近期從報端傳來的猝死新聞一個接著一個，前有從業(yè)多年的媒體工作者，后有年輕的演藝界人士。他們雖然年齡段不同，但所從事的職業(yè)都具有較高強度、作息不規(guī)律的特點。

在臨床上看多了猝死病例就會發(fā)現(xiàn)，熬夜也好，劇烈運動也罷，其背后隱藏的都是“過勞”的誘因。其實，“過勞”一直是懸在科研、警察、教師、媒體、IT、演藝、快遞等行業(yè)頭上的警示信號。人們非常關注猝死，因而每當有人因此去世，都會在社會上掀起一輪熱議。但我們并非是要消費這個話題，而是希望大眾能從中了解自身的局限性，盡量避免猝死的發(fā)生，以及學會在目睹猝死發(fā)生時施以援手。

冬天來了，心血管健康尤其要關注，希望這篇科普文章能夠幫助大家，守護健康。

1 早晨至中午最易發(fā)生猝死

雖然沒有明確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但從臨床經(jīng)驗看，近些年醫(yī)院接診的猝死患者中，中青年人所占的比例在逐漸增加。在他們身上，大多都存在著工作壓力大、生活方式不健康、經(jīng)常熬夜、劇烈運動、喝酒過量等情況。

什么是猝死？目前，猝死比較公認的標準是世界衛(wèi)生組織定義的“急性癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)死亡者”。猝死的原因分為心臟原因和非心臟原因。

其中，心臟性猝死最為常見，約占到80%以上。這里需要辨明一個概念，網(wǎng)上一些文章中關于“心源性猝死”的提法是不準確的。心源性猝死的準確名稱應為“心臟性猝死”，這是一種臨床死亡狀態(tài)，可由不同原因?qū)е?。急性心肌梗死、冠心病、主動脈夾層、嚴重的心力衰竭、梗阻型肥厚性心肌病、暴發(fā)性心肌炎、遺傳性心律失常等都會發(fā)生猝死。

非心臟原因引起的猝死，常見于腦出血、肺栓塞、哮喘等。

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，猝死常常發(fā)生在早晨6時至中午這個時間段。人晚上睡覺時，身體由迷走神經(jīng)控制，早上醒來后，由交感神經(jīng)控制。在剛醒來時，身體神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)還不穩(wěn)定，并且交感神經(jīng)在腎上腺素與內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的作用下，會引起血壓升高。而血壓的波動，正是導致心血管意外的一個重要因素。

2 長期熬夜會增加死亡風險

世界上沒有無緣無故的病。先天疾病或后天疾病，以及不良的生活方式和習慣都可能成為猝死的誘發(fā)因素。著眼于中青年群體，我們重點來說說不良行為是怎樣成為猝死的引線的。

首當其沖的不良行為是長期缺乏睡眠。

對于人體而言，心臟就像一臺兢兢業(yè)業(yè)的發(fā)電機。只有在夜間睡眠時，心跳才會跳得慢一些，以減少心臟的工作量。如果一個人經(jīng)常熬夜，使心臟不能得到充分休息，這臺發(fā)電機早晚會累到罷工。

睡眠是健康的重要基石，尤其是與心血管健康密切相關。美國心臟協(xié)會已將睡眠不足列為嚴重威脅心臟健康的危險因素之一。要知道，人理想的睡眠時間為6.5-8小時。死亡與睡眠時間呈U形曲線關系，過少或過多，都會增加死亡風險。

研究顯示，長期睡眠不足會增加冠心病和腦卒中的風險，亦增加猝死的風險。不少人在熬夜時會通過喝濃茶、咖啡或吸煙來提神，但交感神經(jīng)的興奮將增快心率，進而增加心臟負擔。即使在熬夜后再補覺，也已經(jīng)破壞了生理節(jié)奏，睡眠質(zhì)量是得不到彌補的，同樣會增加冠心病風險。此外，熬夜時長時間靜坐的人，還可能增加下肢靜脈血栓的風險，若血栓脫落隨血流栓塞肺動脈，也會導致猝死。這樣的病例臨床上并不少見。

如果你已經(jīng)明確有疲倦之感，那就必須停下來讓身體休息。就像那句話說的：地球離了誰都照轉(zhuǎn)，但家庭失去了你，就是永遠的痛。

3 運動過度導致室顫最可怕

除了長期缺乏睡眠外，另一大不良行為就是超過身體承受能力的運動。

運動性猝死事件，有不少發(fā)生在馬拉松賽事中。在運動中猝死的運動員有美國著名女排運動員弗樂·海曼、喀麥隆球星維維安·福和我國排球國手朱剛等。

目前，運動性猝死比較公認的定義為：運動過程中或運動后24小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡。

絕大多數(shù)運動性猝死都與心血管問題相關。大體來看，35歲至40歲的人發(fā)生運動性猝死的主要原因是冠心??；年齡小于35歲的年輕人發(fā)生運動性猝死最常見原因是肥厚型心肌病和先天性冠狀動脈畸形，其次為心肌炎、致心律失常右室心肌病、二尖瓣脫垂、冠心病、主動脈瓣狹窄、擴張型心肌病、離子通道疾病引起的心律失常、主動脈夾層和其他先天性心臟病等。

人在劇烈運動時，交感神經(jīng)極度興奮，心肌收縮力加強、心率加快、血壓升高，以滿足生理需要。但由此導致心臟電生理活動紊亂后，就容易出現(xiàn)心室顫動等致命性心律失常，猝死就此發(fā)生。

我們建議，運動前要充分熱身；在運動中適量補充水分、能量和電解質(zhì)，保持身體正常的生理機能；不盲目堅持，一旦出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺、大汗淋漓、暈厥、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、眩暈、頭痛、極度疲乏等癥狀，應立即終止運動。

4 大多數(shù)猝死有跡可循

猝死屬于意外事件，雖然沒有明確的預警信號，但大多數(shù)猝死是有跡可循的，只是因為先兆不特異而易被忽略。

超過50%的心臟驟停在發(fā)生前1小時至1個月內(nèi)，身體會發(fā)出預警信號。其中，胸痛現(xiàn)象最常見，約占到56%；呼吸急促占到13%；頭暈、暈厥或心悸占到4%。

以心臟性猝死中最常見的心肌梗死為例，約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1-2天或1-2周有前驅(qū)癥狀。最常見的表現(xiàn)是原有心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或使用硝酸甘油的效果變差；或是繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。

當心肌梗死發(fā)作時，典型癥狀為：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛?；颊咦杂X胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，或心前區(qū)悶脹不適，疼痛有時向手臂或頸部放射，同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀。

但一些心肌梗死患者并沒有疼痛感，一發(fā)作即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。少數(shù)患者的疼痛感來源于上腹部，易被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥。還有的患者表現(xiàn)為頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，也易被誤診。

此外，心肌梗死的征兆還可能有神志障礙(可見于高齡患者)；難以形容的不適、發(fā)熱；惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀；心律失常(發(fā)生在起病前的1-2周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見)；心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。

從心肌梗死的情況就可以看出，猝死的表現(xiàn)各不相同。所以，如果出現(xiàn)胸悶胸痛、憋氣乏力、心慌心悸，以及左肩背部疼痛、上腹部脹痛不適、惡心嘔吐、咽喉緊縮疼痛、牙疼、下頜部疼痛不適等不典型癥狀，要及時到醫(yī)院就診檢查。另外，發(fā)生暈厥也一定要到醫(yī)院查明原因。由心律失常引起的暈厥，容易導致猝死，不要抱有僥幸心理，耽誤了最佳治療時機。

5 目睹猝死如何施以援手

從醫(yī)學角度來看，猝死可以發(fā)生于任何時間、地點，可以發(fā)生于任何人。當我們目睹猝死事件發(fā)生時，可以做些什么呢？

猝死患者心跳停止的時間超過4-6分鐘，腦組織會發(fā)生永久性損害，超過10分鐘就會腦死亡。而通常救護車不可能在幾分鐘內(nèi)趕到，所以學習一些急救知識很有必要，關鍵時刻或許可以救人一命。

發(fā)生猝死后的前4分鐘是實施搶救的黃金時間，搶救開始越早成功率越高，后遺癥和并發(fā)癥越少。每延誤1分鐘，搶救成功率就下降10%。如果遇到有人突然倒地，意識喪失、呼吸停止或喘息樣呼吸，可嘗試按以下步驟施以援手。

第一步：只有自己一人的情況下，先撥打急救電話120或999，簡要說明情況和所處位置，如果有別人在場，讓別人撥打急救電話。

第二步：讓患者仰臥位于硬質(zhì)平面上，將其頭、頸和軀干擺放平直無扭曲，立即進行胸外心臟按壓。具體操作方法為：跪在患者一側(cè)雙手重疊，手掌根部正中置于其胸部中央雙乳頭連線的中點，連續(xù)用力快速垂直向下按壓，按壓幅度至少5厘米，如此有節(jié)奏地反復進行，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分鐘100-120次。未經(jīng)心肺復蘇培訓者，可以只按壓，不必口對口吹氣，一直堅持到專業(yè)急救人員的到來。這幾分鐘的胸外心臟按壓，可以讓患者血液中的氧氣維持最低限度的腦部供氧，避免腦死亡。

經(jīng)過心肺復蘇培訓者，可一手按壓患者前額，使其頭部后仰，同時另一手的食指及中指將其下頦骨向上抬，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直，開放氣道。每做30次胸外心臟按壓，便進行2次人工呼吸，如此反復。如果患者口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，要先予以清除。

第三步：所處場所配有體外自動除顫器(AED)的，在胸外心臟按壓之后，立即配合使用AED，按照語音提示操作即可，可以提高搶救的成功率。

當然，患者最終能否救活還要看復蘇后的治療。但若是早期的急救有效，大腦和重要臟器所遭到的損傷就輕，后續(xù)治療也會更加順利。這也是我們強調(diào)急救黃金4分鐘的原因。

急救指引

體外自動除顫器AED怎么用

說到體外自動除顫器AED，先要明白何為心室顫動。人類的心臟，好像水泵一樣，把血液輸送至全身。心臟的活動頻率叫心律。如果心律不齊，就會影響心室的收縮及回復頻率，從而引起心悸等癥狀。普通的心臟節(jié)律紊亂并不會馬上造成死亡，但當發(fā)生心室顫動這種致命性的心律紊亂時，患者就將面臨死亡的威脅。

心室顫動簡稱室顫，是致命性的、不規(guī)則的一系列極快速、無效的心室收縮，屬于心率不齊的一種。此時，即便心臟并未完全停止跳動，也失去了有效泵送血液的能力，幾秒內(nèi)就會因為腦供血不足而令人失去意識，持續(xù)5分鐘以上即可因缺氧而使腦組織發(fā)生不可逆的損傷，很快造成死亡。

AED的適應病癥就是心室顫動。AED有兩根需要連接到身體外側(cè)(裸露胸部)的電極墊，儀器能夠基于電極測出的信號，自動判斷心臟跳動的狀態(tài)。如果心臟處于震顫的狀態(tài)，AED就會在極短時間內(nèi)施加強電流以電擊刺激心臟，使其狀態(tài)恢復為正常的跳動狀態(tài)，這就是所謂的“除顫”。

使用AED其實只需簡單幾步：

1、 取得并開啟AED。打開AED的蓋子，依據(jù)視覺和聲音的提示操作(有些型號需要先按下電源)。

2、 給患者貼上電極。通常兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè)，具體位置可參考AED機殼上的圖樣和電極板上的圖片說明。

3、 將電極板插頭插入AED主機插孔。

4、 開始分析心律，在必要時除顫。按下“分析”鍵(有些型號在插入電極板后會發(fā)出語音提示，并自動開始分析心率)，AED開始分析心率。分析完畢后，AED會發(fā)出是否進行除顫的建議。當有除顫指征時，不要與患者接觸，按下“放電”鍵除顫。

5、 除顫結(jié)束后，AED會再次分析心律，如未恢復有效心律，操作者應進行5個周期心肺復蘇，然后再次分析心律。也就是，除顫、心肺復蘇，反復操作直到急救人員到來。

為方便記憶，我們將AED急救猝死患者的過程簡化為“急救三步”：迅速撥打急救電話并請周圍人幫忙拿來AED；在AED到來之前，不間斷進行胸外心臟按壓；AED到來后，根據(jù)聲音提示使用AED。

(作者：北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任醫(yī)師)