新華網(wǎng)北京12月24日電 人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，對備受老百姓關(guān)注的異地就醫(yī)結(jié)算問題做出了實(shí)質(zhì)性推動。然而要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國“漫游”的終極目標(biāo)不可能一步到位。

　　醫(yī)保省內(nèi)“漫游”解決90%異地就醫(yī)

　　來自湖北省襄樊市的張阿姨退休后搬到省城和兒子一起居住，由于患有心臟病經(jīng)常需要住院治療，報銷醫(yī)藥費(fèi)成了她的另外一塊“心病”：

　　“來省城之前就必須在參保地的醫(yī)保中心備案，而且必須在事先指定的省城醫(yī)院看病才能報銷住院費(fèi)用。”張阿姨說，“每次在省城住院都必須先自己墊付費(fèi)用，然后回參保地報銷。郵寄怕丟了，親自去路費(fèi)就是一筆不小的開銷。”

　　張阿姨告訴記者，更麻煩的是報銷手續(xù)——出院記錄、費(fèi)用清單、費(fèi)用收據(jù)、檢查報告等材料一個都不能少，而且還要找醫(yī)院蓋章，出證明，弄完這些材料少說得一周時間。而后拿著這些材料交給參保地醫(yī)保中心審核，如果材料齊全的話，也要一個月左右的時間才能拿到報銷部分的費(fèi)用；如果材料不齊，還得來回折騰好幾次，費(fèi)時又費(fèi)力。

　　意見的出臺讓張阿姨們看到了一絲希望：2015年我國將基本實(shí)現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

　　“據(jù)測算，醫(yī)保省內(nèi)‘漫游’可以解決90%的異地就醫(yī)問題。”人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人說，跨省就醫(yī)的相對是少數(shù)，絕大多數(shù)在市內(nèi)和省內(nèi)就能解決。

　　醫(yī)保全國“漫游”出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性突破

　　意見明確：2016年將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

　　“這部分人員主要是返城知青、支內(nèi)、支邊人員，大約有200萬人。”人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人說，這部分人普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。

　　“意見的出臺對于推進(jìn)醫(yī)保全國‘漫游’可謂是實(shí)質(zhì)性突破。”中央財經(jīng)大學(xué)社保系主任褚福靈認(rèn)為，雖然意見僅僅規(guī)定異地安置退休人員的住院醫(yī)療費(fèi)用可以跨省結(jié)算，但是全國性異地就醫(yī)結(jié)算平臺的搭建，為下一步實(shí)現(xiàn)更廣大人群更大范圍的異地就醫(yī)結(jié)算提供了技術(shù)支撐，實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)保“漫游”的速度將大大加快。

　　“下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn)，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。”人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　醫(yī)?？缡?ldquo;漫游”仍難一蹴而就

　　隨子女遷往省城、知青返城等人員醫(yī)保“漫游”問題解決了，那在外打工等人員異地就醫(yī)難題何時能夠破解呢？

　　“醫(yī)保全國‘漫游’不可能一步到位、一蹴而就，一定要有序有度。”人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，“一方面要建立分級診療模式，一方面要考慮醫(yī)?；鸬闹文芰?。”

　　華中科技大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長王華說，目前全國不同地區(qū)的醫(yī)療資源分布尚不平衡，北上廣等一線城市集中了很多知名的大醫(yī)院，也吸收了來自全國的患者。

　　以北京的醫(yī)院為例，外地的患者幾乎占到就醫(yī)總數(shù)的近60%，而這還是在未實(shí)現(xiàn)就醫(yī)異地直接結(jié)算的情況下。如果不能落實(shí)分級診療制度，一旦完全放開醫(yī)保“漫游”，將更加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院集中。

　　重慶市社保局醫(yī)保待遇處處長胡京說，目前我國醫(yī)保實(shí)行屬地管理，一旦異地就醫(yī)全面放開，人口流出地的醫(yī)?；鹬Ц秹毫⒍溉辉龃?，最終會影響其他參保人員的醫(yī)療保障待遇和基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國“漫游”，褚福靈建議，國家應(yīng)盡快完成醫(yī)保的省級統(tǒng)籌，從根本上打破異地就醫(yī)結(jié)算的制度瓶頸。重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長梅淅川指出，推進(jìn)異地就醫(yī)即時報銷還需遵循“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的診療政策，形成“小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)。

　　“此外，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保‘漫游’最終仍指向著醫(yī)?；鸬某鋵?shí)。”褚福靈說，“國家應(yīng)開源節(jié)流充實(shí)醫(yī)?；?，從開源上要提高財政補(bǔ)貼與國企利潤劃撥比例；從節(jié)流上要加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管與管理，促進(jìn)醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋?，提高收益率。”

       (記者徐博、趙宇航、羅鑫、何雨欣)