人民政協(xié)網(wǎng)北京5月27日電（記者 李木元）“我國已經(jīng)成為世界上擁有最大心衰患者群的國家之一。而心衰的死亡率非常高，有數(shù)據(jù)顯示，約有50%心衰患者在診斷5年后死亡，生存率低于多種癌癥?！?全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇在今年全國兩會(huì)期間呼吁，盡快建立“心衰中心”，將心衰患者全面全程管起來，刻不容緩。
各種心臟疾病控制不當(dāng)會(huì)進(jìn)展為嚴(yán)重的終末階段，即心力衰竭，簡(jiǎn)稱“心衰”，也被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)”。我國成年人心衰患病率高達(dá)1.3%，至少有1000萬的患者人群。冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、糖尿病等慢性病患者均是心衰的高危人群，這些疾病在后期均可引起心衰，需引起廣大人群的警惕。
霍勇表示，如果心衰控制不佳，患者的生活質(zhì)量非常差，由于呼吸困難、足踝腫脹、乏力等癥狀，患者飽受睡不好、動(dòng)不了、不能爬樓、不能干家務(wù)的痛苦。不僅如此，心衰是引發(fā)患者住院的最主要原因，長期反復(fù)的住院治療給患者自己和家人帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。心衰的死亡率也很高，有數(shù)據(jù)顯示，約有50%心衰患者在診斷5年后死亡，生存率低于多種癌癥。因此，建立“心衰中心”將患者全面全程管起來，刻不容緩。
霍勇介紹，心衰中心，以“規(guī)范心衰診治，讓每一位心衰患者均能接受最恰當(dāng)?shù)闹委?，最大限度地降低心衰再住院率和死亡率”為目?biāo)，通過組建多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，推行分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診模式，實(shí)施以心衰指南為依據(jù)的規(guī)范化診療和患者長期隨訪管理，可以提高心衰的整體診治水平。
“心衰治療疾病負(fù)擔(dān)重，但目前國家基本藥物目錄內(nèi)心衰用藥較少，這給基層用藥選擇帶來阻礙?！被粲陆ㄗh，重視國家基本藥物目錄內(nèi)心衰治療藥品結(jié)構(gòu)，適當(dāng)調(diào)整準(zhǔn)入，尤其是療效確切、經(jīng)濟(jì)性更好，能顯著降低再住院率和死亡率，降低患者負(fù)擔(dān)的藥品。
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防控心血管疾病，危險(xiǎn)因素管理是重中之重
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)化，心血管疾病危險(xiǎn)因素普遍流行。與此同時(shí)，人口老齡化，社會(huì)城鎮(zhèn)化等新挑戰(zhàn)的出現(xiàn)，使心血管疾病患者數(shù)量持續(xù)增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國心血管病患者人數(shù)已高達(dá)2.9億。
霍勇表示，心血管疾病是多重危險(xiǎn)因素相互作用導(dǎo)致的。在心血管疾病的防治中，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的綜合管理，可以提前阻斷心血管事件鏈，達(dá)到降低心血管終點(diǎn)事件的目的。心血管危險(xiǎn)因素管理，可以明顯降低心血管事件發(fā)生率和致死率，但我國目前的風(fēng)險(xiǎn)因素控制比例整體偏低，重中之重是要加強(qiáng)對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的管控。
上下聯(lián)動(dòng)，建立各級(jí)全面篩查和管理中心
霍勇表示，心血管危險(xiǎn)因素的管理不僅需要醫(yī)患配合，更需要進(jìn)行系統(tǒng)化管理。目前我國對(duì)于心血管危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)處于逐步重視階段，不同地區(qū)存在較大差異。因此，加強(qiáng)各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于提升心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理意識(shí)，強(qiáng)化心血管危險(xiǎn)因素控制能力，提高整體控制率勢(shì)在必行。
霍勇建議，建立各級(jí)心血管疾病危險(xiǎn)因素全面篩查和管理中心，對(duì)心血管危險(xiǎn)因素實(shí)施全方位篩查，有利于了解國民心血管危險(xiǎn)因素的分布、控制情況。同時(shí)利用社區(qū)醫(yī)院的便利性進(jìn)行后續(xù)的跟蹤管理，對(duì)患者進(jìn)行理念一致的風(fēng)險(xiǎn)管理，并對(duì)合并危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行統(tǒng)一宣教和管理，提高患者的認(rèn)識(shí)和自我管理意識(shí)，更好地管理心血管危險(xiǎn)因素。
控制好“壞膽固醇”，亟需更多創(chuàng)新藥
霍勇表示，高血脂是患病率增長最快、國民暴露水平最高、且可控的心血管疾病危險(xiǎn)因素。從篩查方面，據(jù)超千萬的體檢數(shù)據(jù)分析，1/3的成年人存在血脂異常，但是超過95%的人不知道自己的血脂水平異常。同時(shí)，我們也不能忽視，還有一些與心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)的血脂指標(biāo)尚未被列入常規(guī)的篩查中（例如脂蛋白a）。這一點(diǎn)提示完善血脂水平的篩查是實(shí)現(xiàn)有效管理這一危險(xiǎn)因素的至關(guān)重要的第一步。
霍勇指出，我國LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇，也就是俗稱的“壞膽固醇”）的控制率僅為31.4%，其中極高危組的達(dá)標(biāo)率僅為24%。這說明現(xiàn)有的治療措施仍然沒能完全滿足治療需求。應(yīng)該想辦法將更多創(chuàng)新藥物帶到臨床，帶給廣大患者，進(jìn)一步提升血脂異常的管理。上述兩大現(xiàn)狀問題都導(dǎo)致較高的心血管事件殘留風(fēng)險(xiǎn)，亟待進(jìn)一步優(yōu)化篩查和管理。
