家寶寶生病，都是去大醫(yī)院，大醫(yī)院正規(guī)又保險(xiǎn)，小醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院出了事誰(shuí)負(fù)責(zé)。”家住昌平的吳女士道出很多家長(zhǎng)的心態(tài)。

醫(yī)院管理專家王健康表示，70%到80%的患兒應(yīng)該由社區(qū)醫(yī)院來承擔(dān)。家長(zhǎng)逢病必去大醫(yī)院，兒童就醫(yī)數(shù)量激增，加劇兒科醫(yī)師的緊缺，也拉大醫(yī)療服務(wù)能力的“斷層”。

據(jù)了解，目前我國(guó)政策限制大型醫(yī)院盲目擴(kuò)張，要開拓更多滿足就醫(yī)需求的“新土地”，只能依托于社區(qū)醫(yī)院。美國(guó)約有80%的兒科醫(yī)師在社區(qū)看病，只有小部分疑難重癥患兒才轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院。

“在大醫(yī)院看病拿藥，回社區(qū)醫(yī)院打針。”王健康坦言，目前大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在少數(shù)醫(yī)院，優(yōu)秀的兒科醫(yī)師往往不愿“下沉”到基層，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生居多，專業(yè)的兒科大夫少之又少，導(dǎo)致資源配置的失衡。

面對(duì)一些新的癥狀，社區(qū)醫(yī)生能力有限，就很難再挽回家長(zhǎng)信任。專家建議，社區(qū)醫(yī)生需要不斷通過自學(xué)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議或選修課程等進(jìn)行專業(yè)“充電”。同時(shí)，要實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)院、大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的“聯(lián)合轉(zhuǎn)診”，兒科醫(yī)護(hù)人員和病床緊張的程度將能得到緩解，還能將更寶貴的醫(yī)療資源留給真正需要的重癥患兒。

重開兒科專業(yè)遠(yuǎn)水解不了近渴

隨著全面二孩政策的實(shí)施，未來中國(guó)每年平均新增的新生兒規(guī)模預(yù)計(jì)在250萬(wàn)左右。與此同時(shí)，兒科的人才面臨成熟人才流失與后續(xù)人才培養(yǎng)不足的窘境，兒科醫(yī)師缺乏的現(xiàn)狀無疑將會(huì)雪上加霜。

據(jù)了解，兒科本科專業(yè)從1983年開始設(shè)立，而在1998年的全國(guó)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》大調(diào)整中，卻被合并進(jìn)了其他專業(yè)，兒科專業(yè)也自此取消，這意味著兒科醫(yī)生從此失去專業(yè)培養(yǎng)的源泉，而要看臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中誰(shuí)“自愿”來從事這工作。

王健康介紹，當(dāng)年取消大學(xué)本科中的兒科專業(yè)，原因之一就是醫(yī)生是一個(gè)博學(xué)的行業(yè)，知識(shí)基底要寬，兒科更是如此。但是，考慮到收入、工作強(qiáng)度等原因，本科取消兒科專業(yè)后，到研究生階段愿意選擇兒科方向的學(xué)生又很少，經(jīng)常需要通過調(diào)劑才能增加兒科方向?qū)W生數(shù)量。

王健康表示，由于本科沒有了兒科專業(yè)，兒科就處于劣勢(shì)地位，甚至國(guó)家自然科學(xué)基金都取消了兒科目錄，學(xué)科發(fā)展受到了影響。兒科醫(yī)生要想成為名醫(yī)相對(duì)更難，職業(yè)上升空間有限?！皟嚎茖?shí)際上是針對(duì)小孩群體的大綜合科室，要求醫(yī)生知識(shí)技能非常全面，但是同時(shí)又不需要像其他?？漆t(yī)生那樣有特別深入的鉆研。這樣一來，兒科醫(yī)生在論文發(fā)表、職稱評(píng)定方面都處于劣勢(shì)。”

針對(duì)兒科醫(yī)師來源少的問題，近日，教育部發(fā)布消息稱，為解決兒科醫(yī)生荒問題，教育部將兒科學(xué)專業(yè)化教育前移，力爭(zhēng)到2020年每?。▍^(qū)、市）至少有一所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育；此外，還將進(jìn)一步擴(kuò)大兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生招生規(guī)模，爭(zhēng)取到2020年達(dá)到在校生1萬(wàn)人。這是時(shí)隔近17年后重啟兒科本科的招生。

恢復(fù)兒科本科專業(yè)的做法能否徹底解決兒科醫(yī)生緊缺的問題？“我們等不及，學(xué)?；謴?fù)兒科專業(yè)后，最少本科畢業(yè)還有五年，再經(jīng)過專科醫(yī)師培養(yǎng)，然后再在臨床上成為一位有經(jīng)驗(yàn)的、合格的、能夠獨(dú)當(dāng)一面的兒科醫(yī)生，十多年就過去了?！蓖踉品逭J(rèn)為，想辦法讓現(xiàn)有的兒科醫(yī)生穩(wěn)住很重要，同時(shí)，可以讓現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生們?cè)谝?guī)范化培訓(xùn)中投向兒科專業(yè)。

代表委員紛紛建言破解“兒醫(yī)荒”

如何緩解兒科醫(yī)師“荒”已成為一個(gè)迫在眉睫的問題，時(shí)值兩會(huì)期間，不少政協(xié)委員、人大代表，紛紛支招。

全國(guó)政協(xié)常委、江西省政協(xié)副主席鄭小燕表示，各地近年來也采取了不少措施，如新建兒童?？漆t(yī)院、恢復(fù)綜合性醫(yī)院兒科門診、高校逐漸恢復(fù)兒科系等，但收效甚微。要緩解兒科醫(yī)生荒，必須要出臺(tái)強(qiáng)有力的相關(guān)政策來解決這個(gè)問題，通過實(shí)實(shí)在在的措施有效提高兒科醫(yī)生待遇。

鄭小燕建議，各級(jí)財(cái)政設(shè)立“兒科發(fā)展專項(xiàng)補(bǔ)貼資金”，重點(diǎn)用于對(duì)兒科醫(yī)生的補(bǔ)貼，增強(qiáng)兒科吸引力，逐步完善我國(guó)各級(jí)兒童醫(yī)療服務(wù)體系，滿足日益增長(zhǎng)的兒科醫(yī)療服務(wù)需求。

“盡管恢復(fù)本科招生可以儲(chǔ)備兒科后備軍，但是破解兒科醫(yī)師荒，根本之策還是要建立以行業(yè)需求為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡體系，改善現(xiàn)有不合理的兒科醫(yī)護(hù)待遇，穩(wěn)定現(xiàn)有隊(duì)伍，不斷吸引新的人才補(bǔ)充?！比珖?guó)政協(xié)委員、上海第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院生物信號(hào)傳導(dǎo)研究室主任醫(yī)師王紅陽(yáng)在聚焦兒科困境時(shí)闡述了自己的見解。

考慮到兒科醫(yī)生在病人身上花費(fèi)的時(shí)間、耐心和精力都要比成人多得多，全國(guó)政協(xié)委員、北大第一醫(yī)院副院長(zhǎng)丁潔表示，建議適當(dāng)上調(diào)兒童診療費(fèi)，增加的部分通過擴(kuò)大兒童醫(yī)保報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例等措施來彌補(bǔ)，同時(shí)制訂針對(duì)兒童醫(yī)院、設(shè)有兒科的綜合性醫(yī)院的專門補(bǔ)償機(jī)制，緩解當(dāng)前兒科“虧本經(jīng)營(yíng)”的窘境。

王云峰也表示，解決兒醫(yī)短缺要開源節(jié)流，要在兒科醫(yī)師晉升職稱時(shí)給予傾斜，提高兒科醫(yī)生的基本待遇，改善兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，留住更多的人才。同時(shí)還得下大力氣提升基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量，建立分級(jí)醫(yī)療，減輕大醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，如建立兒童醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部三級(jí)醫(yī)院間、三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心間建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

A要帶好備用物品

寶寶一生病，很多家長(zhǎng)就著急忙慌，不少家長(zhǎng)到了醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)忘記帶這個(gè)忘記帶那個(gè)。王云峰貼心地列出了一個(gè)物品清單，這樣可以有效節(jié)省就醫(yī)時(shí)間，并應(yīng)對(duì)寶寶的一些突發(fā)情況。

1. 診療卡、社?？ǖ龋?/p>

2. 適量的現(xiàn)金、銀行卡；

3. 標(biāo)本(大便、小便等)，如果寶寶拉肚子，請(qǐng)用塑料瓶等清潔容器裝好標(biāo)本帶去醫(yī)院化驗(yàn)；

4. 如果是復(fù)診，需要帶上病歷、檢驗(yàn)報(bào)告，正在服用藥物的清單，以便醫(yī)生參考；

5. 候診時(shí)間可能很長(zhǎng)，喝配方奶的寶寶需要帶上奶瓶、奶粉；

6. 水杯、毛巾、尿布、濕紙巾、垃圾袋等常用物品及備用的替換衣物、小毯子；

7. 擁擠的環(huán)境、打針的疼痛以及其他寶寶的哭鬧等容易給孩子帶來不良的體驗(yàn)，準(zhǔn)備些寶寶喜歡的玩具，及時(shí)用玩具分散注意力能夠減少寶寶的不適?？床〉臅r(shí)候，醫(yī)生會(huì)掀開衣服摸摸小肚子，預(yù)先解釋說明會(huì)讓寶寶有心理準(zhǔn)備，不至于被陌生的情景嚇壞。

B家長(zhǎng)要懂得溝通

帶寶寶候診的時(shí)候很多家長(zhǎng)都會(huì)心煩意亂，可等輪到自己的寶貝看病了，才發(fā)現(xiàn)有很多準(zhǔn)備工作沒做好。專家表示，候診的時(shí)候可以做好以下幾件事。

1.測(cè)體溫，發(fā)熱的孩子應(yīng)該先給孩子試個(gè)體溫表，記錄下孩子當(dāng)前的體溫。

2. 稱體重，兒科好多用藥是根據(jù)孩子的體重來計(jì)算的（一般兒科護(hù)士站都會(huì)有體溫計(jì)和體重秤）。

3. 了解過敏史，孩子以前的用藥情況要了解清楚，特別是有無藥物過敏史。

同時(shí)，很多兒科醫(yī)生每天要看上百個(gè)患兒，分配到每個(gè)寶寶身上只有短短幾分鐘。王云峰建議，就診時(shí)間很寶貴，家長(zhǎng)要多了解醫(yī)療常識(shí)，還要學(xué)會(huì)與醫(yī)生溝通。要有問有答，直截了當(dāng)，對(duì)于醫(yī)生提的問題最好是給予直接鮮明的回復(fù)。