“這是中國第一部針對某一個惡性腫瘤的一個篩查與早診早治的指南。”

10月17日，由國家衛(wèi)健委指導(dǎo)，國家癌癥中心牽頭，組織全國乳腺相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家學(xué)者歷時一年編撰完成的《中國乳腺癌篩查與早診早治指南》（以下簡稱《指南》）正式發(fā)布。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任馬飛教授在解讀新《指南》時向記者指出，我國的“兩癌（乳腺癌、宮頸癌）篩查”在大眾中推行多年，有一定收效，但也因為篩查技術(shù)和工具等問題，“既往的工作效率并不特別高”，缺乏一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

值得關(guān)注的是，《指南》突出的一點是：基于中國女性致密性乳腺的特點，把超聲篩查放到了一個重要的位置，強調(diào)超聲聯(lián)合乳腺X線檢查的一個篩查策略。

我國乳腺癌患者早期診斷率不足20%

《指南》首次明確界定了中國乳腺癌風(fēng)險人群、中國女性乳腺癌篩查策略、易感基因檢測技術(shù)、針對民眾科普性質(zhì)的乳腺自我關(guān)護。內(nèi)容覆蓋全面、科學(xué)、實用，是權(quán)威性的行業(yè)指導(dǎo)規(guī)范。

《指南》在發(fā)布后，GE醫(yī)療開始協(xié)助國家癌癥中心在全國試點省份開展《指南》的推廣落地工作。上周，GE醫(yī)療2018“金質(zhì)關(guān)愛 粉紅行動”乳腺癌品質(zhì)篩查公益活動走進深圳，《指南》專家委員會的成員將面向廣東地區(qū)的基層醫(yī)院、婦幼保健院、體檢機構(gòu)等單位，就《指南》的框架內(nèi)容、篩查策略、早期診治等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行講解，并對技術(shù)手段進行培訓(xùn)，用以指導(dǎo)行業(yè)規(guī)范，切實推進這一高發(fā)癌癥病種的有效防控。后續(xù)，還將在陜西、湖北和上海地區(qū)的省級癌癥中心、腫瘤醫(yī)院進行《指南》巡講。

作為《指南》的編撰專家委員會秘書長，馬飛談到，2016年《健康中國2030規(guī)劃》推出，對我們整體癌癥的治療提出一個較高要求，到2030年，要把中國癌癥的五年生存率，提高15%。

在所有癌癥中，乳腺癌是全球，也是中國女性發(fā)病第一位的惡性腫瘤，中國的乳腺癌的發(fā)病速度，依然以每年3%-4%在快速增長，這個增速高于世界平均水平，也高于歐美這樣一個乳腺癌高發(fā)的地區(qū)，且年輕化、城鎮(zhèn)化趨勢明顯。

廣東省疾控中心2017年腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已成為珠三角地區(qū)城市女性新發(fā)病例最高的惡性腫瘤。

馬飛介紹，經(jīng)過十幾年，在我們政府、醫(yī)療行業(yè)及社會的共同努力下，中國乳腺癌的防治工作取得了一定進步，我們現(xiàn)在的患者五年生存率大概為83%左右，但整體治療效果仍落后于一些發(fā)達國家。

由于多數(shù)中國女性腺體致密，加之篩查標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范路徑缺失、公眾意識薄弱等因素，我國乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率不到20%，通過篩查早期發(fā)現(xiàn)的比率5%左右。

“我們通過研究發(fā)現(xiàn)，我們中國的早期診斷率不足20%，而在歐美發(fā)達國家是40%到60%”，馬飛介紹，乳腺癌的早期診斷治療效果比較好，通常早期患者的五年生存率超過90%，但是到了晚期，五年生存率才20%。

所以，我們亟需推進適合國人體質(zhì)的乳腺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)、診治體系和防控模式，落實更為有效的早期篩查、早期診斷和治療，進而提升乳腺癌患者的五年、十年生存率。

超聲篩查對中國女性可能更好

中國政府一直都很關(guān)注癌癥的防治工作，“兩癌篩查”大家都很熟悉。

深圳寶安區(qū)婦幼保健院副院長朱元方談到，我們醫(yī)院開展“兩癌篩查”多年，寶安政府每年將近有2000萬的經(jīng)費（政府撥款），宮頸癌篩查，大家已經(jīng)有一個成熟的指南和方案。而在乳腺癌篩查方面，一年要做10000-12000例，但正如馬飛主任所介紹的，篩查技術(shù)存在一定問題，有效篩查結(jié)果怎么保證？我們篩查不光是完成一個數(shù)量，關(guān)鍵是真正的要找到病灶。

此次《指南》強調(diào)超聲的重要性，馬飛介紹，國際上的慣例都是以乳腺X線攝影（乳腺機）作為篩查一個主要的工具。但是中國女性相對來說體型沒有歐美國家的豐滿，乳腺相對容積要小一些，屬于致密型，致密乳腺對于X線的穿透力有一定的影響。

再有，中國乳腺癌平均發(fā)病年齡最高峰值，比歐美國家早十到十五年，所以中國更多的是年輕女性，而年輕女性相對于老年女性，她們的乳腺會更加致密一些，這也是限制了X線篩查的價值。

其實超聲對于致密型或者是脂肪型的乳腺，篩查的效果都挺好，小到兩毫米的結(jié)節(jié)都能夠檢查出來。所以說對于中國人來說，超聲結(jié)合乳腺機檢查，可形成黃金搭檔。而且對于年輕人、哺乳期的女性，還有對于男性乳腺，超聲不存在輻射問題。

孕婦也不能忽視乳腺癌篩查

采訪中，專家們還特別提醒，懷孕女性也應(yīng)關(guān)注乳腺癌。

“現(xiàn)在我們在臨床過程中發(fā)現(xiàn)，越來越多的孕婦發(fā)生乳腺癌的情況”，朱元方介紹說，孕婦發(fā)生乳腺癌的機會，比如懷孕期間，激素變化，抵抗力低、免疫力低，再加上還有很多的壓力等等潛在的高危因素。整個懷孕期間，可能更多的關(guān)注胎兒健康，對女性的乳房關(guān)注的少一點，所以一旦孕婦發(fā)生乳腺癌這種情況，多半晚期。甚至已經(jīng)很晚了。美國有數(shù)據(jù)顯示，孕婦發(fā)病在萬分之三左右，但是在中國現(xiàn)在還沒統(tǒng)計，所以我們也應(yīng)針對孕婦做相應(yīng)的篩查。

此外，廣東省作為率先推廣《中國乳腺癌篩查與早診早治指南》的試點省份之一，面向廣東地區(qū)基層醫(yī)院、婦幼保健院、體檢機構(gòu)等，開展《指南》的宣講及培訓(xùn)，推進其落地執(zhí)行。

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乳腺癌品質(zhì)篩查

公益活動在深圳啟動

近日，GE醫(yī)療2018“金質(zhì)關(guān)愛 粉紅行動”乳腺癌品質(zhì)篩查公益活動在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院（深圳腫瘤醫(yī)院）舉辦，覆蓋全國的系列乳腺癌品質(zhì)篩查義診也拉開大幕。作為GE醫(yī)療今年“粉紅行動”全國乳腺癌品質(zhì)篩查的首站，GE醫(yī)療將聯(lián)合國家癌癥中心、深圳腫瘤醫(yī)院及深圳寶安區(qū)婦幼保健院，為深圳及周邊地區(qū)40歲以上的城鎮(zhèn)女性，提供高品質(zhì)的乳腺癌篩查義診和宣教。目前主要針對勞務(wù)工進行篩查，關(guān)注基層乳腺癌發(fā)病情況。

接下來，今年的乳腺癌品質(zhì)篩查義診還將前往上海，以及浙江、陜西、貴州、湖北省等更多三、四線城市，聯(lián)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)，共同推行高品質(zhì)的乳腺癌篩查和精準(zhǔn)診斷。

南方日報記者 李劼