文/圖 本報記者 陳晶

“神農嘗百草，日遇七十二毒，得茶而解之?！薄扒噍镆晃?，以水二升漬，絞取汁，盡服之?！蓖肋线蠌母鸷椤吨夂髠浼狈健返慕丿懹涊d中汲取靈感，發(fā)現(xiàn)了青蒿素，挽救了全球數(shù)百萬人的生命。

2020年的戰(zhàn)“疫”歷程讓人經(jīng)久難忘，即便是到了一年后的今天，全球仍在遭受疫情的困擾，中國作為第一個及時穩(wěn)住疫情的國家，中醫(yī)藥助力功不可沒，它不僅為全球抗疫貢獻了中國智慧和中國方案，也為自身發(fā)展創(chuàng)造了大好時機。

從我國的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中，可以分成幾大塊，包括中藥材的種植；采摘后加工成中成藥藥材；再制作成中藥配方顆粒、中藥飲片，以及進行中藥材貿易等等。然而，就在這一產(chǎn)業(yè)鏈中還存在著優(yōu)質中醫(yī)藥資源總量不足、傳承創(chuàng)新發(fā)展不夠、中藥材質量良莠不齊等問題。要實現(xiàn)《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》提出的推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，堅持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢互補，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，就要破解制約中醫(yī)藥發(fā)展過程中的“攔路虎”。

為此，8月19日至26日，全國政協(xié)副主席盧展工率全國政協(xié)提案委員會調研組，就“加大中醫(yī)藥資源的發(fā)掘和保護”開啟了重點提案督辦調研之路。

問：中藥大省的藥材品質如何保證？ 答：構建中藥材全程追溯體系

地處河西走廊一帶甘肅省,不僅是“中華醫(yī)學之祖”岐伯、“針灸鼻祖”皇甫謐的故里，也是中華醫(yī)藥的發(fā)祥地，這里的中醫(yī)藥文化淵源久遠、底蘊深厚，中醫(yī)藥資源豐富獨特、量大品優(yōu)，是全國中醫(yī)藥藥材主產(chǎn)區(qū)之一，有“天然藥庫”和“千年藥鄉(xiāng)”美譽。數(shù)據(jù)顯示，甘肅省276種中藥材資源被列入全國重點品種，占全國363個重點品種的76%。當歸產(chǎn)量約占全國產(chǎn)量的95%，板藍根占全國產(chǎn)量的65%，大黃和黨參約占全國產(chǎn)量的60%，黃芪約占全國產(chǎn)量的50%，并有18個道地中藥材品種獲得國家原產(chǎn)地標志認證。

同為中醫(yī)藥大省的山西省，中藥材資源豐富，省內分布中藥材品種達1788種。遠志、連翹、黃芩和柴胡的年產(chǎn)量分別約占全國的70%、50%、40%、25%。同時，中藥材種植覆蓋全省90%的貧困縣，貧困縣中藥材種植總面積占全省的70%左右，中藥材已成為貧困地區(qū)脫貧致富和鄉(xiāng)村振興的重要產(chǎn)業(yè)。

對于甘、晉兩省的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，調研組成員一致表示，通過8天的實地調研，甘、晉兩省中醫(yī)藥資源豐富，產(chǎn)業(yè)基礎優(yōu)勢明顯，均是我國中藥材主產(chǎn)區(qū)之一，同時，依托各自優(yōu)勢推動建立了一批標準化、集約化、規(guī)?；默F(xiàn)代中藥材基地，為全國中藥材高質量發(fā)展提供了有力支持。特別是建立了符合中醫(yī)藥特色特點的服務體系、模式，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在重大疾病治療和康復中的優(yōu)勢作用，對鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)療機構中醫(yī)藥診療方面進行了深入探索并形成了獨特經(jīng)驗，滿足了人民群眾多層次多樣化需求。

種植這么多藥材，是如何保證質量的？這是調研組委員們的困惑之一。

“雖然中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)得到了長足發(fā)展，但藥材質量和品質還存在短板和瓶頸，是當前中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要問題之一?！敝袊こ淘涸菏?、天津中醫(yī)藥大學名譽校長張伯禮擔憂地說，中藥材是基礎性資源，也是中醫(yī)藥的基礎性產(chǎn)業(yè)，更是中醫(yī)療效的保障，只有守住中藥材的質量，把這個問題解決好，讓老百姓用上放心的藥，療效好的藥，中醫(yī)藥發(fā)展的根本才能得到保障。

毋庸置疑，藥材好，藥才好。全國政協(xié)委員、甘肅省農業(yè)科學院院長馬忠明也有著同樣的感觸。他表示，優(yōu)質的中藥材是支撐中醫(yī)藥事業(yè)高質量發(fā)展的基礎和前提，只有堅持保證中藥材質量，才能使中醫(yī)藥在健康養(yǎng)生、治病救人中發(fā)揮獨特優(yōu)勢，進而促進中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化，讓中醫(yī)藥走向世界。

“中藥材質量的問題也困擾著企業(yè)?！鄙轿魇≌駯|健康產(chǎn)業(yè)集團有限公司負責人告訴記者，種子質量是影響中藥材質量的基礎。與糧食相比，我國僅有少數(shù)的幾個機構在進行中藥材種子種苗選育，經(jīng)費投入嚴重不足，農戶種植中藥材多為自留種，種子質量良莠不齊。再加上近年來中藥材種子種苗退化嚴重，長此以往，將不利于從源頭上控制中藥材質量。

“我很贊同，我們同樣也存在這樣的困擾?！弊鳛獒t(yī)藥企業(yè)的掌門人，全國政協(xié)委員，翔宇實業(yè)集團有限公司董事長林凡儒對此感同身受，我們企業(yè)有兩個生產(chǎn)基地，主要生產(chǎn)11類制劑及原料藥138個品種300多個品規(guī)，受農藥污染等影響，部分中藥材品質下降，對于像我們這樣的中藥企業(yè)發(fā)展來說影響很大。此外，生產(chǎn)中藥材的企業(yè)資質、藥材的種植、儲藏、采購等都缺乏統(tǒng)一嚴格的規(guī)范，都制約著中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

這個問題怎么辦？委員們邊調研邊思考。

“習近平總書記指出，要積極推進中醫(yī)藥科研和創(chuàng)新，注重用現(xiàn)代科學解讀中醫(yī)藥學原理；要推動傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代科學相結合、相促進。中藥科技創(chuàng)新和中藥材質量提升也必須堅持將中藥的原創(chuàng)理論和獨特作用，與現(xiàn)代科學和技術成果運用相結合，要引入互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術手段，以企業(yè)為主體，以科技為支撐，以地方政府為保障，以相關部門協(xié)同為基礎，共同形成合力，力爭實現(xiàn)從源頭和全鏈條的管理和服務，從根本上提升和保證中藥材的質量品質?！笔粚谩⑹萌珖f(xié)委員，國家中醫(yī)藥局原局長、黨組書記王國強提出了解決思路。

“對于中藥材質量的問題，我自己一直在思考、在實踐。”在張伯禮看來，如果能實現(xiàn)100種大宗中藥材飲片從種植、發(fā)展到流通的專賣，就能保證中藥材的質量安全。為此，提升中藥材的品質，規(guī)范化種植，保證道地藥材基本藥效，生產(chǎn)無公害中藥材是保障中藥材產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的關鍵。此外，政府要加強監(jiān)管，包括種質種源、源頭環(huán)境、標準和分級，還需加強第三方檢測監(jiān)督，提高第三方檢測機構的檢測質量，充分發(fā)揮好藥監(jiān)局、中醫(yī)藥管理局的監(jiān)管作用。

據(jù)了解，為解決中藥材質量的問題，張伯禮倡導建立的中藥材基地共建共享聯(lián)盟，為保證中藥材質量做出了很好的示范。聯(lián)盟成立8年以來，搭建了交流平臺，讓大基地、大品種、大企業(yè)逐步實現(xiàn)共建共享，聯(lián)盟推出的“三無一全”認證，即無硫加工、無黃曲霉素污染、無公害，全過程可追溯，幫助企業(yè)控制產(chǎn)品質量，把優(yōu)質中藥材推向市場，促進優(yōu)質優(yōu)價，推動了中藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

“我認為，中藥材優(yōu)良品種及優(yōu)質種子（種苗）是實現(xiàn)中藥材規(guī)范化生產(chǎn)的基礎和首要條件。中藥材種子（種苗）不同于其他農作物種子，現(xiàn)行的種子法偏重糧油果蔬種子管理，對中藥材種子（種苗）的針對性不強，我國至今也沒有專門的中藥材種子（種苗）管理條例或辦法。我們應加快制定中藥材種子（種苗）管理條例或辦法，從制度上保證中醫(yī)藥種子（種苗）質量有法可循?！瘪R忠明建議從優(yōu)質種子（種苗）入手。

而在全國政協(xié)常委吳剛看來，只有通過建立和完善符合中藥材發(fā)展實際的監(jiān)管體系、法律體系、標準體系、政策體系，完善長效監(jiān)管機制，才能促進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。同時，要著眼于加強中藥材全面發(fā)展，每個質量環(huán)節(jié)均嚴格把關，重點引導藥農經(jīng)銷商保障質量，確保成品藥材符合國家標準?！爸兴幉姆N植受種源、環(huán)境、技術、管理、采收加工、倉儲運輸?shù)榷喾矫嬉蛩氐挠绊?，極易出現(xiàn)中藥材質量參差不齊的情況，因此，建立藥材質量追溯體系是保證中醫(yī)藥質量的關鍵，它可以保證中藥材質量安全穩(wěn)定，原料可追溯。”吳剛補充道。

“中藥材質量保障不單單是一個環(huán)節(jié)的提升，而是從種植、炮制、流通等各環(huán)節(jié)的整體把控，需加強事中監(jiān)管、事后追懲，形成全程監(jiān)管，以促成全產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同發(fā)力。抓好中藥材生產(chǎn)源頭，是促進我國中醫(yī)藥創(chuàng)造性轉化和創(chuàng)新性發(fā)展的基礎。”林凡儒在實踐中得出了結論。

問：如何破解醫(yī)保與中醫(yī)“兩張皮”？

答：探索多元復合的醫(yī)保支付方式

“我們中心大力推行中醫(yī)‘治未病’，開展了針灸、推拿、火罐、刮痧等21項中醫(yī)適宜技術，想通過家庭醫(yī)生來幫助社區(qū)行動不便的老百姓，中醫(yī)適宜技術上門服務，但目前中醫(yī)適宜技術還未納入醫(yī)保，這阻礙了老百姓能更好地享受醫(yī)療服務。”蘭州團結新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人見有調研組來，說起了經(jīng)營中的困難。

“自2007年開始，甘肅省沒有一個新中成藥被納入醫(yī)保，可以說西北地區(qū)的中成藥沒機會進入醫(yī)保?！碧m州和盛堂制藥股份有限公司負責人談及醫(yī)保，也說出了目前企業(yè)發(fā)展存在的瓶頸。

“我們企業(yè)也面臨這樣問題。”蘭州新區(qū)佛慈醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展集團負責人也有著同樣的憂慮。

“這個問題我來解答?！泵鎸ζ髽I(yè)的困擾，全國政協(xié)委員，國家中醫(yī)藥局原副局長馬建中回應道，實事求是地說，國家醫(yī)療保障部門對中醫(yī)藥工作高度重視，在醫(yī)保報銷范圍方面，按規(guī)定把符合條件的中藥、中醫(yī)診療項目和中醫(yī)醫(yī)療機構等納入醫(yī)保報銷和定點范圍。但在已制定的醫(yī)保支持政策落實、中醫(yī)中藥報銷范圍顯示、建立符合中醫(yī)藥特點的價格和醫(yī)保支付政策建立等方面，存在中藥和中醫(yī)診療項目醫(yī)保報銷范圍仍存在較多限制，同時還有中醫(yī)醫(yī)療服務收費項目數(shù)量少，價格偏低問題。“這也就說明，我們醫(yī)保政策還有亟待解決的問題，需要不斷地完善。醫(yī)保制度改革在促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展上，不應只停留在紙面上，要落實到位?！瘪R建中如是說。

怎么解決？馬建中建議，國家醫(yī)療保障局會同國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局貫徹落實好中共中央、國務院有關規(guī)定精神，探索實施符合中醫(yī)藥特點的多元復合的醫(yī)保支付方式；進一步擴大醫(yī)保報銷范圍，優(yōu)先將中醫(yī)藥循證醫(yī)學中心篩選發(fā)布的適宜技術和中藥品種納入醫(yī)保支付范圍，將中成藥上市后評價結果作為醫(yī)保目錄調整的參考；適當提高中醫(yī)藥服務的報銷比例，降低起付標準；修訂全國統(tǒng)一的中醫(yī)醫(yī)療服務項目技術規(guī)范；將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療納入調價范圍，及時進行中醫(yī)醫(yī)療服務價格調價評估。

問：如何引得進、留得住、用得好

中醫(yī)人才？

答：讓他們有待遇、有地位、有舞

臺、有榮譽

調研組在調研中發(fā)現(xiàn)存在這樣的現(xiàn)象，有些社區(qū)和學校能留得住人，有些地方留不?。挥行W校引得進人才，有些學校老師不愿意來；有些地方中醫(yī)有著嚴格傳承，有些地方存在邊干邊學的赤腳中醫(yī)，是什么原因？

在全國政協(xié)委員，天津市政協(xié)副主席張金英看來，目前中醫(yī)人才培養(yǎng)還存在以下問題，如中醫(yī)就業(yè)人員能力體系存在弱項；中醫(yī)教學實踐資源建設不完善；人才培養(yǎng)方式創(chuàng)新不足；中醫(yī)高等教育發(fā)展不平衡；區(qū)域間人才培養(yǎng)差異大；缺少中醫(yī)信息化技術支持，課程設置和職業(yè)能力融合度有待提高等問題。

如何解決？甘、晉兩省各有“高招”。

甘肅中醫(yī)藥大學負責人向調研組說起了自己多年探索與實踐。他們通過開辦中醫(yī)卓越班、岐黃英才班、免費醫(yī)學定向、全科醫(yī)學、骨傷特色班，創(chuàng)新中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式；以絲綢之路經(jīng)濟帶建設為契機，積極發(fā)展中醫(yī)藥留學生教育，現(xiàn)有來自吉爾吉斯斯坦、俄羅斯等18個國家的留學生共計121人在校就讀，學生層次覆蓋本科、碩士和博士。同時，他們還成功申報并獲批了中國科協(xié)“海智計劃”甘肅工作基地絲綢之路中醫(yī)藥發(fā)展研究院工作站，選派骨干教師赴國外開展學術交流及培訓工作，鼓勵教師海外研修。借助在“一帶一路”國家設立“岐黃中醫(yī)學院”打造國際化師資隊伍。

“我們醫(yī)院醫(yī)生的工資比縣醫(yī)院還高，有了好收入，醫(yī)生肯定愿意留在這里?！备拭C渭源縣中醫(yī)院醫(yī)院負責人自豪地向調研組說，這得益于他們和民政部門合作，成立了養(yǎng)老服務中心，推行了醫(yī)養(yǎng)結合體制。

“想要留住中醫(yī)藥人才，要先解決確有專長人員的轉正問題，要給他們編制?！鄙轿魇∑竭b縣中醫(yī)院道虎壁氏婦科傳承人拿自己切身經(jīng)歷說，他有不少徒弟，可一部分學生沒有醫(yī)院正式編制，導致學習一段時間后紛紛離職，想要中醫(yī)藥傳承發(fā)揚光大，就要從留得住人才開始，建立中醫(yī)人員工資保障機制和從事中醫(yī)工作的激勵機制。還需重視發(fā)揮名老中醫(yī)在人才培養(yǎng)中的作用，出臺有關優(yōu)惠措施，使年輕的中醫(yī)畢業(yè)生能夠安心投身于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

“中醫(yī)藥教育應當遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，以中醫(yī)藥內容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論學習和中醫(yī)藥臨床實踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結合?！蓖鯂鴱娊ㄗh，一是充分發(fā)揮國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)以及各地名老中醫(yī)藥專家在傳承中的重要作用，加快建設一支以國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、各省區(qū)市名中醫(yī)以及岐黃學者，中醫(yī)優(yōu)才為代表的高層次人才隊伍，不斷滋養(yǎng)和壯大傳承的“源頭活水”。二是建立健全國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)和各地名中醫(yī)評選制度，完善各級褒獎激勵機制，構建優(yōu)秀人才脫穎而出的良好社會氛圍。要建立健全師承教育運行和監(jiān)管制度、評審評價制度，形成層次清楚、類別多元、多方參與的師承教育機制，圍繞醫(yī)教協(xié)同，推進中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革和中醫(yī)藥院校教育改革，找準師承教育在院校教育中的切入點和結合點，建立早跟師、早臨床的學習制度，探索創(chuàng)新和建立健全師承教育與院校教育緊密結合的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。三是要充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體醫(yī)學和健康醫(yī)學的優(yōu)勢，建設融預防保健、疾病治療和康復為一體的中醫(yī)藥服務體系，提供覆蓋全民和全生命周期的中醫(yī)藥服務。特別要重視和發(fā)揮好中醫(yī)藥在“治未病”中的重要作用。中醫(yī)要以提高臨床療效為根本，系統(tǒng)整理老中醫(yī)藥專家的臨證經(jīng)驗，吸收現(xiàn)代科技的成果，加以創(chuàng)新提高，打造新的特色，形成新的優(yōu)勢。要把老中醫(yī)藥專家的學術思想和臨床經(jīng)驗真正轉化為老百姓看得見、摸得著、享受得到的覆蓋全生命周期的健康技術、產(chǎn)品和服務。