2020年4月23日，全國(guó)政協(xié)委員讀書(shū)活動(dòng)正式啟動(dòng)。為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于民法典的重要講話(huà)精神，2020年7月初，全國(guó)政協(xié)社法委開(kāi)通“學(xué)習(xí)民法典”讀書(shū)群，組織委員在群內(nèi)學(xué)習(xí)、討論、交流。

本期，我們分享全國(guó)政協(xié)社法委駐會(huì)副主任呂忠梅在群內(nèi)的發(fā)言?xún)?nèi)容——患者的知情同意權(quán)受法律保護(hù)。

李某因交通事故受傷，到甲醫(yī)院住院治療20多天，住院期間先后做了股骨髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)、左脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)。治療終結(jié)后，李某與肇事司機(jī)就賠償問(wèn)題產(chǎn)生糾紛，訴至法院。法院認(rèn)定李某手術(shù)使用的交鎖髓內(nèi)釘3.4萬(wàn)余元、鈦板鈦釘8萬(wàn)余元屬高價(jià)進(jìn)口產(chǎn)品，并非不可替代，符合患者李某治療標(biāo)準(zhǔn)的較便宜的交鎖髓內(nèi)釘、鈦板鈦釘?shù)膬r(jià)格為3萬(wàn)元左右，中等標(biāo)準(zhǔn)的大概4.5萬(wàn)元，從保護(hù)受害者的利益及公平原則出發(fā)，對(duì)患者使用的植入器材按照中等價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)，即4.5萬(wàn)元由肇事者進(jìn)行賠償，余款7萬(wàn)余元不予支持。

李某認(rèn)為由于甲醫(yī)院在治療過(guò)程中未詳細(xì)告知，造成其經(jīng)濟(jì)損失，將甲醫(yī)院訴至法院。法院經(jīng)審理查明，甲醫(yī)院雖然提供了相關(guān)手術(shù)的相關(guān)同意書(shū)，但同意書(shū)無(wú)其他替代性醫(yī)療方案（即其他可選植入性器材）的記載。本案中，患者使用的植入性器材總價(jià)11萬(wàn)余元，該項(xiàng)治療方案屬于可能造成患者較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的“特殊治療”，醫(yī)院應(yīng)按照法律規(guī)定，向患者告知替代性方案。甲醫(yī)院《同意書(shū)》無(wú)產(chǎn)品價(jià)格信息，更未告知患者有任何的其他替代性方案，可供其根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況、受傷情況自由選擇，違反法律規(guī)定，存在過(guò)錯(cuò)。判決甲醫(yī)院賠償患者在機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故糾紛中因植入的鈦板、鈦釘為高價(jià)進(jìn)口產(chǎn)品而未能獲賠償?shù)?萬(wàn)余元。

這是一個(gè)因醫(yī)院未盡到說(shuō)明義務(wù)，侵害了患者的知情同意權(quán)而承擔(dān)賠償責(zé)任的案例。在醫(yī)患關(guān)系中，患者通常處于弱勢(shì)地位，如果患者的知情同意權(quán)得不到保障，將會(huì)帶來(lái)諸多問(wèn)題。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)，與患者知情同意權(quán)的保障不力有一定的關(guān)系。從立法的角度看，使患者在了解自己將面臨的風(fēng)險(xiǎn)、可能取得的收益的基礎(chǔ)上自由做出醫(yī)療選擇，既是尊重患者人格權(quán)的體現(xiàn)，也是對(duì)醫(yī)療行為的約束，對(duì)于理順醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛具有積極作用。為此，民法典第1219條對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)以及違反告知義務(wù)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任作了明確規(guī)定。

患者的知情同意權(quán)包括知情和同意兩個(gè)方面?；颊叩闹闄?quán)是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診斷和治療的過(guò)程中可以要求了解所有必要相關(guān)信息的權(quán)利，包括對(duì)自己的病情、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、治療預(yù)期所產(chǎn)生的后果、療養(yǎng)中的注意事項(xiàng)等所有與其病情相關(guān)的事情?；颊叩闹闄?quán)與醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)相對(duì)應(yīng)，只有醫(yī)務(wù)人員充分的信息披露，患者才可能“知情”。

患者的同意，是在知情基礎(chǔ)上的自主決策權(quán)?；颊呖梢栽诔浞种榈那闆r下，對(duì)自己的身體健康乃至生命享有處分權(quán)，從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的治療方案有接受、拒絕或選擇的權(quán)利，而醫(yī)生必須對(duì)之予以尊重。

根據(jù)民法典和基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員知情告知的對(duì)象順序：首先是患者本人（須為18周歲以上能完全辨認(rèn)自己行為的人為完全民事行為能力人）；其次，不能或者不宜向患者說(shuō)明的，可以告知患者近親屬；最后，若因搶救生命垂危的患者等緊急情況不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，可經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

知情告知的內(nèi)容，既包括一般內(nèi)容的告知，如患者病情、診療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等事項(xiàng)；也包括特殊內(nèi)容的告知，如手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等；還包括特別內(nèi)容的告知，如開(kāi)展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)和其他醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。

知情告知的方式靈活多樣，口頭、書(shū)面、錄音錄像、網(wǎng)絡(luò)郵件、電話(huà)、短信、微信等能證明履行了告知義務(wù)的途徑均可。但履行告知義務(wù)后，對(duì)法律規(guī)定的特殊告知事項(xiàng)、特別告知事項(xiàng)，必須獲得患者或其家屬的明確同意，才能實(shí)施。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不能充分、完整地履行告知義務(wù)并獲得同意，就會(huì)面臨承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的不利后果。

值得注意的是，民法典第1226條還規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的隱私和個(gè)人信息保密的義務(wù)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員泄露患者的隱私和個(gè)人信息，或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，也要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。