央視網(wǎng)消息：30個城市試點(diǎn)“醫(yī)保支付按病種付費(fèi)”，看病有了打包價，真能省錢嗎？診療流程如何規(guī)范，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)怎樣確定，看病打包付費(fèi)，醫(yī)療質(zhì)量能保證嗎？

近日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定北京、天津、上海等全國30個城市為國家試點(diǎn)城市。這是在多年以地方為主的探索基礎(chǔ)上，首次從國家層面明確試點(diǎn)范圍，意味著醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”的變革將在全國更大范圍內(nèi)試點(diǎn)。

一個通俗比喻：按病種收費(fèi)是吃自助餐，一口價，先付費(fèi)然后隨便吃。

“按病種付費(fèi)”在促進(jìn)診療規(guī)范化、提升醫(yī)保資金使用效率等方面被寄予厚望。試點(diǎn)如何進(jìn)行？給病患雙方會帶來怎樣的影響？

按病種付費(fèi) 真能省錢嗎？

王震：個體情況千差萬別 分組原則保持一致

中國社科院公共政策研究中心副主任 王震：改革的提法是DRGs，跟我們常說的按病種付費(fèi)，在原理上是一致的，但按病種付費(fèi)是個比較粗糙的提法，因?yàn)橐粋€病種下面還有千差萬別的個體情況。比如，一個年輕人得闌尾炎，沒有并發(fā)癥，可能幾百幾千元就治了，如果有并發(fā)癥，或者有其他需要治療的情況，花費(fèi)就多了。這當(dāng)中可以細(xì)分的情況非常多，年齡、性別、病癥、治療手段，都需要納入到考慮中來，最終實(shí)現(xiàn)的是一種精細(xì)化的按病種收費(fèi)。

張春蔚：“保命錢”要省著花

財(cái)經(jīng)評論員 張春蔚：實(shí)施按病種付費(fèi)，意味著考驗(yàn)勇敢和智慧的時間到了。之所以說勇氣，是說跟以前的收費(fèi)機(jī)制和支付方式截然不同，以前一個項(xiàng)目收一筆費(fèi)，多少項(xiàng)目收多少費(fèi)，現(xiàn)在給了總的盤子，你必須面對這種改變；而面對這種改變，你還能很好地生存，既完成治病救人這樣的本職工作，又滿足費(fèi)用“總量控制”的前提，這考驗(yàn)的就是智慧，你這個醫(yī)院到底怎么改才能做到這些。

王震：支付方式改革對醫(yī)患雙方都有意義

中國社科院公共政策研究中心副主任 王震：對醫(yī)保支付方來說，并不是單純要把費(fèi)用砍下來，而是通過對成本的關(guān)注，提高醫(yī)療資源的使用效率，減少不該支出的錢。

對患者來說，可能很多人表示基本無感，但要注意的是，改革改的是醫(yī)保對醫(yī)院的付費(fèi)方式，我們了解到在一些試點(diǎn)地區(qū)，雖然患者仍然以原來按項(xiàng)目付費(fèi)的辦法結(jié)算，但由于醫(yī)保從源頭上控制了總額，患者實(shí)際上是省了錢的，只是因?yàn)樵卺t(yī)院后臺操作，個人感受不明顯。

按病種付費(fèi) 影響治療嗎？

王震：按病種診療需要“三醫(yī)聯(lián)動”

中國社科院公共政策研究中心副主任 王震：按病種診療對應(yīng)的是預(yù)付制，在理論上確實(shí)存在診療不足的可能，解決辦法主要有三個：第一個，加強(qiáng)監(jiān)管，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門監(jiān)管不能缺席；第二個，醫(yī)保和醫(yī)院之間要有選擇、有競爭，如果哪家診療不足，或者推諉重癥，就不跟你簽協(xié)議，以后醫(yī)保患者不到你這來，通過競爭和選擇給醫(yī)院動力和壓力；第三個，上市公司都有信息披露制度，醫(yī)院也要把整個流程、整個費(fèi)用情況向社會公布，接受社會公眾監(jiān)督。

張春蔚：完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

財(cái)經(jīng)評論員 張春蔚：以前可能更多是醫(yī)院和病人之間的博弈，現(xiàn)在對公立醫(yī)院來說會出現(xiàn)機(jī)制倒逼。治療不是兒戲，治療的結(jié)果就是醫(yī)院存在的底線。如果醫(yī)院只把它當(dāng)作一個法律條文來執(zhí)行是不夠的，按病種收費(fèi)，意味著醫(yī)院必須在流程中要效益，如果實(shí)現(xiàn)良性控費(fèi)，就可以合理化運(yùn)用到醫(yī)院管理中，這都取決于醫(yī)院自我的機(jī)制升級。

王震：改革需要配套政策

中國社科院公共政策研究中心副主任 王震：現(xiàn)在包括法國、德國等歐洲國家，世界上醫(yī)療保險(xiǎn)國家都在采用這個辦法向醫(yī)院支付費(fèi)用，客觀來說，我們有些條件還不具備。比如，改革提到“節(jié)余歸己，超支自付”，但我們超支不一定能夠自付，因?yàn)檫€不是獨(dú)立法人實(shí)體，很多都附屬于行政單位；第二，節(jié)余也很難做到徹底歸己，作為公立事業(yè)單位要受到薪酬制度制約，這些都需要配套政策來解決。

核心觀點(diǎn)

王震：推動支付方式改革 用好醫(yī)保每分錢

中國社科院公共政策研究中心副主任 王震：醫(yī)保支付方式，是推動整個醫(yī)療服務(wù)改革的推手、提升效率的推手。它不僅能引導(dǎo)資源配置，也在改變供方的激勵機(jī)制。

改革會推動醫(yī)保支付方和醫(yī)療服務(wù)供給方形成一個合理機(jī)制，原來兩者是兩個行政部門之間的機(jī)制，但現(xiàn)在不是把錢給你就行了，雙方要談判。這是社會醫(yī)療保險(xiǎn)本來的含義，也是治理機(jī)制和治理方式的一次重大變革。

張春蔚：控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用 打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制

財(cái)經(jīng)評論員 張春蔚："保命錢"要省著花，但是更重要一點(diǎn)，是打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制，帶動整個醫(yī)療體系當(dāng)中醫(yī)生的薪酬體系以更加合理的方式建立。所以，這次控費(fèi)看起來是醫(yī)保領(lǐng)域的變化，更重要的其實(shí)是倒逼整個醫(yī)療體制、醫(yī)院智慧升級，進(jìn)而改變以前的付費(fèi)方式以及收費(fèi)邏輯。