背景新聞

10月26日，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)護(hù)理類(lèi)立項(xiàng)指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格政策通知，統(tǒng)一指導(dǎo)各省規(guī)范護(hù)理價(jià)格項(xiàng)目，逐步優(yōu)化價(jià)格水平，同時(shí)新設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，滿(mǎn)足群眾多樣化的護(hù)理服務(wù)需求，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性護(hù)理服務(wù)，獲得增量收入。

“免陪照護(hù)服務(wù)”無(wú)疑是我國(guó)老齡化背景下的增量政策。數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，我國(guó)65周歲及以上老年人口達(dá)到21676萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.4%?；诖耍撜咭唤?jīng)推出，立即受到廣泛關(guān)注，不少網(wǎng)友紛紛稱(chēng)“這是一項(xiàng)好政策”“緩解了子女特別是獨(dú)生子女的壓力”……“免陪照護(hù)服務(wù)”的推廣對(duì)于改善住院患者體驗(yàn)、減輕患者家屬負(fù)擔(dān)有哪些利好？對(duì)于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)能力和水平有哪些積極作用？推廣中存在哪些難點(diǎn)？為此，記者采訪(fǎng)了相關(guān)政協(xié)委員。

醫(yī)療護(hù)理員：應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的關(guān)鍵力量

“免陪照護(hù)服務(wù)”已在多地試行并取得了顯著成效。比如，天津、浙江、福建等地開(kāi)展免陪護(hù)護(hù)理或無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理員，為住院患者提供24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，減輕了患者家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān)。

“醫(yī)療護(hù)理員是醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，其主要職責(zé)是生活護(hù)理?！比珖?guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院原副院長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院老年醫(yī)院研究所所長(zhǎng)徐鳳芹介紹，她所在的醫(yī)院早有類(lèi)似服務(wù)，只是當(dāng)時(shí)并未統(tǒng)一命名為“免陪照護(hù)服務(wù)”。這些服務(wù)由第三方護(hù)理員公司提供，護(hù)理員們均經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格培訓(xùn)，并持有醫(yī)療護(hù)理員證書(shū)?！斑M(jìn)入醫(yī)院后，他們還會(huì)接受醫(yī)院的定期培訓(xùn)，由各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行直接管理。所謂‘免陪照護(hù)服務(wù)’，其實(shí)是對(duì)早期護(hù)理服務(wù)的延續(xù)與深化，主要目的是為了應(yīng)對(duì)我國(guó)日益加劇的老齡化挑戰(zhàn)。”

在全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任王廣發(fā)看來(lái)，一些地方的護(hù)理員制度已經(jīng)相當(dāng)成熟，不僅在護(hù)理員管理上表現(xiàn)出色，還在價(jià)格體系上形成了較為完善的模式。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生和護(hù)士的主要職責(zé)是醫(yī)療救治，生活護(hù)理雖然專(zhuān)業(yè)性不如醫(yī)療工作，但對(duì)于重癥患者的日常照料卻至關(guān)重要。

“護(hù)理員在醫(yī)生和護(hù)士不在場(chǎng)的情況下，能細(xì)致觀(guān)察病人，落實(shí)生活護(hù)理要求。受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員，不僅能照顧病人的日常生活，還能在壓瘡預(yù)防、防止吸入性肺炎等專(zhuān)業(yè)問(wèn)題上提供幫助。因此，醫(yī)療護(hù)理員非常重要?！毙禅P芹補(bǔ)充說(shuō)。

“醫(yī)療的需求是多層次的。養(yǎng)老難題、重病患者的醫(yī)院陪護(hù)問(wèn)題已成為眾多病患家庭的切膚之痛。國(guó)家層面出臺(tái)相關(guān)政策，通過(guò)優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格、鼓勵(lì)地方開(kāi)展‘無(wú)陪護(hù)’病房試點(diǎn)等措施，不僅回應(yīng)了民眾的迫切需求，也將會(huì)破解醫(yī)療行業(yè)面臨的諸多瓶頸?！蓖鯊V發(fā)說(shuō)道。

徐鳳芹也表示，國(guó)家醫(yī)保局近期出臺(tái)政策，指導(dǎo)各省規(guī)范護(hù)理價(jià)格項(xiàng)目，有助于建立合理的市場(chǎng)秩序，保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益。

住院陪護(hù)：很多家庭的難言之痛

隨著人口老齡化的加速，以及現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的家庭面臨著平衡工作與家庭責(zé)任的挑戰(zhàn)。特別是在“421”家庭結(jié)構(gòu)（即四個(gè)老人、一對(duì)夫妻、一個(gè)孩子）日益普遍的今天，住院陪護(hù)問(wèn)題成為許多家庭的難以承受之重。當(dāng)家中老人因病住院，子女們往往需要在單位、家庭和醫(yī)院之間奔波，身心俱疲，難以兼顧。

徐鳳芹指出，許多家庭在老人住院期間都面臨著人手不足的困境。由于子女們工作繁忙，往往無(wú)法全天候陪伴在老人身邊，而老人們又亟須專(zhuān)業(yè)的護(hù)理與情感的慰藉，這樣的矛盾使得家庭成員陷入了深深的糾結(jié)與無(wú)奈之中。

王廣發(fā)進(jìn)一步補(bǔ)充說(shuō)：“要解決無(wú)陪護(hù)住院所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，首要且迫切的任務(wù)是關(guān)注那些既需要住院治療又亟須陪護(hù)，但家庭無(wú)人陪護(hù)或某些特殊疾病不能由家人陪護(hù)的患者群體，尤其是老年病患。”他指出，陪護(hù)服務(wù)作為一種有償服務(wù)，成本問(wèn)題不容忽視。若缺乏合理的價(jià)格形成機(jī)制與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這項(xiàng)服務(wù)將難以為繼。多年來(lái)，價(jià)格因素一直是制約陪護(hù)服務(wù)行業(yè)提升服務(wù)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)人性化與便捷化的關(guān)鍵因素。

王廣發(fā)呼吁，免賠照護(hù)應(yīng)以自愿為原則，價(jià)格應(yīng)基于成本和可接受為原則，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)具體情況差異化。有條件的地區(qū)可考慮將陪護(hù)費(fèi)用按一定比例納入醫(yī)保支付范圍；醫(yī)保的具體報(bào)銷(xiāo)方式與比例，建議根據(jù)各地實(shí)際情況制定。

破解之道：強(qiáng)化人才培養(yǎng)、優(yōu)化管理與定價(jià)策略

如何進(jìn)一步提高“免陪照護(hù)服務(wù)”水平，讓更多的家庭受惠？徐鳳芹建議首要任務(wù)是強(qiáng)化人才技能培訓(xùn)。她提出應(yīng)設(shè)計(jì)更加完善的培訓(xùn)課程，既注重理論知識(shí)的傳授，又加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的比重。通過(guò)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，讓學(xué)員在真實(shí)的工作環(huán)境中得到鍛煉，積累寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，建立持續(xù)教育體系，確保護(hù)理員能夠不斷更新知識(shí)，提升技能。

“在培訓(xùn)內(nèi)容上，除了專(zhuān)業(yè)技能外，還應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷和溝通技巧的培訓(xùn)。老年患者往往更加孤獨(dú)和寂寞，他們不僅需要護(hù)理員提供生活上的照料，更需要提供情感上的關(guān)懷和交流。因此，我們需要培養(yǎng)護(hù)理員具備良好的溝通能力，學(xué)會(huì)如何與老年患者建立信任關(guān)系，滿(mǎn)足他們的心理需求。從患者家屬的角度，也是希望護(hù)理員能夠真正關(guān)心老人，有愛(ài)心?！毙禅P芹進(jìn)一步補(bǔ)充說(shuō)。

對(duì)此，王廣發(fā)認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理員的責(zé)任。必要的培訓(xùn)能夠提高工作效率，改善生活護(hù)理的質(zhì)量和效果。當(dāng)醫(yī)院引進(jìn)第三方公司來(lái)承擔(dān)陪護(hù)服務(wù)時(shí)，不僅要做好人員的篩選、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，而且要對(duì)服務(wù)進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)督、指導(dǎo)，確保服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，他表示，盡管對(duì)護(hù)理員實(shí)施一定的培訓(xùn)必不可少，但在設(shè)定準(zhǔn)入條件時(shí)，我們必須寬嚴(yán)適度，持審慎與平衡的態(tài)度?！叭绻麥?zhǔn)入門(mén)檻設(shè)置得過(guò)高，可能會(huì)筑起一道壁壘，導(dǎo)致大量有能力、有意愿投身免賠照護(hù)事業(yè)的人員被擋在門(mén)外，進(jìn)而造成免賠照護(hù)人力資源的缺乏。”

此外，護(hù)理員分級(jí)管理也是需面對(duì)的一大問(wèn)題。徐鳳芹建議，要根據(jù)護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)水平、工作經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)質(zhì)量等因素，將其分為不同的等級(jí)，并制定相應(yīng)的薪酬標(biāo)準(zhǔn)和晉升通道。這有助于激勵(lì)護(hù)理員不斷提升自己的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)也為患者提供更加精準(zhǔn)和個(gè)性化的服務(wù)。

“不同的照護(hù)服務(wù)應(yīng)有不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?！蓖鯊V發(fā)表示，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是制約醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量進(jìn)一步提升的關(guān)鍵因素之一，也可能成為影響民眾滿(mǎn)意度的重要因素?！斑@一制約不僅僅在于是否可以收費(fèi)，更在于價(jià)格體系是否合理，即價(jià)格既不能過(guò)高也不能過(guò)低，而是要與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)?！?/p>

在王廣發(fā)看來(lái)，確保各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格合理非常重要?！叭魞r(jià)格不合理，將嚴(yán)重影響醫(yī)院開(kāi)展免賠照護(hù)，也難以吸引和留住照護(hù)工作人員。如價(jià)格過(guò)高，超出大部分百姓的支付能力，則無(wú)法實(shí)施?！?/p>

王廣發(fā)建議，要制定合理且透明的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。由于各地經(jīng)濟(jì)水平和人力成本存在差異，因此應(yīng)根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)制定差異化的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。“無(wú)論如何，定價(jià)原則應(yīng)既使老百姓能夠承受得起，同時(shí)也能使免賠照護(hù)工作可持續(xù)。在制定價(jià)格時(shí)，應(yīng)充分考慮護(hù)理員的工作強(qiáng)度、工作質(zhì)量和技術(shù)含量等因素，確保他們的勞動(dòng)得到合理的回報(bào)?！?/p>