當前，我國緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)已經(jīng)在試點工作基礎(chǔ)上全面推開。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2024年11月，全國已有2171個縣區(qū)開展了緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

黨的二十屆三中全會提出，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。記者日前在貴州習水、安徽濉溪、山東壽光三地深入探訪我國緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)情況，了解當?shù)厝绾巫寖?yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)“觸手可及”，方便群眾看上病、看好病，在家門口更有“醫(yī)”靠。

習水：

建立醫(yī)共體“2+5+N”新模式

解決山區(qū)群眾看病難題

習水縣位于貴州省北部遵義市，地處川黔渝三地交界處，多山且地形復(fù)雜，地域廣、人口多、醫(yī)療機構(gòu)分散，山區(qū)群眾就醫(yī)常有不便。

習水縣衛(wèi)生健康局局長劉峰表示，多年來，習水縣著力提升醫(yī)療整體服務(wù)能力，努力推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源形成整合型、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)格局。

自2019年起，習水縣在深入學習福建三明“1+N”醫(yī)改模式的基礎(chǔ)上拓展形成“2+5+N”新模式?！?”為2個重點醫(yī)院即習水縣人民醫(yī)院和習水縣中醫(yī)醫(yī)院，“5”為5個重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“N”為一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、延伸服務(wù)點和村衛(wèi)生室。同時，習水縣還打造“五下沉”機制以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高百姓基層就診率和信任度。

“2022年，習水縣進入國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)名單后，我們進一步探索通過‘五級體系’提升整體服務(wù)能力，在山區(qū)人口大縣真正解決老百姓看病難、看病貴、看病遠的問題。”劉峰說。

習水縣在 “2+5+N”的模式之上，探索建立了“縣級公立醫(yī)院+重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+延伸服務(wù)點+村衛(wèi)生室”的縣域五級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

劉峰表示，縣域“五級體系”依托緊密型縣域醫(yī)共體架構(gòu)，在全縣層面上解決要素資源配置。2022年以來，習水在全縣醫(yī)療系統(tǒng)積極推動編制、薪酬制度、職稱評聘、人才引育與培養(yǎng)以及醫(yī)保支付方式的五項改革，從而有效支撐了“五級體系”的建設(shè)。

習水縣中醫(yī)醫(yī)院是“2+5+N”模式中的兩大重點醫(yī)院之一。習水縣中醫(yī)醫(yī)院副院長王健告訴記者，通過四年對中醫(yī)醫(yī)院土城分院的緊密幫扶，分院已擺脫困境，并逐漸摸索出了一條破題謀發(fā)展的新路。

“2020年土城分院的業(yè)務(wù)收入是720萬元，到2023年就已增加至1860萬元。業(yè)務(wù)收入的增加直接帶來了服務(wù)能力的提升與醫(yī)務(wù)人員積極性的提高，現(xiàn)在土城分院已經(jīng)能夠開展很多新的外科手術(shù)?！蓖踅〗榻B說，土城分院門診量從以前一天五六十人次提升到現(xiàn)在的180人次左右，老百姓對醫(yī)院的滿意度也大幅提高。

作為一線醫(yī)務(wù)工作者，習水縣中醫(yī)醫(yī)院土城分院常務(wù)副院長袁江玉的感觸頗深：“在推動緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)中，我認為提升最明顯的是對于技術(shù)領(lǐng)域的幫扶。比如腹腔鏡手術(shù)之前必須在縣級以上醫(yī)院才能開展，但在醫(yī)共體建設(shè)的推動下，從2021年開始我們醫(yī)院已經(jīng)能夠獨立開展這一手術(shù)，技術(shù)進步非?？臁！?/p>

在調(diào)研中，基層干部職工也反映仍有一些問題需要持續(xù)探索改革。如習水縣醫(yī)療領(lǐng)域編制人數(shù)與人才引進數(shù)量均有所增長，但距離高質(zhì)量發(fā)展人才需求仍有不足；延伸服務(wù)點深受老百姓歡迎，但人力資源下沉尚未形成固定編制等。

對于未來如何持續(xù)深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，劉峰說：“我們要積極落實國家的政策要求，從‘以治病為中心’向‘以健康為中心’進行轉(zhuǎn)變，加大對基層的投入，進一步解決信息化平臺‘各自為戰(zhàn)’等問題?！?/p>

濉溪：

激活縣鎮(zhèn)村三級服務(wù)網(wǎng)

形成整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

濉溪縣位于安徽省北部，地處淮北平原中部，為蘇魯豫皖四省交界處，縣域內(nèi)大部分為平原區(qū)。2021年8月，濉溪縣被國家衛(wèi)健委確定為首批8個基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)之一，就此正式開啟深化縣域醫(yī)共體建設(shè)的新篇章。

濉溪縣衛(wèi)健委黨組書記、主任伯廣寶介紹，一是濉溪縣建立了全面的診療體系，通過設(shè)立培訓統(tǒng)籌資金制度推動專家下沉、開展遠程會診、落實縣鄉(xiāng)村用藥銜接以及會診服務(wù)中心的搭建，有效提高了群眾就診取藥的可及性。二是建立起急診體系，確保在縣域范圍15分鐘內(nèi)能夠到達現(xiàn)場，及時轉(zhuǎn)運患者，解決群眾就醫(yī)保障中最困難的問題。三是著手建設(shè)基層衛(wèi)生網(wǎng)格化治理體系，將縣、鄉(xiāng)、村的資源集中到網(wǎng)格化的健康管理單元中，實行多層次的分片包保管理，確保每個單元內(nèi)的群眾健康管理得到有效保障，滿足其就醫(yī)需求，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前，濉溪縣的縣域醫(yī)共體框架已基本建設(shè)完成。

值得一提的是，濉溪縣對于醫(yī)保支付方式的改革，采取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸢瘁t(yī)共體人數(shù)總額預(yù)付制度。即按照該醫(yī)共體內(nèi)部所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的繳費人數(shù)，在扣除增量基金風險金和大病保險基金后，將不少于95%（2023年起，已提高至99%）的部分交由醫(yī)共體包干使用。如果當年的醫(yī)保基金出現(xiàn)結(jié)余，則按照縣鎮(zhèn)村6∶3∶1的比例將結(jié)余分配給各醫(yī)療機構(gòu)。

“打造醫(yī)共體沒有合理的利益分配機制，很難調(diào)動大家的積極性?！痹阱∠h醫(yī)院黨委書記楊發(fā)武看來，醫(yī)防融合是發(fā)展醫(yī)共體的必經(jīng)之路，醫(yī)保總預(yù)算打包則是利益分配機制中最核心的內(nèi)容。

記者在調(diào)研中了解到，在實施醫(yī)保打包付費制度之前，濉溪縣醫(yī)?；鹈媾R巨大壓力。如今，濉溪縣醫(yī)保結(jié)余量已經(jīng)明顯回升，通過構(gòu)建醫(yī)?；鸢上碌睦娣峙錂C制，促進了各級醫(yī)療機構(gòu)形成更緊密的合作。

“在政策實施過程中，最大的困難就是很多人對政策的不理解，思想不能統(tǒng)一。這就需要我們有充分的耐心，持續(xù)不斷地按照既定方向推進工作?！辈畯V寶說，醫(yī)護人員在改革中慢慢發(fā)現(xiàn)，只有把群眾的健康管好、引導(dǎo)好群眾有序就醫(yī)，才能實現(xiàn)包干經(jīng)費的結(jié)余。

目前，濉溪縣激活了縣鎮(zhèn)村三級服務(wù)網(wǎng)，初步形成了“未病早預(yù)防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對接”的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！熬o密型醫(yī)共體建設(shè)是基層衛(wèi)生發(fā)展的未來趨勢。同時，各地仍然需要結(jié)合實際情況進一步完善醫(yī)共體建設(shè)的政策保障體系?！睏畎l(fā)武說。

壽光：

打造新型醫(yī)防融合服務(wù)模式

探索新型鄉(xiāng)村衛(wèi)生“一體化”管理

壽光市隸屬于山東省濰坊市，位于山東半島中部、渤海萊州灣南畔。2021年8月，壽光市作為山東省唯一縣市入選國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)。

壽光市衛(wèi)生健康局醫(yī)政科科長崔巍表示，2019年，壽光市就啟動了縣域醫(yī)共體的建設(shè)，通過人員、技術(shù)、服務(wù)、管理的下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等健康服務(wù)，基本做到群眾不出縣看好病。

壽光市充分結(jié)合衛(wèi)生健康信息化較為成熟的優(yōu)勢，直擊衛(wèi)生健康資源不均衡的難點、痛點，將二級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相連接，構(gòu)建起心電、影像、彩超“三網(wǎng)一中心”，實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院之間的互聯(lián)互通。

2023年，壽光市創(chuàng)新開發(fā)建設(shè)了“智慧健康地圖”，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建立慢病健康管理中心，通過重組預(yù)防篩查模式、重塑健康數(shù)字場景、重構(gòu)疾病管治水平、重建新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、重整居家康復(fù)路徑，打造了“診前、診中、診后”新型醫(yī)防融合服務(wù)模式，對轄區(qū)慢性病患者開展精準化的健康管理服務(wù)。

此外，壽光市還認真梳理總結(jié)實施近30年的鄉(xiāng)村衛(wèi)生“一體化”管理經(jīng)驗，賦予其新內(nèi)涵，將村衛(wèi)生室作為衛(wèi)生院的外設(shè)科室，在全省率先實行規(guī)劃建設(shè)、信息系統(tǒng)、健康數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)流程、服務(wù)模式、質(zhì)量標準、績效考核、運行保障“八統(tǒng)一”的新型鄉(xiāng)村衛(wèi)生“一體化”管理。

同時，壽光市還扎實開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合整治，投資3.2億元新建改建5處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，投資5000余萬元新建6處醫(yī)療便民服務(wù)延伸點，在全省率先對全域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展“6S”（整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全）管理，全市基層衛(wèi)生診療服務(wù)能力得到顯著增強。

崔巍表示，壽光市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作，系統(tǒng)集成、協(xié)同推進是醫(yī)共體高效運行的必要機制，并非衛(wèi)健部門能夠獨立完成。這需要衛(wèi)健、醫(yī)保、財政、市場監(jiān)管等部門形成合力，各司其職，各負其責，共同推進醫(yī)共體建設(shè)，切實解決群眾看病就醫(yī)問題。（記者 鄧婕 參與采寫：邱銳）