用藥超5種，不妨請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估用藥 本期專家：福州市第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 卓健 主任醫(yī)師

□老年病專家門診

福州的林老伯患有多種慢性疾病，有冠心病、高血壓病、糖尿病、前列腺增生、腦梗塞。由于這些慢性疾病每一種都需要服用多種藥物治療，因此算起來，他每天都要服用近30種藥物。

那么，這么多藥物該怎么服用，是否會(huì)導(dǎo)致不良藥物事件？林依伯憂心忡忡，在吃與不吃中糾結(jié)不已。

“生活中陳老伯這種情況并不是少數(shù)?！备Ｖ菔械谝会t(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師卓健介紹，老年人身體機(jī)能衰退，常常合并有多種疾病。據(jù)調(diào)查，35%以上的老年人不止一種疾病，很多老年人以藥為伴，常常每天服用多種藥，藥物導(dǎo)致的不良事件也大大增加。為此，他和科室的張維波主治醫(yī)師一起總結(jié)了平時(shí)所遇到的老年人常見用藥誤區(qū)，希望能幫助老年人更好地安全用藥。

誤區(qū)一：

漏服和重服藥物

醫(yī)生：定個(gè)鬧鐘或用日歷記憶法

老年人記憶力衰退，經(jīng)常忘東忘西，包括會(huì)忘記按時(shí)服藥，有時(shí)則重復(fù)服藥。

卓健提醒，忘記服藥時(shí)，千萬不要在下一次服用2倍劑量，不然藥物的副作用會(huì)加倍，造成身體負(fù)擔(dān)。他建議，如果該藥物屬于1天服用1次，忘記服用后，當(dāng)天補(bǔ)上即可。1天服用2～3次的藥物，其中某一次忘記服藥，若接近這次服藥時(shí)間，可補(bǔ)服，下一次按正規(guī)時(shí)間服用。若已接近下一次服藥時(shí)間，則無需補(bǔ)服，下次服藥時(shí)間服用當(dāng)次劑量即可，千萬不能一次吃兩次劑量的藥。

“對(duì)于記憶力不好的老年人，最好可以定個(gè)鬧鐘，提醒自己按時(shí)用藥?！弊恐魅伪硎?，為了避免漏服和重復(fù)服藥，還可采用日歷記憶法，即每次服藥后，在日歷上作一個(gè)記號(hào)，如果不確定藥物已經(jīng)服用過沒有，看一下日歷就清楚了。

誤區(qū)二：

憑自測(cè)指標(biāo)自行調(diào)藥

醫(yī)生：萬萬不可，后果嚴(yán)重

“老年人萬萬不可憑自己的想法，自行調(diào)整藥量，這會(huì)造成嚴(yán)重后果?！弊恐魅谓榻B，一些老年人對(duì)身體很重視，家中配備血壓計(jì)、血糖儀等設(shè)備，有空經(jīng)常自我監(jiān)測(cè)，這本是一件好事，但一部分老年人會(huì)根據(jù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)自行停用一些藥物，這就不好了。他介紹，一些藥物突然停用的風(fēng)險(xiǎn)很大，比如心血管疾病常用的藥物“倍他樂克”，突然停藥可致心律失常、心絞痛、血壓升高等風(fēng)險(xiǎn)。

擅自停藥后果嚴(yán)重，自行調(diào)整藥物劑量則同樣后果嚴(yán)重?！坝绕鋵?duì)高血壓和糖尿病人。”卓主任介紹，科室里曾有一個(gè)糖尿病病人，醫(yī)生們?yōu)樗ê醚悄繕?biāo)值，調(diào)好了胰島素劑量，沒想到他回家后，聽信病友的意見，覺得目標(biāo)值太高，于是自行調(diào)整胰島素劑量，結(jié)果多次出現(xiàn)低血糖，幸好家屬發(fā)現(xiàn)，及時(shí)送醫(yī)，這才沒有造成嚴(yán)重后果。

除了降血糖的藥，自行調(diào)整降壓藥物也不行，很容易造成血壓波動(dòng)，嚴(yán)重的會(huì)引起腦中風(fēng)或心肌梗塞等。卓主任介紹，其實(shí)，老年人的血糖與血壓控制目標(biāo)與年輕人有一些差別，在老年科，每個(gè)老年人的目標(biāo)值都應(yīng)根據(jù)年齡、疾病和身體情況來制定個(gè)體化的目標(biāo)值，不能盲目參照年輕人的標(biāo)準(zhǔn)。

誤區(qū)三：

抗生素是“萬能藥”或“絕不用”

醫(yī)生：這兩種情況都不可取

卓主任介紹，臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)于抗生素，老年人的態(tài)度呈現(xiàn)兩極化，有的認(rèn)為抗生素是“萬能藥物”，過分依賴抗生素，只要感冒、發(fā)燒、喉嚨痛就服用，有些慢性支氣管炎病人甚至把它作為預(yù)防急性發(fā)作的藥物，經(jīng)常服用；有的老人則害怕抗生素副作用大，不管是否需要都拒絕服用。

“這兩種情況都不可取。”卓主任表示，老年人在明確病因的情況下，要按醫(yī)囑服用抗生素，不必過分擔(dān)憂藥品副作用。

誤區(qū)四：

輕信保健品、秘方、偏方

醫(yī)生：長(zhǎng)期服用或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用

卓主任表示，保健品不是藥品，通常對(duì)治療疾病效果不大，加之保健品市場(chǎng)魚龍混雜，一些不良的保健品推銷商為提高保健品的療效，甚至?xí)谄渲刑砑恿畠r(jià)的西藥成分，比如降壓藥、降糖藥、激素等，長(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。秘方、偏方則沒有科學(xué)依據(jù)，反而會(huì)延誤患者最佳治療時(shí)間，加重病情。他提醒，老年人身體不舒服應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院檢查治療為宜。

“此外，要注意，親戚朋友推薦的藥不一定就是‘好藥’?！弊恐魅谓榻B，親戚朋友們出于好心，經(jīng)常會(huì)將自己服用效果好的藥推薦給老年人，但這種方法在老年人那里并不一定適用。因?yàn)槔夏耆送喜⒌募膊”容^多，每個(gè)人的肝、腎功能狀態(tài)不同，選用藥物的品種和劑量也不同，所以對(duì)親戚朋友推薦的藥一定要咨詢醫(yī)師后服用。

誤區(qū)五：

藥吃越多越好

醫(yī)生：不妨進(jìn)行“老年多重用藥評(píng)估”

老年朋友常合并有多種疾病，而現(xiàn)代醫(yī)院分科比較細(xì)，每次去看病幾個(gè)科看下來，像前文提及的林依伯一樣，一天吃近30種藥物便不足為奇。可老年人生理機(jī)能衰退，肝腎功能減退，導(dǎo)致藥物代謝、排出減慢，這便會(huì)導(dǎo)致毒副作用發(fā)生可能性大大增加，這該如何是好？

“這種情況下應(yīng)盡量精簡(jiǎn)藥物。”卓主任表示，當(dāng)老年人每天口服的藥物超過5種時(shí)，最好請(qǐng)老年科醫(yī)師進(jìn)行“老年多重用藥評(píng)估”，為用藥安全進(jìn)行把關(guān)，針對(duì)疾病將目前所服用的藥物進(jìn)行分類并逐個(gè)評(píng)估，減去作用相似的重復(fù)藥物、副作用明顯的藥物和不必要的藥物，以實(shí)現(xiàn)在不影響治療效果的同時(shí)，盡量減少用藥，減輕老年人的肝腎負(fù)擔(dān)，減少藥物副作用。