案由：“三醫(yī)聯(lián)動”改革是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措和重要經驗。但隨著醫(yī)改不斷深化，新老問題疊加的挑戰(zhàn)凸顯。具體表現(xiàn)為：一是健康責任制缺失。傳統(tǒng)的診療服務模式和總額預付、按項目付費等醫(yī)保支付方式，未能有效建立起“以健康為中心”的責任醫(yī)療體系。二是優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)療能力依然薄弱，且因激勵手段少，基層醫(yī)務人員工作積極性不高。三是醫(yī)保基金使用效率仍待提升。醫(yī)?；鸪掷m(xù)承壓，在按病種、按人頭付費為主的多元支付方式以及醫(yī)聯(lián)體框架下，還要在更多維度發(fā)揮市場機制、靈活動態(tài)調整藥品目錄的同時，降低醫(yī)療機構（尤其是基層醫(yī)療機構）的藥品、耗材成本。

建議：一、發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用，筑牢基層網(wǎng)底。深化“以健康為中心”的醫(yī)保支付方式改革，遴選有實踐基礎的地區(qū)，針對慢病、基層門診等不同醫(yī)療服務特點，擴大單病種/多病種按人頭付費等支付方式改革，通過“兩個允許”落實好對醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)務人員的激勵，強化基層醫(yī)療機構在基本醫(yī)療服務中的“基石”地位，實現(xiàn)患者常見病、慢性病診療能回基層、愿回基層。

二、 推廣數(shù)智賦能的慢病管理中心模式，實施重大慢病基層數(shù)智化共管。在按人頭總額付費政策下，依托慢病管理中心，從糖尿病開始逐步擴展到四大慢?。ㄐ难芗膊?、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿?。?。對家醫(yī)簽約重點人群開展標準化診療及疾病管理服務，加強數(shù)智化和專家共識/指南的賦能，建立并推廣標準化的重大慢病基層數(shù)智化共管體系，讓基層醫(yī)療機構在重大慢病防控方面“有抓手、見成效”。

三、 醫(yī)保驅動基層重大慢病藥品、耗材按病種聯(lián)采。在京津冀、長三角等相關省市，由醫(yī)保部門牽頭并協(xié)同衛(wèi)健部門，依托三明采購聯(lián)盟，支持四大慢病為主的多病共管下的藥品、耗材開展按病種聯(lián)采，同時在醫(yī)聯(lián)體內為基層醫(yī)療機構藥品目錄擴容，降低重大慢病藥品及耗材成本，提升慢病患者用藥的可及性和可負擔性。