京津冀的協(xié)同發(fā)展離不開醫(yī)療衛(wèi)生、教育文化等公共資源的均質化。針對如何才能實現(xiàn)京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展問題，河北省政協(xié)委員趙汝東有期盼也有擔憂。京津冀三地醫(yī)療資源分布的不均衡，大量河北人去北京就醫(yī)，已成為一個必然的無奈選擇。他提出，通過對京津冀三地現(xiàn)有超大型公立醫(yī)院的拆分，重新組建新的獨立醫(yī)院，有利于優(yōu)質資源的釋放、醫(yī)院的重新布局、解決居民看病難的問題以及促進京津冀醫(yī)療資源均質化的實現(xiàn)。在組建新醫(yī)院的同時，可以吸收社會資本，促進社會資本辦醫(yī)，打破大型公立醫(yī)院的壟斷地位，從而實現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)間的良性競爭和發(fā)展。

　　河北在優(yōu)質醫(yī)療資源的人均擁有量上嚴重低于京津地區(qū)

　　據(jù)國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，2013年北京市外來就醫(yī)流動人口日均70萬左右，其中23%的就醫(yī)人員來自河北。“透過這組數(shù)據(jù)，如果說我們能夠深深地感受到京津冀醫(yī)療資源分布的極度不均衡，不如更確切地說是河北省在優(yōu)質醫(yī)療資源的人均擁有量上嚴重低于京津地區(qū)。”趙汝東介紹，在醫(yī)院等級最高的三級甲等醫(yī)院的數(shù)量上，北京與河北都是37家，而河北的常住人口卻是北京的3.6倍。從每千人擁有的衛(wèi)生技術人員數(shù)量上來說，北京每千人擁有9.48名，天津是每千人擁有5.45名，全國每千人平均擁有4.94名，而河北卻是每千人擁有4.32名。在此狀態(tài)下，河北人去北京就醫(yī)，已成為一個必然的無奈選擇。

　　國家衛(wèi)計委明確提出，推動京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，應著眼于北京城市醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解，并確定了“中心限制、周邊發(fā)展，綜合限制、?？瓢l(fā)展，院內(nèi)限制、外溢發(fā)展，單體限制、系統(tǒng)發(fā)展”的總原則，同時將河北省定位于“繼續(xù)強基固本，提升全省服務水平”，實現(xiàn)由“被動輸出”轉為“主動疏解”。

　　趙汝東介紹，從目前現(xiàn)有的做法來看，京津冀三地醫(yī)療合作主要通過以下五種方式：組建跨區(qū)域合作的醫(yī)聯(lián)體（如北醫(yī)三院與承德市婦幼保健院成立跨區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體）、醫(yī)院間業(yè)務合作、共建新醫(yī)院、進行人才進修培訓、共同成立醫(yī)院聯(lián)盟（如朝陽醫(yī)院聯(lián)姻河北燕達國際醫(yī)院）。目前，河北省與北京醫(yī)院開展固定業(yè)務往來或合作事項的二級以上醫(yī)院達到200多家，北京和天津各大醫(yī)院每年為河北培訓的醫(yī)務人員數(shù)量也在逐年增加，但是我們卻依然看到每天仍有超過15萬的河北患者在北京就醫(yī)，這也證明了現(xiàn)有的京津冀醫(yī)療合作方式，遠沒有從根本上解決問題。

　　“京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展仍面臨著不少瓶頸。”趙汝東以環(huán)京津的保定、承德、唐山、秦皇島、廊坊、滄州等市為例進行分析，目前存在的問題包括四個方面：一是三地醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃缺乏整體性，沒有從京津冀協(xié)同發(fā)展的高度進行醫(yī)院的區(qū)域規(guī)劃和設置。二是京津冀的互動性不足，更多的層面是在京冀、津冀之間的交流與互動。三是醫(yī)保報銷政策，許多在北京工作河北居住的居民看病不得不在北京，否則難以報銷。四是行政規(guī)劃的制約，這也是其中最重要的一個因素。

　　實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的優(yōu)化布局，組建緊密型的醫(yī)院集團，支持更寬泛的合作辦醫(yī)

　　據(jù)了解，為實現(xiàn)京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，我省提出了協(xié)同發(fā)展的六種模式：一是可實施整體搬遷，將優(yōu)質資源直接輸出到河北省環(huán)京地區(qū)；二是可開展合作辦醫(yī)，實現(xiàn)互惠雙贏；三是可幫扶建強專科，延伸北京優(yōu)勢技術資源，提高河北省服務水平；四是可實行遠程診療，逐步實現(xiàn)三級醫(yī)院和市縣兩級醫(yī)院全覆蓋；五是可加強科技交流，逐步解決河北省看病難、吸附力差的問題；六是可深化聯(lián)防聯(lián)控。“事實上，這六種發(fā)展模式，尤其是第一種模式幾乎不可能實現(xiàn)。而其他的五種模式，目前或多或少均有開展和實施，但成效甚微。”趙汝東認為。

　　“近年來公立醫(yī)院不斷無序擴張，超大型公立醫(yī)院比比皆是。國家衛(wèi)計委多次提出嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，但現(xiàn)實結果卻是公立醫(yī)院越控越大。醫(yī)院在變大的同時，雖然部分解決了看病難的問題，但同時也帶來了更多的負面效應，如患者就醫(yī)等待與院內(nèi)奔波時間更長、醫(yī)院運營效率低下、過度醫(yī)療等問題。”趙汝東提出，在新一輪嚴控公立醫(yī)院規(guī)模擴張的管控下，擁有眾多優(yōu)質資源的大型公立醫(yī)院應該通過拆分來充分發(fā)揮與挖掘醫(yī)院在人才、技術、品牌等方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的優(yōu)化布局，使其更好服務于患者。

　　他呼吁，組建緊密型的醫(yī)院集團。當前，國內(nèi)大多數(shù)的公立醫(yī)院集團，多是通過契約方式成立起來，處于一種“集而不團”的狀態(tài)，集團內(nèi)部醫(yī)院間聯(lián)系松散，無法發(fā)揮出醫(yī)院集團及核心醫(yī)院應有的優(yōu)勢。京津冀三地政府應從政策上、國有資產(chǎn)管理上給予更多的特殊政策，例如支持醫(yī)院資產(chǎn)的劃撥、地方政府對運營狀況較差的公立醫(yī)院管理權的放棄等。在發(fā)達國家，眾多的單體醫(yī)院通過加入各類醫(yī)院集團，實現(xiàn)管理與技術上的提升。正是因為眾多中小型醫(yī)院在技術、設備上的落后，人才的匱乏，才導致每天數(shù)以十萬計的居民赴京就醫(yī)。以產(chǎn)權為紐帶的這種緊密型醫(yī)院集團的組建，有利于核心醫(yī)院對集團內(nèi)部衛(wèi)星醫(yī)院的資源投入和人才培養(yǎng)。

　　同時，支持更寬泛的合作辦醫(yī)。目前，已經(jīng)有部分北京大醫(yī)院通過共建的方式在河北開設分院。京津冀三地的合作辦醫(yī)，不應僅停留在新醫(yī)院建設層面，在老醫(yī)院的學科建設層面也要加強互相合作。在基層醫(yī)院的學科發(fā)展方面，除引進大型公立醫(yī)院以外，還可以與專業(yè)化的醫(yī)院管理機構進行緊密合作，通過引入專業(yè)的管理機構來實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化組合。并發(fā)展遠程醫(yī)療，從醫(yī)保支付制度和醫(yī)院價格制定上給予遠程醫(yī)療更寬松的發(fā)展空間。

　　讓京津醫(yī)療資源有更大的“下沉”動力，支持河北基層的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，讓患者回流

　　河北的基層醫(yī)院對優(yōu)質醫(yī)療資源的需求，包括患者是很強烈的，對京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展也很期待。唐山、保定、滄州、衡水、承德和秦皇島等都在積極和北京的醫(yī)院對接，雖然方式不同，但目的一致。“從目前情況看，河北省患者已有一些回流，京津冀之間的醫(yī)療合作確實給河北當?shù)蒯t(yī)院以及患者解決了不少問題，患者的就醫(yī)負擔也有所減輕。”趙汝東坦言，在成效之外，京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的問題和困難也不少。如果沒有很好的政策支持，沒有政府導向，單靠醫(yī)院之間的合作難以持久，不可持續(xù)。

　　趙汝東提出，異地醫(yī)?；ネㄊ悄壳熬┙蚣结t(yī)療協(xié)同發(fā)展的“門檻”之一，尚未跨越。京津冀之間的醫(yī)療合作涉及利益分配問題，醫(yī)保資源的分配是其一。目前京津冀的醫(yī)保政策各有不同，報銷范圍、比例及醫(yī)保目錄都不一樣。

　　“從醫(yī)保這個方面來說，異地互通模式不是讓患者都到北京去，而是讓北京的醫(yī)療資源‘下沉’，支持河北基層的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，讓患者回流，有效緩解京津大醫(yī)院的擁堵。”趙汝東認為，在京津冀醫(yī)療一體化乃至協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略提出后，在制定政策時要重點考慮這個方面，要讓京津的醫(yī)療資源有更大“下沉”的動力。整個打破現(xiàn)有京津冀醫(yī)療格局，集中起來做一個“大醫(yī)保”的標準，不一定利于京津醫(yī)療資源的“下沉”，甚至，如果在北京天津看病和在河北一樣，可能導致河北的患者都跑去北京和天津的醫(yī)院看病，更添加了兩地的就醫(yī)負擔，京津冀醫(yī)療一體化甚至會流于形式。