11月1日，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院醫(yī)生在為患者取藥。新華社記者林宏攝

總品種數(shù)增至685種、增加12種抗腫瘤用藥、丙肝治療新藥丙通沙被納入……11月1日，《國家基本藥物目錄(2018年版)》正式施行。作為保障基本醫(yī)療衛(wèi)生用藥需求和各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)，新版目錄堪稱2012年版目錄的擴(kuò)容升級版。

新版國家基本藥物目錄補(bǔ)充了哪些患者急需、臨床價值較高的藥品？給老百姓帶來哪些實惠？記者展開調(diào)查。

11月1日，取藥者在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院藥房發(fā)藥窗口取藥。新華社記者林宏攝

有進(jìn)有出 目錄“又見成長”

“這么多一線臨床藥品進(jìn)入目錄，對我們的選藥工作是一種有力支撐！”看過新版國家基本藥物目錄后，吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部藥學(xué)組組長宮暢欣喜地說。

收錄的藥物品種由舊版的520種增加到目前的685種，不僅僅是數(shù)字的變化。

新目錄新在何處？國家衛(wèi)生健康委員會副主任曾益新說，調(diào)整后的新版國家基本藥物目錄覆蓋面更廣，品種數(shù)量不僅能夠滿足常見病、慢性病、應(yīng)急搶救等臨床需求，而且為不同疾病患者提供多種用藥選擇，更好滿足群眾需要。

11月1日，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院醫(yī)生在藥房給患者取藥。新華社記者林宏攝

記者了解到，此次調(diào)整新增的藥物品種中，有11個為非醫(yī)保藥品，主要是臨床必需、療效確切的藥品。比如，新納入的金花清感顆粒是一種新的中藥復(fù)方制劑，適用于流行性感冒，具有明顯臨床價值。

此外，甘精胰島素、利拉魯肽、達(dá)格列凈等國際上熱門的主流藥物品種也被納入新版目錄。業(yè)內(nèi)人士指出，新增品種都是臨床高質(zhì)量用藥品種，明顯提升了新版目錄用藥質(zhì)量。

記者了解到，新版目錄共調(diào)入藥品187種、調(diào)出藥品22種。據(jù)曾益新介紹，動態(tài)調(diào)整是新版目錄的一大亮點。在目錄發(fā)布以后，對于新審批上市、療效有顯著改善且價格合理的藥品，可適時啟動調(diào)入程序。

11月1日，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院醫(yī)生在藥房給患者取藥。新華社記者林宏攝

為控制風(fēng)險、保障患者用藥安全，對于存在不良反應(yīng)多、療效不確切、臨床已被逐步淘汰等問題的藥品，新版目錄也進(jìn)行了及時調(diào)出。

記者注意到，復(fù)方利血平、地紅霉素、替加氟等品種被調(diào)出。“復(fù)方利血平是降壓藥中的老藥，副作用較多，調(diào)出得很及時?！卑不帐『戏适袕]陽區(qū)杏林衛(wèi)生服務(wù)中心主任牛磊說。

從2009年的307種，到2012年的520種，再到如今的685種——國家基本藥物目錄不斷增加品種、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，此次又將群眾急需、造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的藥品納入。

“這是一個很大的進(jìn)步?！北本┐髮W(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲說，基本藥物目錄的“一次次成長”不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求，患者的獲得感越來越明顯。

10月31日，在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，醫(yī)生在藥房為取藥者發(fā)藥。新華社記者 鞠煥宗 攝

抗癌藥新福利“上線” 滿足腫瘤患者期盼

35歲的黃先生三年前在一次體檢中查出患有胃腸間質(zhì)瘤，由于腫瘤過大，而且伴有比較嚴(yán)重的內(nèi)出血，專家建議服用一段時間的靶向藥伊馬替尼，待腫瘤縮小到適合手術(shù)的大小時再進(jìn)行手術(shù)。

黃先生對當(dāng)時的藥價記憶猶新：所需的這款伊馬替尼每盒大約1萬多元，每個月需要2盒。自從國家出臺抗癌藥降價的一系列措施后，黃先生感覺到價格的切實變化：“從2017年這款藥納入醫(yī)保后，一個月的藥費降到了8千多，變化真是太大了，一時都無法相信?！?/p>

北大腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心副主任醫(yī)師冷家驊說，抗癌藥納入醫(yī)保后，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減少了。不僅如此，醫(yī)生在制定診療方案時也有了更大的空間。

黃先生所體會到的價格變化是國家新政落地的體現(xiàn)。目前，全球每年癌癥新發(fā)病例超1400萬，隨著癌癥發(fā)病率逐年升高，患者迫切希望用上新藥好藥，國家有關(guān)部門采取多項配套措施滿足患者期盼。

記者在查看新版國家基本藥物目錄時發(fā)現(xiàn)，目錄的“抗腫瘤藥”部分新增了“抗腫瘤靶向藥”一類，除了黃先生所需的伊馬替尼之外，吉非替尼、埃克替尼、利妥昔單抗、曲妥珠單抗、培美曲塞等靶向藥均在列。

其中，?？颂婺徇@種小分子靶向抗癌藥對于治療晚期非小細(xì)胞肺癌具有特異性高、療效顯著、毒副作用小、無骨髓造血抑制作用等優(yōu)點。專家指出，此次?？颂婺岜患{入新版國家基本藥物目錄，為我國肺癌患者提供了一個新的用藥選擇。

這是10月31日在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院拍攝的17種抗癌藥品中的部分藥品。新華社記者 鞠煥宗 攝

創(chuàng)新藥到兒童藥 特殊人群受益

由于利巴韋林加干擾素的傳統(tǒng)治療方案療效不佳，副作用難以忍受，再加上國內(nèi)沒有有效藥物，廣東的丙肝患者小梅從2017年開始從網(wǎng)上找人從印度代購治療丙肝的仿制藥。不料她第二次收到的是假藥，延誤了病情，差一點發(fā)展為肝硬化。因此，她不得不重新回到傳統(tǒng)治療方案。

最近，一個消息又讓小梅重燃治愈的希望——新版國家基本藥物目錄已將全球首個也是國內(nèi)唯一一款全口服、泛基因型、單一片劑的丙肝治療新藥丙通沙納入。

“看到丙通沙被納入基本藥物目錄，這就是要納入醫(yī)保的‘信號’，我覺得自己的人生又有了希望?！毙∶氛f，希望在丙通沙被納入基本藥物目錄后，國家后續(xù)會出臺相關(guān)政策，讓自己買得起治病藥，過上正常人的生活。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院常務(wù)副院長、感染科專家李家斌教授說，此次丙通沙列入基本藥物目錄，讓很多基層丙肝患者看到了希望的曙光。特別是根據(jù)基本藥物優(yōu)先納入醫(yī)保的原則，一旦丙通沙進(jìn)入醫(yī)保，就會極大減輕患者負(fù)擔(dān)，讓更多患者用上這一新藥。

11月1日，工作人員在河北武安市第一人民醫(yī)院藥房取藥。新華社記者王曉攝

在調(diào)入的187種藥品中，牛肺表面活性劑、培門冬酶等兒童用藥引起了長春市兒童醫(yī)院藥劑科主任楊長樹的關(guān)注。

“此次新調(diào)入藥品中有臨床急需兒童藥品22種?！睏铋L樹說，兒童是特殊用藥群體，不僅要考慮用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，還要考慮依從性。比如成人可以服用的片劑、膠囊，兒童就很難服用。

新版目錄專門考慮了兒童這一特殊群體的用藥需求。記者看到，目錄增加了部分兒童專用藥品的通用名品種，如用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征的牛肺表面活性劑、用于治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的培門冬酶等。

不僅品種多了，開藥也更方便了。北京市朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張楠告訴記者，基本藥物目錄調(diào)整后，醫(yī)生可選擇藥品的范圍更大了，讓更多的藥品在大醫(yī)院能開、在社區(qū)也能開到，尤其在常見病治療和慢病管理等方面，讓更多患者在基層享受到更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

“兒童用藥以前我們主要有兒童感冒、補(bǔ)鈣等有限的一些。明年年初中心有望增設(shè)兒科，再加上基本用藥目錄新增了22種臨床急需兒童藥品，到時候?qū)⒛転閮和颊咛峁└晟频尼t(yī)療服務(wù)?！睆堥f。

“最后一公里”有多遠(yuǎn) 藥品供給制度需完善

長春市55歲的曾女士近期遇到了一件煩心事：她被確診為眼部黃斑變性，有失明風(fēng)險，需注射康柏西普進(jìn)行治療。

根據(jù)醫(yī)囑，曾女士需要連續(xù)注射三針，如病情不穩(wěn)定還將繼續(xù)治療。每一針要5000元左右。

就在最近兩天，曾女士看新聞發(fā)現(xiàn)康柏西普此次被納入基本藥物目錄，非常欣慰?！拔业昧诉@個病以后才知道，原來這種病目前在我們國家，尤其是老年人身上比較多發(fā)。但是這個藥價格比較貴，而且是屬于醫(yī)保類別中的乙類，我還是期待這個藥進(jìn)基本藥物目錄以后國家能有進(jìn)一步的政策降低用藥負(fù)擔(dān)，給我們帶來更多實惠?！?/p>

曾女士所期盼的，正是打通基本藥物目錄和患者之間的“最后一公里”。

這是新加入基藥目錄的分類代碼為XL01XX、編號TX47的抗癌藥品培門冬酶(11月1日拍攝)。新華社記者林宏攝

“下一步需要在價格環(huán)節(jié)上發(fā)力。”國家衛(wèi)生健康委員會藥政司副司長張鋒說，我們把解決短缺藥品供應(yīng)作為兜底措施，使基本藥物不斷供，特別是臨床必需的、價格比較便宜的要保障供應(yīng)。同時還有一部分價格比較高的目錄內(nèi)藥品可能會通過其他方式來解決可及性、公平性的問題。

“將抗癌藥、丙肝藥等納入目錄對患者而言是好事，但還存在醫(yī)保是否承擔(dān)得起等問題，需要進(jìn)一步完善制度設(shè)計。”李玲建議，完善藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，建立投入產(chǎn)出測算等藥物性價比衡量標(biāo)準(zhǔn)，為目錄藥品提供更多藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)支持，從而有助于保持政策的可持續(xù)性。

從“救命藥”供給，到高價藥“降溫”，完善制度設(shè)計成為關(guān)鍵一招。近期印發(fā)的《關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》為打通藥品供給鏈條中的“梗阻”提供了新保障。

牛磊說，意見對基本藥物提出切實保障生產(chǎn)供應(yīng)、加強(qiáng)短缺預(yù)警應(yīng)對，這也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心聲。

中國藥科大學(xué)國家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心項目研究員顏建周認(rèn)為，在基本藥物目錄動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)上，還應(yīng)對易短缺的基本藥物通過市場機(jī)制、定點生產(chǎn)、納入儲備等措施保證供應(yīng)。同時通過平臺建設(shè)，從藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、流通、采購、使用等環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對短缺藥品的監(jiān)測預(yù)警。(記者田曉航、陳聰、鮑曉菁、林苗苗、趙丹丹、俠克)